Глава 6 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА - 6.8. Мышцы верхней конечности

Содержание материала

 

6.8. Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предплечья и кисти.

 

Мышцы плечевого пояса

 

Покрывая почти со всех сторон плечевой сустав, они расположе­ны в два слоя: в поверхностном слое лежит дельтовидная мышца; в глубоком — остальные мышцы.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав практически со всех сторон. Начинается от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и ости лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: отводит руку в плечевом суставе.

Надостная мышца, m. supraspinatus, начинается в одноименной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к большо­му бугорку плечевой кости (рис. 6.19). Функция: отводит плечо.

Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается от подостной ямки лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция : вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к под- остной мышце; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция : вращает плечо наружу.

Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсаль­ной поверхности лопатки у ее нижнего угла, прилегает к сухожилию широчайшей мышцы спины и прикрепляется к гребню малого бугор­ка плечевой кости. Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет одноименную ямку лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция : приводит плечо, вращает его внутрь.

Рис. 6.19. Мышцы плечевого пояса и задней группы плеча: 1 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 2 — большая круглая мышца; 3 — подостная мышца; 4 — надостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — латераль­ная головка трехглавой мышцы плеча; 7 — четырехстороннее отверстие; 8 — луче­вой нерв; 9 — трехстороннее отверстие


Мышцы плеча

Мышцы плеча по расположению подразделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). В состав передней группы входят двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и пле­чевая мышцы; в состав задней группы — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Передняя группа мышц плеча.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого сустава. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки. Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие которого при­крепляется к бугристости лучевой кости (рис. 6.20). Функция: сги­бает плечо, сгибает предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, также начина­ется от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плечевой кости в ее верхней трети. Функция: сгибает плечо.

Плечевая мышца, m. brachialis, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней тре­ти плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча.

Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три голов­ки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начина­ется от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начина­ется от заднелатеральной поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются в одно сухожилие, кото­рое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функ­ция: осуществляет разгибание в плечевом и локтевом суставах.

Рис. 6.20. Мышцы плеча (передняя группа): 1 — бугристость лучевой кости; 2 — дву­главая мышца плеча; 3 — короткая го­ловка; 4 — длинная головка; 5 — малая грудная мышца; 6 — лопатка; 7 — клю­вовидно-плечевая мышца; 8 — плечевая мышца; 9 — бугристость локтевой кости

Локтевая мышца, m. anconeus, срастается с предыдущей. Начи­нается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в локтевом суставе.

 

Мышцы предпечья

 

Мышцы предплечья действуют на несколько суставов: локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы — переднюю и заднюю; в каждой различают по два слоя — глубокий и поверхностный. Клас­сификация мышц предплечья основана на их расположении.

1. Передняя группа:

а) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхност­ный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья;

б) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

2. Задняя группа:

а) поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибате­ли запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья;

б) глубокий слой: мышца-супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; короткий разгибатель большого пальца кис­ти; длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указа­тельного пальца.

По функции передняя группа мышц предплечья — это сгибатели (семь мышц) и пронаторы (две мышцы); задняя группа — это разгиба­тели (девять мышц) и один супинатор. Большая часть сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; большая часть разгибателей начинается от латерального надмыщелка плечевой кости.

Передняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости и прикрепляется к нижнему концу лу­чевой кости (рис. 6.21). Функция: осуществляет сгибание в лок­тевом суставе; устанавливает кисть в среднем положении между су­пинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к середине лучевой кости. Функция: пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к ос­нованию II пястной кости. Функция: сгибает кисть, участвует в ее отведении.

Рис. 6.21. Мышцы предплечья (передняя группа): 1 — плечевая мышца; 2 — круглый пронатор; 3 — апоневроз двуглавой мышцы плеча (Пирогова); 4 — длинная ладонная мышца; 5 — локтевой сгибатель запястья; 6 — поверхностный сгибатель пальцев; 7— удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 8 — ко­роткая ладонная мышца; 9 — ладонный апоневроз; 10   — мышцы тенара; 11 — длинная мышца, отво­дящая I палец кисти; 12 — длинный сгибатель большого пальца; 13 — лучевой сгибатель запяс­тья; 14 — длинный лучевой разгибатель запястья; 15 — плечелучевая мышца; 16 — двуглавая мышца плеча

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, начинается от меди­ального надмыщелка плечевой кости, имеет небольшое брюшко и длинное уз­кое сухожилие, которое вплетается в ла­донный апоневроз. Функция: напряга­ет ладонный апоневроз, сгибает кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой ко­сти, венечного отростка локтевой кости, а также от верхней части лучевой кости. Мышечное брюшко разделяется на четыре сухожилия, а каждое из них — на две нож­ки и прикрепляется к боковым поверхно­стям средних фаланг II —V пальцев. Функция: сгибает кисть, а также II — V пальцы.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, имеет две головки: первая начинается от меди­ального надмыщелка плечевой кости, вторая — от локтевого от­ростка локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее.

