Главное меню

Реклама

Глава 4 КОСТНАЯ СИСТЕМА - 4.5. Скелет нижней конечности

Содержание материала

 

4.5. Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности разделяется на кости пояса нижней конечности и кости свободной нижней конечности. Кости пояса нижних конечностей (тазовый пояс) представлены парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединен­ные хрящом: подвздошная, лобковая и седалищная. Тазовая кость сочленяется с крестцом и бедренной костью.

Скелет свободной нижней конечности разделяется на три отдела: проксимальный, средний и дистальный. Проксимальный — бедро, состоит из бедренной кости и надколенника. Средний — голень, состоит из двух костей: большеберцовой, расположенной со сторо­ны большого пальца (медиально), и малоберцовой, лежащей лате­рально. Дистальный отдел — стопа состоит из трех частей: пред­плюсны, плюсны и костей пальцев.

Кости пояса нижней конечности. Тазовая кость, os coxae, у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей —- подвздош­ной, седалищной и лобковой (лонной). До периода половой зрело­сти между этими костями имеются четкие границы в виде хрящевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи око­стеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит для соединения с бедренной костью.

Подвздошная кость, os ilei (ileum), составляет верхний, расши­ренный отдел тазовой кости (рис. 4.34). В ней различают тело и кры­ло. Тело — это нижняя утолщенная часть кости, принимающая Участие в образовании вертлужной впадины; крыло — верхняя уп­лощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии. Верхний утолщенный край крыла называется подвздошным гребнем. Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обуслов­ленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень за­канчивается двумя выступами, называемыми соответственно «перед­няя верхняя подвздошная ость» и «задняя верхняя подвздошная ость». Ниже от этих выступов, отделенные вырезкой, располагают­ся передняя и задняя нижние подвздошные кости.

Рис. 4.34. Тазовая кость (правая): а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — задняя ягодичная линия; 2 — крыло под­вздошной кости; 3 — передняя ягодичная линия; 4 — передняя верхняя подвздош­ная ость; 5 — передняя нижняя подвздошная ость; 6 — нижняя ягодичная линия; 7 — верхняя ветвь лобковой кости; 8 — запирательное отверстие; 9 — нижняя ветвь лобковой кости; 10 — ветвь седалищной кости; 11 — седалищный бугор; 12 — ниж­няя седалищная вырезка; 13 — седалищная ость; 14 — вертлужная ямка; 15 — полу­лунная поверхность; 16 — верхняя седалищная вырезка; 17 — задняя нижняя под­вздошная ость; 18 — задняя верхняя подвздошная ость; 19 — подвздошная ямка; 20 — подвздошный гребень; 21 — ушковидная поверхность; 22 — симфизиальная поверх­ность; 23 — лобковый бугорок; 24 — лобковый гребень; 25 — дугообразная линия

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами: задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внутренняя поверх­ность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушковидная поверх­ность — для сочленения с крестцом; выше и сзади последней име­ется подвздошная бугристость, обусловленная прикреплением мощ­ных связок.

Седалищная кость, os ischii, состоит из тела и ветви. Тело участвует в образовании вертлужной впадины; ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости, ограничивая неправильной формы запирательное отверстие. В месте соединения тела с вет­вью имеется довольно массивный седалищный бугор; выше по­следнего находится заостренный выступ — седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки: большую и малую.

Лобковая кость, os pubis, состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней. Вет­ви лобковой кости соединяются между собой под углом, в области которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соеди­нения. На внутренней поверхности тазовой кости в месте срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздошно-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кости, который яв­ляется продолжением дугообразной линии подвздошной кости и за­канчивается лобковым бугорком. Дугообразная линия вместе с греб­нем лобковой кости образуют пограничную линию, разделяющую большой и малый таз.

Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть — ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии полу­лунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впа­дины между концами полулунной поверхности имеется вырезка.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость, femur (os femoris), состоит из тела и двух концов, или эпифизов: про­ксимального и дистального (рис. 4.35). Проксимальный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет шаровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка — место при­крепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым верте­лами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, ма­лый — расположен ниже и медиально по отношению к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхности проходит межвер- тельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиаль­ной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продол­жается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ог­раничивают треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мы­щелками, разделенными межмыщелковой ямкой. Спереди суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноименная кость. Над суставными повер­хностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки — надмыщелки.

Рис. 4.35. Бедренная кость (правая): а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — боль­шой вертел; 2 — шейка; 3 — головка; 4 — межвертельная линия; 5 — малый вертел; 6 — медиальный надмыщелок; 7 — надко- ленниковая поверхность; 8 — латеральный надмыщелок; 9 — межвертельный гребень; 10 — ягодичная бугристость; 11 — латераль­ная губа шероховатой линии; 12 — подко­ленная поверхность; 13 — латеральный мыщелок; 14 — межмыщелковая ямка; 15— медиальный мыщелок; 16 — медиальная губа шероховатой линии

Надколенник, patella, — самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется основани­ем, а заостренный нижний — верхушкой. Кость имеет две поверх­ности — наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая по­крыта хрящом и обращена в полость коленного сустава.

Кости голени. Это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и мало­берцовой костью, расположенной латерально (рис. 4.36).

Большеберцовая кость, tibia, состоит из трех частей: проксималь­ного и дистального эпифизов и тела. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Сустав­ная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, назы­вается верхней суставной поверхностью. В центре ее находится меж- мыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке располо­жена малоберцовая суставная поверхность, которая служит для со­членения с головкой одноименной кости.

