Главное меню

Реклама

Глава 4 КОСТНАЯ СИСТЕМА - 4.4. Скелет верхней конечности

Содержание материала

 

4.4. Скелет верхней конечности

Скелет верхней конечности включает кости пояса верхней конеч­ности и кости свободной верхней конечности.

Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и ло­паткой. Ключица — трубчатая кость, одним концом сочленяется с грудиной, другим — с лопаткой. Лопатка — плоская кость треуголь­ной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Су­ставная ямка лопатки сочленяется с плечевой костью.

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов: проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел представлен плечевой костью. Средний — кости предплечья — так­же состоит из длинных трубчатых костей: лучевой, расположенной латерально (со стороны большого пальца), и локтевой, лежащей ме­диально. Расположение костей предплечья необходимо рассматри­вать в анатомической стойке: вертикальное положение тела, рука обращена ладонью кпереди, I палец отведен латерально. Дистальный отдел — кости кисти, делится на три части: кости запястья, пясти и пальцев.

Кости пояса верхней конечности.

Лопатка,scapula, — плос­кая кость треугольной формы, расположенная на задней поверхно­сти грудной клетки на уровне II — VII ребер. В ее строении различа­ют три угла: нижний, верхний и латеральный (рис. 4.30). На лопат­ке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), латеральный (направленный к подмышечной ямке) и верхний; две поверхности — переднюю и заднюю. Передняя (реберная) поверхность прилежит к ребрам, образуя подлопаточную ямку.

 

Рис. 4.30. Лопатка (правая): а — вид сзади; б — вид спереди; 1 — нижний угол; 2 — медиальный край; 3 — верх­ний угол; 4 — верхний край; 5 — клювовидный отросток; 6 — акромион; 7 — ла­теральный угол; 8 — латеральный край; 9 — подостная ямка; 10 — ость лопат­ки; 11 — надостная ямка; 12 — вырезка лопатки; 13 — суставная впадина; 14 — подлопаточная ямка

Задняя поверхность разделена хорошо выраженным гребнем — остью ло­патки, на две ямки: верхнюю — надостную и нижнюю — под- остную. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость ло­патки заканчивается акромиальным отростком (акромионом). На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная по­верхность, сочленяющаяся с ключицей. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину. Над суставной впадиной лопатки возвы­шается клювовидный отросток.

Ключица, clavicula, — это трубчатая S-образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть — тело, акромиальный и гру­динный концы.

Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверх­ность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромио­ном. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхно­сти в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключич­ной связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиаль­ном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бу­горок и трапециевидная линия — к ним прикрепляется связка, иду­щая от клювовидного отростка лопатки.

Кости свободной верхней конечности.

Плечевая кость, humerus, относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строе­
нии различают диафиз — тело и два утолщенных конца — эпифи­зы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незна­чительной бороздкой — анатомической шейкой от большого и ма­лого бугорков (рис. 4.31). Малый бугорок расположен спереди, боль­шой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, со­ответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни раз­делены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирурги­ческой шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы пле­чевой кости.

В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большо­го бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой при­крепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафи- за у латерального края плечевой кости.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости (мы­щелок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой костью) и головки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью).

Рис. 4.31. Плечевая кость (правая): а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — гребень большого бугорка; 2 — хирургическая шей­ка; 3 — межбугорковая борозда; 4 — боль­шой бугорок; 5 — анатомическая шейка; 6 — головка; 7 — малый бугорок; 8 — гребень малого бугорка; 9 — медиальный надмыще- лок; 10 — блок плечевой кости; 11 — головка мыщелка плечевой кости; 12 — латераль­ный надмыщелок; 13 — венечная ямка; 14 — локтевая ямка; 15 — борозда лучевого нерва; 16 — локтевая ямка

Спере­ди над блоком плечевой кости расположена венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка находится лучевая ямка, соответству­ющая головке лучевой кости. Сзади над блоком плечевой кости вид­на локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локте­вой кости. С обеих сторон от мыщелка выступают медиальный и ла­теральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва.

