Глава 6 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА - 6.6. Мышцы, фасции и топография шеи

Содержание материала

 

6.6. Мышцы, фасции и топография шеи

Границами шеи являются: яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц — снизу; нижняя челюсть — сверху. В области шеи выделяют четыре дочерних области: переднюю, грудино-клю­чично-сосцевидную, латеральную и заднюю.

Мышцы шеи по расположению классифицируют на три группы.

1. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов:

1) поверхностные мышцы — подкожная, грудино-ключично-сос- це видная;

2) мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:

  • лежащие ниже подъязычной кости — лопаточно-подъязычная, гру- дино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная;
  • лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная, шило-подъ- язычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная.
2. Глубокие мышцы:

1)  латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные.

2)  медиальная группа: длинная мышца шеи, длинная мышца го­ловы, передняя и латеральная прямые мышцы головы.

3. Подзатылочные мышцы.

 

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов

Поверхностные мышцы.

Подкожная мышца шеи, platysma m. subcutaneus colli, расположена непосредственно под кожей, по­крывает почти всю область шеи. Мышца начинается от собственной фасции груди, направляется вверх и медиально, сближаясь с пучка­ми одноименной мышцы противоположной стороны. В области лица мышца задними пучками переходит в собственную фасцию головы, прикрепляется к краю нижней челюсти и частично продолжается в некоторые мимические мышцы. Ф у н к ц и я: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. stemocleidomastoideus, имеет две головки: медиальная — начинается от передней поверх­ности рукоятки грудины; латеральная — от грудинного конца клю­чицы. Между обеими головками и ключицей образуется грудино­ключично-сосцевидный треугольник. Мышца прикрепляется к со­сцевидному отростку височной кости (рис. 6.14). Функция: при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в свою сто­рону и одновременно поворачивает ее в противоположную; при сокращении обеих мышц осуществляются кивательные движения.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости.

Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.

Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки, направляется вверх и медиально, под задним краем предыдущей мышцы образует сухожилие и переходит в верхнее брюшко. Оно при­крепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-подъязычная мышца, m. stemohyoideus, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет вверх и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышца, m. stemothyroideus, расположена под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности руко­ятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.

Рис. 6.14. Мышцы головы и шеи: 1 — лобное брюшко надчерепной мышцы; 2 — круговая мышца глаза; 3 — большая скуловая мышца; 4 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 — мышца, поднима­ющая угол рта; 6 — щечная мышца; 7 — жевательная мышца; 8 — круговая мышца рта; 9 — подбородочная мышца; 10 — мышца, опускающая нижнюю губу; 11 — мышца, опускающая угол рта; 12 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 13 — челюстно-подъязычная мышца; 14 — поднижнечелюстной треугольник; 15 — ши- лоподъязычная мышца; 16 — щитоподъязычная мышца; 17 — верхнее брюшко ло­паточно-подъязычной мышцы; 18 — грудино-подъязычная мышца; 19 — грудино­щитовидная мышца; 20 — передняя лестничная мышца; 21 — нижнее брюшко ло­паточно-подъязычной мышцы; 22 — средняя лестничная мышца; 23 — трапецие­видная мышца; 24 — задняя лестничная мышца; 25 — грудино-ключично-сосцевид­ная мышца; 26 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 27 — затылочное брюшко надчерепной мышцы

Щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus, является продолже­нием предыдущей. Она начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. Фун­кция : перечисленные мышцы опускают подъязычную кость.

 

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости.

Двубрюшная мышца, m. digastricus, лежит под нижней челюстью, имеет переднее

и заднее брюшко. Переднее брюшко начинается от подъязычной ямки нижней челюсти; заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости. Сухожилие соединяет оба брюшка и при­крепляется к телу подъязычной кости рядом с большим рогом. Функция: опускает нижнюю челюсть; поднимает подъязычную кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus, лежит выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. Начинается от основания шиловид­ного отростка, идет вперед и вниз, пронизывается сухожилием дву­брюшной мышцы и прикрепляется к месту соединения тела подъ­язычной кости с ее большим рогом. Функция: поднимает подъ­язычную кость.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, об­разуя дно ротовой полости. Пучки этой мышцы начинаются от од­ноименной линии нижней челюсти. По срединной линии мышцы обеих сторон соединяются между собой; их задние пучки прикреп­ляются к передней стороне тела подъязычной кости. Функция: поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, расположе­на над челюстно-подъязычной мышцей. Начинается от подбородоч­ной ости и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. Функция: поднимает подъязычную кость; опускает ниж­нюю челюсть.

 

Глубокие мышцы шеи

 

Латеральная группа.

Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, расположены та бокам от шейного отдела позвоночника (рис. 6.15). Эти мышцы берут начало от поперечных отростков шейных позвонков, при­крепляются: передняя и средняя — к I ребру, задняя — к наруж­ной поверхности II ребра. Функция: лестничные мышцы под­нимают I и II ребра; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника в сторону; сокращаясь с обеих сторон — наклоня­ют его кпереди.

Медиальная группа.

Длинная мышца шеи, m. longus colli, ле­жит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, со­единяя их между собой. Функция: наклоняет шею вперед и в сто­рону.

Длинная мышца головы, m. longus capitis, покрывает верхнюю часть предыдущей, начинается от поперечных отростков III—VI шей­ных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной ко­сти. Функция: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

 

Рис. 6.15. Глубокие мышцы шеи: 1 — основание черепа; 2 — передняя прямая мышца головы; 3 — латеральная прямая мышца головы; 4 — атлант; 5 — длинная мышца головы; б — длинная мышца шеи; 7 — передняя лестничная мышца; 8 — плечевое сплетение; 9 — подключичная артерия; 10 — подключичная вена; 11 — I ребро; 12 — задняя лестничная мышца; 13 — средняя лестничная мышца

Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, соеди­няет переднюю дугу атланта с базилярной частью затылочной кос­ти. Ф у н к ц и я: наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, на­чинается от поперечного отростка атланта; прикрепляется к лате­ральной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову в сторону.

