Глава 5 СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ - 5.4. Соединения костей верхней конечности

Содержание материала

 

5.4. Соединения костей верхней конечности

Соединения костей пояса верхней конечности. Их можно раз­делить на три группы.

1. Соединения костей пояса между собой. Между акромионом и ключицей образуется акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально­ключичной связкой. Дополнительно сустав фиксирует клювовидно­ключичная связка. Сустав практически неподвижен.

2. Собственные соединения лопатки представлены клювовидно­акромиальной и верхней поперечной связками. Клювовидно-акроми­альная связка идет от вершины акромиона к клювовидному отрост­ку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении. Верхняя поперечная связка лопатки натянута над вырезкой лопатки.

3. Соединения между костями пояса и скелетом туловища. Меж­ду ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав, articulatio stemoclavicularis, который образуют грудинный конец ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины (рис. 5.5). Сочленяющиеся поверхности покрыты волокнистым хрящом, име­ют седловидную форму. В полости сустава расположен внутрисустав­ной диск. Вокруг сагиттальной оси осуществляются движения клю­чицы вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная кап­сула укреплена пучками передней и задней грудино-ключичных свя­зок, межключичной и реберно-ключичной связками.

Лопатка соединяется с грудной клеткой при помощи мышц. Та­кой вид соединения называют синсаркозом.

Соединения свободной верхней конечности. В эту группу вхо­дят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верх­ней конечности (плечевой сустав), а также собственные соединения свободной верхней конечности.

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина дополня­ется суставной губой (рис. 5.6).

Капсула сустава прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль анатомической шейки, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава.

Рис. 5.5. Грудино-ключичный сустав: 1 — суставной диск; 2 — межключичная связка; 3 — передняя грудино-ключичная связка; 4 — ключица; 5 — I ребро; 6 — реберно-ключичная связка; 7 — грудина

Капсула плечевого суста­ва укреплена клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками. Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отрост­ка и вплетается в капсулу с верхней и задней стороны. Суставно-пле­чевые связки расположены в толще суставной капсулы.

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный. Это самый подвижный сустав из всех прерывных соединений. Дви­жения в плечевом суставе совершаются по всем направлениям: во­круг фронтальной оси — сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение; вокруг вертикальной оси — враще­ние плеча внутрь и наружу; при переходе с одной оси на другую — круговое движение. Через полость сустава проходит сухожилие длин­ной головки двуглавой мышцы плеча.

Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируются три про­стых сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный луче-локтевой (рис. 5.7).

 

Рис. 5.6. Плечевой сустав: 1 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 2 — головка плечевой кости; 3 — суставная впа­дина лопатки; 4 — суставная губа; 5 — под­мышечная сумка

Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому объединяются в один (сложный) сустав. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован бло­ком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей. Сустав по форме винтообразный, или улитковый, одноосный.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован голов­кой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав по форме шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, образован сочленением головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав по форме цилиндрический.

Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой, ко­торая закрывает локтевую, лучевую и венечные ямки плечевой кос­ти, оставляя надмыщелки свободными. В боковых отделах капсула сустава укреплена прочными лучевой и локтевой коллатеральными связками. Головку лучевой кости охватывает кольцевая связка.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание пред­плечья в плечелоктевом и плечелучевом суставах. Первый из них функционирует как винтообразный (разновидность блоковидного) сустав. В связи с тем что ось блока пле­чевой кости проходит косо по отноше­нию к длиннику плеча, при сгибании дистальный отдел предплечья несколько отклоняется в медиальную сторону — кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь.

Рис. 5.7. Локтевой сустав: 1    — плечевая кость; 2 — проксимальный луче­локтевой сустав; 3 — локтевая коллатеральная связка; 4 — плечелоктевой сустав; 5 — локтевая кость; 6 — межкостная мембрана предплечья; 7— лучевая кость; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9— кольцевая связка лучевой кости; 10 — лучевая коллатеральная связка; И — плечелуче­вой сустав.

Это функциональ­но выгодное положение для верхней конечности, которое необходи­мо создавать во время оказания первой помощи при переломах ко­стей верхней конечности.

Плечелучевой сустав по форме шаровидный, но фактически в нем происходят движения вокруг фронтальной оси: сгибание и разгиба­ние; вокруг вертикальной оси — вращение внутрь и наружу (прона­ция и супинация). Вращение осуществляется одновременно и в про­ксимальном лучелоктевом (цилиндрическом) суставе. Боковые дви­жения в плечелучевом суставе отсутствуют из-за наличия межкост­ной мембраны.

Соединения костей предплечья. Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальным и дистальным луче­локтевыми суставами (рис. 5.8). Практически по всей длине между этими костями натянута межкостная мемб­рана предплечья (синдесмоз). Она соединя­ет обе кости предплечья, не препятствуя дви­жениям в названных суставах.

Как уже отмечалось, проксимальный лу­челоктевой сустав входит в состав локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав — самостоятельный цилиндрический сустав: суставная ямка в нем расположена на луче­вой кости, а головка — на локтевой.