Глубокий слой.

Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus, начинается от лучевой кости и межкостной мембра­ны предплечья; прикрепляется к основанию ногтевой фаланги боль­шого пальца. Функция: сгибает большой палец, а также кисть.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начи­нается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья, раз­деляется на четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к ногтевым фалангам II—V пальцев. Ф у н к ц и я: сгибает II—V паль­цы и кисть.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, лежит под сухожи­лиями сгибателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дистальной трети лучевой кости. Функция: вра­щает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

 

Задняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой.

Длин­ный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis, расположены поверхност­но, начинаются от латерального надмы­щелка плечевой кости (рис. 6.22). На сере­дине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются: длинный разгибатель — к основанию II пястной, короткий — к ос­нованию III пястной костей. Функция: разгибают предплечье, разгибают и отво­дят кисть.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от латерального над- мыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляют­ся к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг II—V пальцев. На уровне головок пястных костей сухожилия соединены косо ориентированными пучками — межсухо- жильными соединениями. Функция: раз­гибает II—V пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разги­бателем пальцев; прикрепляется к основанию средней и ногтевой фаланг мизинца. Функция: разгибает мизинец.

Рис. 6.22. Мышцы предплечья (задняя группа): 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечелучевая мышца; 3 — длинный лучевой разгибатель запя­стья; 4 — короткий лучевой разгибатель запястья; 5— мышца, отводящая большой палец кисти; 6 — ко­роткий разгибатель большого пальца; 7 — сухожи­лие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8  — сухожилия разгибателя пальцев; 9 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 10— удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11 — длинный раз­гибатель большого пальца кисти; 12 — разгибатель мизинца; 13 — разгибатель пальцев; 14 — трехгла­вая мышца плеча

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начина­ется от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция : разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой.

Супинатор, m. supinator, полностью покрыт по­верхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку; прикреп­ляется к проксимальной трети лучевой кости. Функция: супини- рует предплечье вместе с кистью.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается от локтевой и лучевой костей, а также меж­костной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию I пяст­ной кости. Функция : отводит большой палец и кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны пред­плечья; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начина­ется от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; при­крепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Функ­ция: разгибает указательный палец.

 

Мышцы кисти

 

Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти по расположению разделяют на три группы: лате­ральную (мышцы большого пальца), образующие хорошо выражен­ное возвышение большого пальца — тенар; медиальную (мышцы ми­зинца), образующие возвышение мизинца — гипотенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

1. Латеральная группа — мышцы тенара выполняют движения со­гласно своим названиям (рис. 6.23): мышца, отводящая большой па­лец; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопо­ставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой па­лец кисти.

2. Медиальная группа — мышцы гипотенара: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы фиксируют мизинец и осуществляют его сгибание, отведение и противопостав­ление.

Рис. 6.23. Мышцы кисти: 1 — сухожилия поверхностного сгибате­ля пальцев; 2 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 3 — локтевой сгиба­тель запястья; 4 — гороховидная кость; 5 — общее синовиальное влагалище су­хожилий мышц-сгибателей; 6 — мышца, отводящая мизинец; 7— короткий сгиба­тель мизинца; 8 — мышца, противопос­тавляющая мизинец; 9 — червеобразные мышцы; 10 — синовиальные влагалища пальцев; 11 — сухожилие длинного сги­бателя большого пальца кисти; 12 — мышца, приводящая большой палец ки­сти; 13 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 — мышца, отводящая большой палец кисти; 15 — синовиаль­ное влагалище сухожилия длинного сги­бателя большого пальца кисти; 16 — лу­чевой сгибатель запястья

3. Средняя группа: ладонные межкостные мышцы (три) приво­дят II, IV и V пальцы к среднему; тыльные межкостные мышцы (че­тыре) — фиксируют средний палец и отводят от него II и IV паль­цы; червеобразные мышцы (четыре) начинаются от сухожилий глу­бокого сгибателя пальцев, сгибают проксимальную и разгибают сред­нюю фаланги II—V пальцев.

 

Фасции верхней конечности

 

Поверхностная фасция расположена непосредственно за под­кожной жировой клетчаткой, хорошо выражена, рыхло связана с собственной фасцией, поэтому кожа легко образует складки и сме­щается. Между кожей и поверхностной фасцией находятся подкож­ные вены.