Кости предплечья. Это локтевая и лучевая кости — длинные трубчатые кости (рис. 4.32). Каждая кость состоит из диафиза — тела и двух эпифизов: проксимального (верхнего) и дистального (нижнего). Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их стро­ении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя по­верхности каждой кости обращены соответственно вперед и назад; третья — у лучевой кости обращена наружу — латеральная поверх­ность, у локтевой — внутрь — медиальная поверхность. Передний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий, межкостный край — острый, обращен в сторону соседней кости. У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой — меди­ально.

Локтевая кость, ulna, располагается медиально (со стороны мизинца). Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырез­ка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и спере­ди — венечным, сверху и сзади более массивным — локтевым. С ла­теральной стороны венечного отростка находится небольшая луче­вая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и образует голов­ку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит небольшой шиловид­ный отросток. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Лучевая кость, radius, расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кос­ти с небольшим углублением в центре — суставной ямкой. Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверх­ности располагается бугристость лучевой кости — место прикрепле­ния двуглавой мышцы плеча.

На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиаль­ной стороны находится локтевая вырезка, в которую заходит голов­ка локтевой кости. С противоположной стороны книзу идет шило­видный отросток. На нижней поверхности дистального конца луче­вой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность для соединения с костями запястья. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

 

а — вид спереди; б — вид сзади; I — лучевая кость; II — локтевая кость; 1 — локтевой отросток; 2 — венечный отросток; 3 — бугристость локтевой кости; 4 — передний край локтевой кости; 5 — шиловидный отросток локтевой кости; 6 — локтевая вырезка лучевой кости; 7 — запястная поверхность; 8 — шиловидный отросток лучевой кости; 9 — передний край лучевой кости; 10 — межкостный край; 11 — бугристость лучевой кости; 12 — шейка лучевой кости; 13 — суставная окружность; 14 — ямка головки лучевой кости; 15 — задний край лучевой кости; 16 — задний край локтевой кости

 

Кости кисти. Кисть, manus, состоит из трех отделов: запястья, carpus; пясти, metacarpus; фаланг пальцев, phalanges (рис. 4.33).

Кости запястья, ossa carpi. Запястье находится ближе всего к пред­плечью и состоит из восьми костей, расположенных в два ряда — по четыре в каждом. Считая от латерального края кисти (от большого пальца к мизинцу), в проксимальном ряду лежат: ладьевидная кость (самая большая из костей первого ряда); полулунная кость (имеет вид полулуния); трехгранная кость (имеет форму трехгранной пирами­ды); гороховидная кость (по форме напоминает горошину и являет­ся сесамовидной костью).

Рис. 4.33. Кости левой кисти (вид спереди): I — фаланги пальцев; II — кости пясти; III — кости запястья; 1 — дистальная (ног­тевая) фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — проксимальная фаланга; 4 — I пястная кость; 5 — кость-трапеция; 6 — трапециевидная кость; 7 — ладьевидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — полулунная кость; 10 — трехгранная кость; 11 — гороховид­ная кость; 12 — крючковидная кость

Начиная от латерального края кисти, дистальный ряд составля­ют: кость-трапеция, которая соединяется с основанием I пястной ко­сти (на ее ладонной поверхности расположена глубокая борозда); не­большого размера трапециевидная кость, по форме напоминает кость-трапецию; головчатая кость имеет головку, которая заходит в углубление, образуемое ладьевидной и полулунной костями; крюч­ковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края от­росток в виде крючка.

Кости пясти, ossa metacarpi. Представлены пятью короткими трубчатыми костями. В каждой пястной кости различают тело, ос­нование и головку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхно­стях оснований II — V костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей остаются межкостные промежутки. Головки II—V пяс­тных костей имеют шаровидную форму, I пястной кости — блоко­видную. Они соединяются с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев кисти, ossa digitorum, phalanges. Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец име­ет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксималь­ные (основные) фаланги — самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые короткие. Наиболее длинные фаланги — у сред­него пальца. В каждой фаланге различают основание, тело и голов­ку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпук­лы, с ладонной — слабо вогнуты. Дистальный эпифиз ногтевых фа­ланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги.