Главное меню

Реклама

Глава 5 СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ - 5.2. Соединения костей туловища

Содержание материала

 

5.2. Соединения костей туловища

К соединениям костей туловища относят соединения позвонков, ребер и грудины.

Соединения типичных позвонков. У свободных типичных по­звонков различают соединения тел, дуг и отростков.

Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи меж­позвоночных дисков, disci intervertebrales (рис. 5.2). Диск со­стоит из двух частей: по периферии расположено фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща; центральную часть диска состав­ляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща и играет роль эластичной подушки, т.е. служит амортизатором.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка идет по передней поверхности тел позвонков от основания черепа до I крестцового позвонка. Задняя продольная с в я з к а расположена на зад­ней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости до крест­цового канала.

Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок. Они заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия.

Рис. 5.2. Соединения позвонков: 1 — тело позвонка; 2 — межпозвоночный диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — лучистая связка головки ребра; 5 — сустав головки ребра; 6 — верхний суставной отро­сток; 7 — поперечный отросток; 8 — меж- поперечная связка; 9 — остистый отросток; 10   — межостистые связки; 11 — надостистая связка; 12 — нижний суставной отрос­ток; 13 — межпозвоночное отверстие

Между двумя соседними остистыми отростка­ми находятся короткие межостистые связки. Кзади они не­посредственно переходят в непарную надостистую связку, проходящую по вершинам всех остистых отростков. Между попереч­ными отростками находятся межпоперечные связки. В шей­ном отделе они отсутствуют.

Единственным прерывным соединением между позвонками явля­ются межпозвоночные суставы. Нижние суставные отростки каждо­го лежащего выше позвонка сочленяются с верхними суставными от­ростками лежащего ниже позвонка. Суставные поверхности отрост­ков плоские, покрыты гиалиновым хрящом; суставная капсула при­креплена по краю суставных поверхностей. По функции это много­осные, комбинированные суставы. В них возможны наклоны туло­вища вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны, круговое движение, торзионное движение, или скручивание, и незначитель­ные пружинящие движения.

V поясничный позвонок сочленяется с крестцом с помощью та­ких же соединений, которые свойственны свободным типичным позвонкам.

Тела V крестцового и I копчикового позвонков соединены меж­позвоночным диском, внутри которого в большинстве случа­ев находится небольшая полость. В таком случае это соединение на­зывают симфизом. Кроме того, данное сочленение укреплено крестцово-копчиковыми связками.

Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом. Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, парный, образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными поверхностями I шейного позвонка. Суставные поверхности покры­ты гиалиновым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю су­ставных поверхностей. Атлантозатылочные суставы — эллипсовидные, двухосные. Анатомически они разобщены, но функционируют вместе (комбинированные суставы). Вокруг фронтальной оси в них соверша­ются кивательные движения: наклоны головы вперед и назад. Вокруг сагиттальной оси совершаются наклоны головы вправо и влево. Также возможно периферическое (круговое) движение.

Между затылочной костью и атлантом расположены передняя и задняя атлантозатылочные мембраны, которые проходят от краев большого отверстия до передней и задней дуг атланта.

Между I (атлантом) и II (осевым) шейными позвонками находятся три сустава: серединный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis roediana, правый и левый латеральные атлантоосевые суставы, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Срединный атлантоосевой сустав образован зубом II шейного позвонка и суставной ямкой передней дуги атланта. Смещению зуба препятствует поперечная связка атланта, натянутая позади него меж­ду медиальными поверхностями боковых масс. По форме данный сустав — цилиндрический, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси — поворот головы вправо и влево. Вращение ат­ланта вокруг зуба происходит вместе с черепом.

Латеральные атлантоосевые суставы образованы нижней су­ставной поверхностью на латеральной массе атланта и верхней сус­тавной поверхностью осевого позвонка. По форме они плоские, по функции — комбинированные между собой и со срединным атланто­осевым суставом. Следовательно, движения в латеральных атланто­осевых суставах осуществляются совместно с движением в средин­ном атлантоосевом суставе, поэтому возможен только один вид дви­жения — вращение.

Данные суставы укреплены крыловидными связками, идущими от верхушки зуба к затылочным мыщелкам; связкой верхушки зуба, ко­торая натянута от верхушки зуба к переднему краю большого отвер­стия; передней и задней продольными связками, проходящими от за­тылочной кости по телу осевого позвонка вниз до крестца. Послед­ние вместе с поперечной связкой атланта образуют крестообразную связку.

