Главное меню

Реклама

Глава 6 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА - 6.4. Мышцы, фасции и топография живота

Содержание материала

 

6.4. Мышцы, фасции и топография живота

Верхней границей живота служит нижняя граница области груди. Снизу живот ограничивают подвздошный гребень, проекция пахо­вой связки и верхний край лобкового симфиза. Латерально живот граничит с областью спины по задней подмышечной линии.

Мышцы живота классифицируют по расположению и форме на две группы.

1. Переднелатеральная группа включает:

а) длинные мышцы: прямая мышца живота и пирамидальная мышца;

б) широкие мышцы: наружная и внутренняя косые мышцы жи­вота, поперечная мышца живота.

2. Задняя группа представлена квадратной мышцей поясницы.

 

Переднелатеральная группа мышц

Длинные мышцы.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, расположена в собственном влагалище, образованном апоневрозами широких мышц живота. Она начинается от V—VII ребер и от мече­видного отростка; прикрепляется к верхнему краю лобкового симфи­за. Посредством 3—4 сухожильных перемычек эта мышца делится на 4—5 сегментов (см. рис. 6.10). Перемычки прочно срастаются с перед­ней стенкой влагалища прямой мышцы живота, что увеличивает силу мышцы. Функция: при сокращении прямых мышц живота проис­ходит опускание ребер и сгибание туловища; мышца поднимает таз и участвует в наклоне туловища.

Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, непостоянная, начинает­ся от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к нижнему от­делу белой линии живота. Функция: напрягает белую линию жи­вота.

Широкие мышцы.

Наружная косая мышца живота, m. obliquus extemus abdominis, начинается от 8 нижних ребер. Ее пучки направ­ляются косо вниз и вперед к срединной линии. Кпереди мышца переходит в обширный апоневроз, который по срединной линии пере­плетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны (рис. 6.11). Нижний край апоневроза образует паховую связ­ку. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню.

 

Рис. 6.11. Мышцы спины и живота (горизонтальный разрез выше пупка): 1 — тело позвонка; 2 — большая поясничная мышца; 3 — поперечно-остистая мыш­ца; 4 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 5 — собственная фасция спины; 6 — подкожная жировая клетчатка; 7 — квадратная мышца поясницы; 8 — поперечная мышца живота; 9 — внутренняя косая мышца живота; 10 — наружная косая мыш­ца живота; 11 — собственная фасция живота; 12 — внутрибрюшная фасция; 13 — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 14 — задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 15 — белая линия живота; 16 — прямая мышца живота

Паховая (Пупартова) связка, ligamentum inguinale, представля­ет собой утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апо­невроза наружной косой мышцы живота, который простирается от передней верхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка.

В лобковой области пучки апоневроза расходятся на латераль­ную и медиальную ножки, которые ограничивают наружное отверстие пахового канала.

Первая из них прикрепляется к лобковому бугорку, а вторая — к симфизу. Латеральная ножка после прикрепления поднимается вверх и получает название загнутой связки. Образовавшаяся между ножками щель занята поперечно ориентированными межножковы- ми волокнами собственной фасции живота.

Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus intemus abdominis, прикрыта предыдущей мышцей. Она начинается от подвздошного гребня и латеральной половины паховой связки. Ее мышечные пуч­ки ориентированы под углом 90° к предыдущей мышце и прикреп­ляются к XII, XI и X ребрам. По направлению к середине мышца образует апоневроз, который разделяется на два листка, охватываю­щие прямую мышцу живота. По середине передней брюшной стен­ки апоневрозы мышц живота противоположной стороны переплета­ются между собой. Нижние пучки внутренней косой мышцы живо­та сопровождают семенной канатик, соединяются с волокнами от поперечной мышцы живота и формируют мышцу, поднимающую яичко. Функция: косые мышцы живота при двустороннем сокра­щении сгибают позвоночник и опускают нижние ребра; при одно­стороннем сокращении — поворачивают туловище в сторону.

Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, распола­гается под предыдущей. Она начинается от шести нижних ребер, от подвздошного гребня и от латеральной трети паховой связки. Мы­шечные пучки идут в поперечном направлении и переходят в апонев­роз, который переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны. Функция: сокращение мышцы вызы­вает повышение внутрибрюшного давления и тем самым обеспечива­ет нормальное положение органов живота. Мышцы живота передне­латеральной группы образуют брюшной пресс, играющий защитную и опорную функции для органов брюшной полости, а также участву­ющий в обеспечении мочеиспускания и дефекации.