 

Подзатылочные мышцы.

Эти мышцы (mm. suboccipitales) обра­зуют группу из четырех мышц — двух прямых и двух косых, действу­ющих на атлантозатылочные и атлантоосевые суставы. Они обеспе­чивают наклон головы назад и поворачивают ее в сторону.

 

Фасции шеи

 

По международной анатомической номенклатуре в области шеи выделяют три фасции: поверхностную, собственную и внутришейную (рис. 6.16).

Поверхностная фасция шеи в виде перимизиума покрывает с обеих сторон подкожную мышцу.

Собственная фасция представлена тремя пластинками — поверх­ностной, предтрахеальной и предпозвоночной.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх и охватывает поднижнечелюстную слюнную железу.

Рис. 6.16. Фасции шеи (схема): 1 — собственная фасция спины; 2 — латеральная группа мышц шеи; 3 — сосуди­сто-нервный пучок шеи; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино­ключично-сосцевидная мышца; 6 — щитоподъязычная мышца; 7 — грудиноподъ­язычная мышца; 8 — внутришейная фасция; 9 — предтрахеальная пластинка соб­ственной фасции шеи; 10 — поверхностная пластинка собственной фасции шеи; 11 — поверхностная фасция шеи; 12 — подкожная мышца шеи; 13 — гортань; 14 — щитовидная железа; 15 — глотка; 16 — предпозвоночная пластинка собственной фасции шеи


Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи образует фиброзные футляры для мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости.

Предпозвоночная пластинка собственной фасции образует кост­но-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

Внутришейная фасция состоит из двух пластинок: парие­тальной, выстилающей полость шеи изнутри, и висцераль­ной, покрывающей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

 

Анатомо-топографические образования шеи. Треугольники шеи

 

Шея подразделяется на следующие области: передняя; грудино­ключично-сосцевидная; латеральная и задняя.

Передняя область шеи — непарная, ограничена грудино-клю­чично-сосцевидными мышцами, яремной вырезкой грудины и ниж­ней челюстью. Эту область срединная линия разделяет на два сим­метричных треугольника — правый и левый медиальные треуголь­ники шеи.

Медиальный треугольник шеи в свою очередь подразделяют на три треугольника:

1) лопаточно-подъязычный (сонный), ограничен передним кра­ем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком ло­паточно-подъязычной и задним брюшком двубрюшной мышц; в его пределах происходит разделение общей сонной артерии на наружную и внутреннюю (рис. 6.17);

2) лопаточно-трахеальный треугольник, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц; в этом треугольнике рас­положены гортань и трахея;

3) поднижнечелюстной треугольник, ограничен нижним краем нижней челюсти и двубрюшной мышцей. В нем расположена под- нижнечелюстная слюнная железа.

Кзади и кверху от поднижнечелюстного треугольника находится занижнечелюстная ямка. Последняя ограничена сзади — сосцевид­ным отростком, сверху — наружным слуховым проходом, впереди — задним краем ветви нижней челюсти. Она заполнена околоушной слюнной железой.

Грудино-ключично-сосцевидная область — парная, соответству­ет контурам одноименной мышцы. В этой области под мышцей рас­полагается сосудисто-нервный пучок шеи.

Латеральная область шеи также парная; имеет следующие гра­ницы: спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — латеральный край трапециевидной мышцы, снизу — верхний край ключицы. Данная область разделяется посредством лопаточно-подъязычной мышцы на лопаточно-трапецие­видный и лопаточно-ключичный треугольники.

Рис. 6.17. Треугольники шеи: 1 — зачелюстная ямка; 2 — поднижнечелюстной треугольник; 3 — лопаточно­подъязычный (сонный) треугольник; 4 — двубрюшная мышца; 5 — лопаточно­подъязычная мышца; 6 — грудино-клю­чично-сосцевидная мышца; 7 — лопаточ­но-трахеальный треугольник; 8 — лопа­точно-ключичный треугольник; 9 — ло­паточно-трапециевидный треугольник; 10 — трапециевидная мышца

В латеральной области шеи находятся пространства, через кото­рые проходят крупные сосуды и нервы. Впереди передней лестнич­ной мышцы находится предлестничное пространство, в котором проходит подключичная вена. Между передней и сред­ней лестничными мышцами в межлестничном промежут­ке находятся подключичная артерия и нервы плечевого сплетения.

Задняя область шеи — непарная; соответствует контурам верхней части трапециевидных мышц. В пределах этой области находятся подзатылочные мышцы, шейные части мышц спины, позвоночные артерия и вена.

Фасциальные листки шеи, срастаясь между собой, образуют меж- фасциальные пространства, заполненные клетчаткой. В клиниче­ском отношении наиболее важны предорганное, позадиорганное и предпозвоночное пространства.

Предорганное пространство расположено кпереди от гортани и трахеи, между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции. Оно сообщается с грудной полостью (передним средостением).

Позадиорганное пространство находится позади глотки и пище­вода, между внутришейной фасцией и предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Оно также сообщается с грудной полос­тью (с задним средостением).

Предпозвоночное пространство расположено между предпозво- ночной пластинкой собственной фасции шеи и шейными позвонка­ми; оно простирается от основания черепа до уровня III грудного позвонка, является замкнутым; в нем содержатся глубокие мышцы шеи.