Позвоночный столб или позвоночник, columna vertebralis, пред­ставлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, груд­ной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы (рис. 5.3). Функ­циональное значение позвоночника чрезвычайно велико: он поддер­живает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, служит опорой для тела, защищает спинной мозг, находящийся в позвоноч­ном канале.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положе­ния. Он имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называют кифозами, kyphosis (грудной и крестцовый), выпуклостью вперед — лордозами, lordosis (шейный и поясничный). В месте соединения V поясничного позвонка с I крестцовым имеется значительный выступ — мыс.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2 — 3-месячном возрасте ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный лордоз. В 5—6-месячном возрасте, когда он начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9 — 12-месячном возрасте об­разуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела че­ловека к вертикальному положению (ребенок начинает ходить). Од­новременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от срединной плоскости носит название «сколиоз».

Движения позвоночного столба являются результатом функцио­нирования многочисленных комбинированных суставов между позвонками.

Рис. 5.3. Изгибы позвоночного столба: а — позвоночный столб новорожденного; б — позвоночный столб взрослого чело­века; I — шейный лордоз; II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз; IV — крестцовый кифоз; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные позвонки; 3 — поясничные позвонки; 4 — крестец и копчик; 5 — межпозвоночное отверстие

В позвоночном столбе при воздействии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны вперед и на­зад, в стороны; торзионные движения, т.е. скручивание; круговое (коническое) и пружинящее движения.

Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позво­ночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отделы наи­более подвижны в связи с большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обуслов­лено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным распо­ложением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.

Соединения ребер. Ребра образуют соединения с грудными по­звонками, грудиной и друг с другом.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позво­ночных суставов. К ним относятся сустав головки ребра и реберно­поперечный сустав.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae, образован ребер­ными ямками тел грудных позвонков и головкой соответствующего ребра. По форме эти суставы седловидные или шаровидные. Снару­жи капсула сустава укреплена лучистой связкой (см. рис. 5.2). Ее пуч­ки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков.

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образу­ется бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. По форме он цилиндрический (вращательный). Так как сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав — комбинированные, они функ­ционируют только как вращательные.

Ребра соединяются с грудиной при помощи прерывных и непрерыв­ных соединений. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный синхондроз. Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудинореберных суставов, articulationes stemocostales. Они образованы передними концами реберных хрящей и реберными вырезками на грудине.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непо­средственно не соединяются, а образуют реберную дугу. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними находятся видо­измененные межхрящевые суставы. Эти дуги ограничивают подгру- динный угол. Короткие хрящевые концы XI и XII ребер заканчи­ваются в мускулатуре брюшной стенки.

Передние концы ребер соединены друг с другом наружной меж- реберной мембраной. В задних отделах межреберных промежутков хорошо выражена внутренняя межреберная мембрана.

Функционально сустав головки ребра, реберно-поперечный су­став и грудинореберные суставы комбинируются в одноосный вра­щательный. Задний конец ребра вращается вокруг собственной оси, при этом его передний конец поднимается или опускается. При поднимании передних концов ребер происходит увеличение объе­ма грудной клетки, что совместно с опусканием диафрагмы обес­печивает вдох. Выдох происходит при опускании ребер благодаря расслаблению мышц и эластичности реберных хрящей.

Грудная клетка в целом. Грудная клетка, thorax, состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер, грудины и их соединений. Она образует стенки грудной полости, в которой находятся внутренние органы: сердце, легкие, трахея, пищевод и др.

Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, ос­нование которого обращено книзу. Передне-задний размер груд­ной клетки меньше, чем поперечный. Передняя стенка самая ко­роткая, образована грудиной и реберными хрящами. Боковые стенки наиболее длинные, их формируют тела двенадцати ребер. Задняя стенка представлена грудным отделом позвоночного столба и ребрами.

Вверху грудная полость открывается широким отверстием — верх­ней апертурой грудной клетки, которая ограничена рукояткой гру­дины, I парой ребер и телом I грудного позвонка. Нижняя апер­тура грудной клетки гораздо шире верхней, ее ограничивают тело XII грудного позвонка, XII пара ребер, концы XI пары ребер, ребер­ные дуги и мечевидный отросток.

Пространства, расположенные между смежными ребрами, назы­вают межреберными промежутками. Они заполнены межреберными мышцами, связками и мембранами.

Через верхнюю апертуру грудной клетки проходят сосуды, нервы, трахея и пищевод. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диа­фрагмой. В зависимости от типа телосложения выделяют три фор­мы грудной клетки: коническую, цилиндрическую и плоскую. Кони­ческая форма грудной клетки свойственна мезоморфному типу тело­сложения, цилиндрическая — долихоморфному и плоская — брахи­морфному.