Собственная фасция окружает группы мышц или отдельные мыш­цы, образуя для них фиброзные и костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция плечевого пояса состоит из четырех частей: дельтовидная фасция охватывает одноименную мышцу с двух сторон, образуя для нее фиброзный футляр; надостная фасция образует ко­стно-фиброзный футляр для одноименной мышцы; подостная фас­
ция прикрепляется к краям подостной ямки и образует костно-фиб­розный футляр для подостной, малой и большой круглой мышц; подлопаточная фасция покрывает одноименную мышцу, также фор­мируя костно-фиброзный футляр.

Собственная фасция плеча окружает мышцы плеча; образует лате­ральную и медиальную межмышечные перегородки, прикрепляющие­ся к надкостнице плечевой кости и разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Медиальная межмышечная перегородка расщепляется и образует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча (см. рис. 6.5). Кроме того, в общем фиброзном футляре расположены дву­главая и клювовидно-плечевая мышцы, для плечевой и трехглавой мышц формируются отдельные костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция предплечья развита сильнее по сравнению с предыдущей и образует для каждой из мышц отдельные футляры.

В области лучезапястного сустава фасция предплечья утолщает­ся, фиксируется на костных выступах и образует: удерживатель су­хожилий мышц-сгибателей и удерживатель сухожилий мышц-разги­бателей. Под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей находят­ся три канала для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка; под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей — шесть каналов для сухожилий мышц.

Собственная фасция кисти состоит из двух частей — ладонной и тыльной. Ладонная фасция выражена лучше по сравнению с тыль­ной, срастается с поверхностной фасцией ладони, образуя ладонный апоневроз — плотную соединительнотканную пластинку треугольной формы.

 

Топография верхней конечности

 

В пределах верхней конечности имеется большое количество ана- томо-топографических образований: борозд, ямок, отверстий и ка­налов, представляющих практический интерес, так как в них распо­ложены сосуды и нервы.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, — это углубление между верх­ней конечностью и боковой поверхностью туловища. Подмышечную ямку ограничивают: спереди — складка кожи, соответствующая ниж­нему краю большой грудной мышцы; сзади — кожная складка, по­крывающая нижний край широчайшей мышцы спины; латерально — кожа плеча; медиально — кожа груди.

Подмышечная полость, cavitas axillaris, видна после удаления кожи и подкожной клетчатки в пределах подмышечной ямки. Она имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее вершина направлена вверх, а основание — вниз (см. рис. 6.1). Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы; заднюю — широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы; медиаль­ную — передняя зубчатая мышца; латеральную — двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.

На задней стенке подмышечной полости расположены два отвер­стия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят нервы и сосуды. Эти отверстия разделены длинной головкой трехгла­вой мышцы плеча (см. рис. 6.19).

На задней поверхности плеча между трехглавой мышцей и костью находится плечемышечный канал, в котором проходят лучевой нерв и глубокие сосуды плеча.

В области локтевого сустава на передней поверхности после уда­ления кожных покровов видна локтевая ямка. Дно этой ямки со­ставляет плечевая мышца, с латеральной стороны она ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором. В лок­тевой ямке имеются две борозды: медиальная передняя локтевая бо­розда ограничена круглым пронатором и плечевой мышцей; лате­ральная передняя локтевая борозда ограничена плечелучевой и пле­чевой мышцами.

В задней локтевой области также имеются две борозды, ограничен­ные костными образованиями: задняя медиальная локтевая борозда расположена между локтевым отростком локтевой кости и медиаль­ным надмыщелком плечевой кости; задняя латеральная локтевая бо­розда — между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости. Задняя медиальная локтевая борозда дополняется локтевым сгибателем запястья и превращается в локте­вой канал, в котором проходит одноименный нерв.

На передней поверхности предплечья находятся три межмышеч- ные борозды, в которых находятся сосуды и нервы предплечья. Лу­чевая борозда (содержит лучевые артерию и вены) ограничена пле- челучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья; срединная бороз­да (содержит одноименный нерв) находится между лучевым сгиба­телем запястья и поверхностным сгибателем пальцев; локтевая бо­розда (содержит одноименные сосуды и нерв) ограничена поверхно­стным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.

В верхнем отделе предплечья находится супинаторный канал, который расположен между шейкой лучевой кости и супинатором. В нем проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

На ладонной поверхности кисти находятся синовиальные влага­лища для сухожилий мышц. У большого пальца и мизинца они про­стираются от ногтевой фаланги до области лучезапястного сустава: нередко в этом месте они сообщаются между собой. У остальных пальцев они продолжаются от ногтевой фаланги до середины ладо­ни и изолированы друг от друга. Учитывая эту особенность, забор крови для исследования никогда не проводят из большого пальца и мизинца. В целях предотвращения возможного инфицирования си­новиальных влагалищ чаще всего используют наименее функцио­нально активный безымянный палец.