 

Задняя группа мышц

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, распола­гается в составе задней стенки полости живота (см. рис. 6.11). Она начинается от подвздошного гребня и поперечных отростков ниж­них поясничных позвонков; прикрепляется к XII ребру и попереч­ным отросткам верхних поясничных позвонков. Функция: удер­живает позвоночник в вертикальном положении; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в сторону.

 

Фасции живота

В области живота имеются три фасции: поверхностная, собствен­ная и внутрибрюшная.

Поверхностная фасция живота расположена под подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция живота разделяется на три пластинки: поверхностная пластинка охватывает наружную косую мышцу жи­вота, в паховой области образует межножковые волокна и продол­жается в фасцию мышцы, поднимающей яичко; средняя пластин­ка собственной фасции охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон; глубокая пластинка собственной фасции живота покрывает поперечную мышцу живота снаружи.

Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. В раз­личных отделах ее части имеют собственные названия: фасция, по­крывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота — поперечная фасция; покрывающая нижнюю поверхность диафраг­мы — диафрагмальная фасция; покрывающая квадратную мышцу поясницы — поясничная фасция; покрывающая подвздошную мыш­цу (мышца таза) — подвздошная фасция; выстилающая стенки ма­лого таза — тазовая фасция.

 

Топография живота

Область живота делится на три отдела посредством двух горизон­тальных линий (см. рис. 6.8): верхняя — linea bicostarum, соединяет передние концы десятых ребер; нижняя — linea bispinarum, соединяет передние верхние ости подвздошных костей. Верхний отдел живота на­зывают надчревье, средний — чрево и нижний — подчревье. По­средством двух вертикальных линий, проходящих по латеральным кра­ям прямых мышц живота (параректальные линии), в надчревье вы­деляют среднюю — собственно надчревную (эпигастральную) область и парные (левую и правую) подреберные области. Средний отдел (чре­во) разделяют на околопупочную, правую и левую боковые области жи­вота. Нижний отдел (подчревье) — на лобковую, правую и левую пахо­вые области.

К анатомическим образованиям живота, имеющим особое стро­ение и важное клиническое значение, относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота и паховый канал. Особенно­сти строения данных образований обусловливают наличие так на­зываемых «слабых» мест, в пределах которых часто образуются гры­жи — мешковидные выпячивания стенки, которые могут содержать внутренние органы. В области живота к слабым относят следующие места: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии, рас­положенный выше пупка, а также заднюю стенку влагалища прямой мышцы ниже пупка.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота замкнута в прочный фиброзный футляр, обра­зованный апоневрозами широких мышц живота. В строении влагали­ща выделяют две стенки — переднюю и заднюю (см. рис. 6.11), кото­рые на всем протяжении устроены неодинаково. Выше пупка переднюю стенку образуют: апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы; заднюю — задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы, поперечная фасция и серозная обо­лочка — брюшина. На расстоянии 2—5 см ниже пупка переднюю стенку образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота, сра­стающиеся между собой; заднюю — только поперечная фасция и брюшина.

Белая линия живота, linea alba, образуется в результате сращения и перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота противо­положных сторон. Выше пупка ее ширина 1 — 2 см, а ниже пупка 3 — 4 мм. Толщина белой линии сверху вниз увеличивается.

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щелевидное пространство, расположенное над паховой связкой. У мужчин в па­ховом канале находится семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина пахового канала у взрослого человека составляет 4—5 см. Канал имеет четыре стенки и два отверстия.

Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мыш­цы живота, задняя — поперечной фасцией и брюшиной. Верхнюю стенку канала составляют нижние пучки внутренней косой и попе­речной мышц живота, а нижнюю — желоб паховой связки.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо) представ­ляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота (рис. 6.12). Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: снизу — латеральной, сверху — медиальной, с лате­ральной стороны — межножковыми волокнами собственной фасции живота, с медиальной стороны — загнутой связкой — пучком воло­кон, окаймляющим лобковый бугорок.

Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления и закрыто брюшиной.

Рис. 6.12. Наружное паховое кольцо, сосудистая и мышечная лакуны: 1 — паховая связка; 2 — бедренный нерв; 3 — медиальная ножка апоневроза наружной ко­сой мышцы живота; 4 — сосудистая лакуна; 5 — межножковые волокна; 6 — наружное паховое кольцо; 7 — загнутая связка; 8 — латеральная ножка апоневроза наружной ко­сой мышцы живота; 9 — лакунарная связка; 10— бедренная вена; 11 — гребенчатая связ­ка; 12 — бедренная артерия; 13 — подвздош­но-гребенчатая дуга; 14 — подвздошно-по­ясничная мышца