Проксимальный и дистальный лучелокте­вые суставы функционируют вместе, образуя комбинированный вращательный сустав. Движение вокруг вертикальной оси совер­шает лучевая кость вместе с кистью. При этом локтевая кость остается неподвижной.

Рис. 5.8. Соединения костей предплечья: 1 — проксимальный лучелоктевой сустав; 2 — блоко­видная вырезка локтевой кости; 3 — косая хорда; 4 — локтевая кость; 5 — дистальный лучелоктевой сустав; 6 — треугольный диск; 7 — запястная суставная повер­хность; 8 — лучевая кость; 9 — межкостная мембрана предплечья; 10 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 11 — кольцевая связка лучевой кости

Рис. 5.9. Соединения костей кисти: 1 — лучевая кость; 2 — межкостная мемб­рана предплечья; 3 — локтевая кость; 4 — дистальный лучелоктевой сустав; 5 — тре­угольный диск; 6 — среднезапястный сус­тав; 7 — запястно-пястные суставы; 8 — пя­стно-фаланговый сустав; 9 — межфаланговые суставы; 10— пястно-фаланговый сустав большого пальца; 11 — лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis, образуют: запяст­ная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с медиальной стороны суставным (треугольным) диском, и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья, кроме гороховидной (рис. 5.9). Названные кости запястья прочно соединены друг с другом межкост­ными связками, поэтому составляют единую суставную поверхность. Суставной диск треугольной формы, прирастает к лучевой кости и от­деляет головку локтевой кости от костей запястья, поэтому локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава.

Сустав эллипсовидной формы. Вокруг фронтальной оси в нем осуществляется сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отве­дение и приведение, при переходе с оси на ось — круговое (кониче­ское) движение.

Капсула сустава укреплена с обеих сторон соответственно луче­вой и локтевой коллатеральными связками запястья. На ладонной и тыльной поверхностях сустава расположены ладонная и тыльная лучезапястные связки.

Соединения костей кисти. В соответствии с классификацией ко­стей кисти различают следующие основные суставы: между костями проксимального и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав; между отдельными костями проксимального и дистального рядов запястья — межзапястные суставы; между костями дистально­го ряда запястья и костями пясти — запястно-пястные суставы; меж­ду костями пясти и проксимальными фалангами — пястно-фаланго­вые суставы; между проксимальными и средними, средними и дис­тальными фалангами — межфаланговые суставы.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis, расположен между проксимальным (кроме гороховидной) и дистальным радами костей запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава образу­ют суставную щель S-образной формы, укреплены мощными связ­ками, поэтому он малоподвижный.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpales, находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхно­стями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Межкостные связки прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними отсутствуют. Гороховидная кость образует собственное соединение (сустав) с трехгранной ко­стью.

Необходимо отметить, что лучезапястный и среднезапястный су­ставы функционально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти, articulatio manus. Проксимальный рад костей запяс­тья в этом суставе играет роль костного диска.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales, — это соединения костей дистального рада запястья с основаниями пястных костей. При этом сустав большого пальца обособлен, а осталь­ные имеют общую суставную полость и капсулу, которая укреплена тыльной и ладонной запястно-пястными связками. Они плоские и малоподвижные. Все четыре кости второго рада запястья и II — V пя­стные кости весьма прочно соединены между собой и в механиче­ском отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно-пястного сустава I пальца принимает участие кость-трапеция и I пястная кость, имеющие седловидную форму. Движения в нем совершаются вокруг двух осей. Вокруг фрон­тальной оси происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (проти­вопоставление), и возвращается в исходное положение. Вокруг сагит­тальной оси совершается отведение и приведение большого пальца к указательному. В результате сочетания движений вокруг двух на­званных осей в суставе возможно круговое движение.

На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеются многочис­ленные связки, соединяющие между собой кости запястья, а также кости запястья с основаниями пястных костей. Особенно хорошо они выражены на ладонной поверхности, составляя прочную лучи­стую связку запястья.

Соединения костей пальцев. Пястно-фаланговые суставы, articu-lationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. С боковых сто­рон этих суставов расположены коллатеральные связки. С ладонной поверхности находятся более прочные ладонные связки. Глубокая поперечная пястная связка соединяет головки II — V пястных костей, препятствуя их расхождению в стороны, укрепляя твердую основу кисти.

По форме II —IV пястно-фаланговые суставы являются шаро­видными. Вокруг фронтальной оси в них совершается сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение пальцев, а также кру­говые движения. Движения вокруг вертикальной оси в данных су­ставах не реализуются в связи с отсутствием мышц-вращателей.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца по форме является блоковидным. В ладонную часть капсулы сустава заключены две се- самовидные косточки (латеральная и медиальная). В нем происхо­дит сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными фа­лангами II — V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. Капсула укреплена ладонной и боковыми (кол­латеральными) связками, которые исключают возможность боковых движений. Суставы блоковидной формы. Движения в них осуществ­ляются только вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание фа­ланг.