Рис. 4.36. Кости голени (правые): а — вид спереди; б — вид сзади; I — ма­лоберцовая кость; II — большеберцовая кость; 1 — головка малоберцовой кости; 2  — верхушка малоберцовой кости; 3 — ла­теральный мыщелок большеберцовой кос­ти; 4 — межмыщелковое возвышение; 5 — медиальный мыщелок большеберцовой ко­сти; б — бугристость большеберцовой кос­ти; 7— передний край; 8— медиальная ло­дыжка; 9 — нижняя суставная поверхность; 10    — латеральная лодыжка; 11 — линия камбаловидной мышцы


В строении тела большеберцовой кости различают три поверхно­сти, разделенные тремя краями. Наиболее острый — передний край, хорошо заметен под кожей, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Задняя поверхность ограничена медиальным и лате­ральным краями. Последний, обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Передний край сверху достигает бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четы­рехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксималь­ного эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, служащая ме­стом фиксации одноименной мышцы.

На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны распо­ложена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ — внутренняя или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость, fibula (perone), расположена с латеральной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней сто­роне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально — для сочленения с большеберцовой костью. На теле различают три края: передний, задний и межкостный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или лате­ральной, лодыжкой. На внутренней стороне лодыжки находится су­ставная поверхность для соединения с таранной костью. Позади данной суставной поверхности имеется борозда, в которой прохо­дят сухожилия мышц.

Кости стопы. Стопа подразделяется на три отдела: предплюсну, tarsus, — задний отдел скелета стопы; плюсну, metatarsus, — централь­ный его отдел; пальцы, digiti, phalanges, представляющие дистальный отдел (рис. 4.37).

Кости предплюсны, ossa tarsi. Скелет предплюсны включает семь ко­стей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Рис. 4.37. Кости стопы: I — фаланги пальцев; II — кости плюсны; III — кости предплюсны; 1 — прокси­мальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3   — дистальная (ногтевая) фаланга; 4 — I плюсневая кость; 5 — кубовидная кость; 6 — латеральная клиновидная кость; 7— промежуточная клиновидная кость; 8 — медиальная клиновидная кость; 9 — ла­дьевидная кость; 10 — таранная кость; 11 — пяточная кость

Таранная кость. Состоит из головки, шейки и тела. Головка на­правлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверх­ность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и те­лом расположена короткая суженная часть кости — шейка. Вы­ступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями на­зывается блоком. Верхняя служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиальной лодыж­кам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью.

Пяточная кость. Самая массивная из костей стопы. В ней раз­личают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (Ахиллово). Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. На перед­нем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубо­видной костью.

Ладьевидная кость. Ее вогнутая суставная поверхность направ­лена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости: медиальная клиновидная кость — самая крупная из на­званных костей; промежуточная клиновидная кость — наименьшая по размеру, а латеральная клиновидная кость — средняя по величине.

Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью — сзади и IV, V плюсневыми костями — спереди. Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной клиновид­ной и ладьевидной костями.

Кости плюсны, ossa metatarsi, — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание. Первая плюсневая кость (рас­положена со стороны большого пальца) — самая короткая и массив­ная, вторая — самая длинная. Головки II — V плюсневых костей ша­ровидной формы, а I плюсневой кости — блоковидной. Тела изог­нуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Фаланги пальцев стопы, ossa digitorum (phalanges), по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги I пальца толще, чем У остальных пальцев. Особенно короткие фаланги у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко сраста­ются. Тело проксимальных фаланг немного тоньше по сравнению со средними и дистальными и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они рас­полагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов боль­шого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большо­го пальца.

Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращен­ные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только не­которыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опо­ры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых кос­тей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответ­ственно костям плюсны различают пять продольных сводов сто­пы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соот­ветствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I — III своды, поэтому они являются р е сс о р н ы м и; IV и V своды прилежат к площади опоры, их на­зывают опорными. В связи с различными формой и выпукло­стью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем; медиальный край имеет четко выра­женную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (пред- плюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоско­сти, выпуклостью обращенные кверху (рис. 4.38). Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — в обла­сти головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоскости опо­ры касаются головки только I и V плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при ста­тических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мяг­ких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

Рис. 4.38. Своды стопы: а — продольные своды; б — поперечный плюсневый свод; в — исчезновение поперечных сводов при плоскостопии

 

Контрольные вопросы

1. Какие функции выполняет скелет?

2. Назовите виды и функции костного мозга.

3. Какие принципы лежат в основе классификации костей?

4. Дайте характеристику первичных и вторичных костей.

5. Назовите отличительные особенности шейных, грудных и поясничных позвонков.

6. Перечислите сросшиеся позвонки.

7. Каким образом классифицируют ребра? Назовите части ребра.

8. Назовите части грудины.

9. Перечислите кости мозгового черепа и назовите их составные части.

10. Перечислите кости лицевого черепа и назовите их составные части.

11. Какие каналы расположены в височной кости?

12. Назовите топографические образования мозгового черепа.

13. Перечислите топографические образования лицевого черепа.

14. Перечислите отличительные признаки черепа новорожденного.

15. Из каких костей состоит верхняя конечность? Перечислите основные образования на них.

16. Назовите кости нижней конечности и перечислите основные образования на них.

17. Расскажите о сводах стопы и их значении.