Главное меню

Реклама

Глава 6 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА - 6.9. Мышцы, фасции и топография нижней конечности

Содержание материала

 

6.9. Мышцы, фасции и топография нижней конечности

Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы пояса ниж­ней конечности — мышцы таза и мышцы свободной нижней конеч­ности — мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы таза

Эти мышцы начинаются от костей таза, поясничного и крестцо­вого отделов позвоночного столба, со всех сторон окружают тазобед­ренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Классификация мышц таза основана на их расположении.

1. Внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничная, грушевид­ная и внутренняя запирательная мышцы.

2. Наружные мышцы таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы; квадратная мышца бедра; верхняя и нижняя близнецовые мышцы; наружная запирательная мышца и мышца, напрягатель широкой фасции.

Внутренние мышцы таза.

Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, состоит ИЗ двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной и подвздошной. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Большая поясничная мышца, m. psoas major, начинается от XII груд­ного и всех поясничных позвонков. На уровне крестцово-подвздош­ного сустава она присоединяется к пучкам подвздошной мышцы. Подвздошная мышца, m. iliacus, начинается от подвздошной ямки, соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно­-поясничную мышцу, которая проходит под паховой связкой и при­крепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: под­вздошно-поясничная мышца обеспечивает сгибание в тазобедрен­ном суставе, вращает бедро наружу.

Малая поясничная мышца, m. psoas minor, имеет короткое брюш­ко и длинное сухожилие; начинается от тела XII грудного позвонка, прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Мышца от­сутствует в 40 % случаев.

Грушевидная мышца, m. piriformis, начинается от передней поверх­ности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела (рис. 6.24, 6.25). Функ­ция : вращает бедро наружу.

Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius intemus, начи­нается от внутренней поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и, изменив направление почти под прямым уг­лом, прикрепляется к большому вертелу. К сухожилию мышцы после выхода из полости малого таза присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы. Функция: вращает бедро наружу.

 

Рис. 6.24. Мышцы таза (вид изнутри): 1 — запирательный канал; 2 — надгрушевидное отверстие; 3 — грушевидная мышца; 4 — крестцово-остистая связка; 5 — подгрушевидное отверстие; 6 — крестцово-бугорная связка; 7 — малое седалищное отверстие; 8 — внутренняя запирательная мышца

 

Рис. 6.25. Мышцы таза (вид снаружи): 1 — надгрушевидное отверстие; 2 — грушевидная мышца; 3 — внутренняя запирательная мышца; 4 — наружная запирательная мышца; 5 — малое седалищное отверстие; 6 — крестцово-бугорная связка; 7 — крестцово-остистая связка; 8 — подгрушевидное отверстие

Наружные мышцы таза.

Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, начинается от крестца и копчика, от подвздошной кости кзади от задней ягодичной линии; прикрепляется к ягодичной буг­ристости бедренной кости. Функция: разгибает бедро, одновре­менно поворачивая его наружу; отводит бедро.

Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, лежит под преды­дущей; начинается от подвздошной кости; прикрепляется к большо­му вертелу. Функция: отводит бедро, передние пучки вращают его внутрь, задние — наружу.

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, прикрыта средней ягодичной мышцей. Она начинается от подвздошной кости; при­крепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция: от­водит бедро, передние пучки мышцы вращают его внутрь, задние — наружу.

Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris, начинается от седалищного бугра, проходит латерально и прикрепляется к межвертельному гребню бедренной кости. Функция: вращает бедро на­ружу.

Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior, начинается от седалищной ости, нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior, — от седалищного бугра. Эти мышцы прикрепляются вместе с внут­ренней запирательной мышцей к большому вертелу. Функция: вращают бедро наружу.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus, начи­нается от наружной поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, проходит под квадратной мышцей бедра; прикрепляется к большому вертелу. Функция: вращает бедро на­ружу.

Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae, начинает­ся от передней верхней ости и гребня подвздошной кости, перехо­дит в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция: напря­гает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает бедро.

 

Мышцы бедра

 

Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функ­ции; они хорошо развиты у человека в связи с прямохождением. По расположению их подразделяют на три группы.

1. Передняя группа (сгибатели бедра и разгибатели голени): порт­няжная и четырехглавая мышца бедра.

2. Медиальная группа (приводящие бедро): тонкая и гребенчатая мышцы; длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

3. Задняя группа (разгибатели бедра и сгибатели голени): двугла­вая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Передняя группа мышц бедра.

Портняжная мышца, m. sartorius, самая длинная мышца во всем теле, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большебер­цовой кости (рис. 6.26). Функция: сгибает бедро и голень, согну­тую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок: прямой мышцы бедра, латеральной, промежуточ­ной и медиальной широкой мышц. В дистальной трети бедра все четыре головки образуют общее сухожилие, которое охватывает над­коленник, продолжается в виде связки надколенника и прикрепля­ется к бугристости большеберцовой кости.

Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, лежит поверхностно, на­чинается от передней нижней ости подвздошной кости. Латераль­ная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, начинается от лате­ральной губы шероховатой линии. Промежуточная широкая мыш­ца бедра, m. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедренной кости. Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, начинается от медиальной губы шероховатой линии. Функ-
ция: четырехглавая мышца бедра разгибает голень; прямая мышца бедра, кроме того, сгибает бедро.

 

Рис. 6.26. Мышцы бедра (передняя группа): 1 — подвздошно-поясничная мышца; 2 — сосудистая лакуна; 3 — гребенчатая мышца; 4 — короткая приводящая мышца; 5 — портняжная мышца; 6 — тонкая мышца; 7 — прямая мышца бедра; 8 — медиальная широкая мышца; 9 — латеральная широкая мышца; 10 — под- вздошно-болыиеберцовый тракт; 11 — напряга- тель широкой фасции

 
Медиальная группа мышц бедра.

Тонкая мышца, m. gracilis, ле­жит поверхностно. Начинается от нижней ветви лобковой кости; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень.

Гребенчатая мышца, m. pectineus, начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии. Функция: сгибает и приводит бедро.

Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к средней трети меди­альной губы шероховатой линии. Функция: приводит бедро.

Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, лежит под предыдущей; начинается от нижней ветви лобковой кости и при­крепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии. Функция: приводит бедро.

Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, — самая силь­ная из этой группы; начинается от седалищного бугра и ветви седа­лищной кости, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии по всей ее длине и к медиальному надмыщелку бедренной кости, образуя сухожильную дугу, под которой прохо­дят подколенная артерия и вена. Функ­ция: приводит бедро.

 

Рис. 6.27. Мышцы бедра (задняя группа): 1 — большая ягодичная мышца; 2 — задняя меж- мышечная перегородка; 3 — широкая фасция; 4   — двуглавая мышца бедра; 5 — подколенная ямка; 6 — икроножная мышца; 7 — портняжная мышца; 8 — полуперепончатая мышца; 9 — по- лусухожильная мышца; 10 — тонкая мышца; 11 — большая приводящая мышца

 

Задняя группа мышц бедра. Эти мышцы имеют общее начало — седа­лищный бугор.

Двухглавая мышца бедра, m. biceps femoris, имеет две головки: короткую, которая начинается от латеральной губы шероховатой линии, и длинную, которая начинается от седалищного бугра. Общее сухожилие мышцы при­крепляется к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе.

Полусухожильная мышца, m. semiten-dinosus, начинается от седалищного бугра; прикрепляется с медиаль­ной стороны бугристости большеберцовой кости (рис. 6.27). Функ­ция: разгибает бецро, сгибает голень.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, начинается от седалищного бугра широким сухожилием; мышечное брюшко вновь переходит в сухожилие, которое делится на три пучка, образуя глу­бокую «гусиную лапку», прикрепляясь к большеберцовой кости и к капсуле коленного сустава. Функция: разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

 

Мышцы голени

 

Классификация мышц голени основана на их расположении.

1. Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя больше­берцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгиба­тель большого пальца стопы (рис. 6.28).

2. Латеральная группа: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

3. Задняя группа мышц голени (сгибатели):

а) поверхностный слой — трехглавая мышца голени, подошвен­ная мышца;

б) глубокий слой — подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы; задняя боль­шеберцовая мышца (рис. 6.29).

 

Передняя группа мышц голени. Мышцы этой группы располо­жены кпереди от межкостной мембраны.

Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, начинает­ся от большеберцовой кости и межкостной мембраны голени; ее су­хожилие прикрепляется с подошвенной поверхности к медиальной клиновидной и основанию I плюсневой костей. Функция: разги­бает стопу, поднимает ее медиальный край (супинирует), приводит стопу, участвует в образовании стремени стопы (см. далее), которое затягивает поперечные своды.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, начинается от латерального мыщелка большеберцовой и головки малобер­цовой костей, от межкостной мембраны голе­ни. Сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев. Функция: разгиба­ет четыре последних пальца, разгибает (подни­мает) стопу в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, расположен между двумя предыдущими; начинается от двух нижних третей медиальной поверхности малоберцовой кости, а также от межкостной мембраны голени. Его сухожилие прикрепля­ется к основанию дистальной фаланги. Функ­ция: участвует в разгибании стопы; разгибает большой палец стопы.

Рис. 6.28. Мышцы голени (передняя группа): 1 — передняя большеберцовая мышца; 2 — длинный раз­гибатель большого пальца; 3 — сухожилия длинного раз­гибателя пальцев; 4 — нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 5 — верхний удерживатель сухожи­лий мышц-разгибателей; 6 — длинный разгибатель паль­цев; 7 — длинная малоберцовая мышца

 

Рис. 6.29. Мышцы голени (задняя группа): 1 — Ахиллово сухожилие; 2 — медиаль­ная головка икроножной мышцы; 3 — подошвенная мышца; 4 — латеральная головка икроножной мышцы; 5 — кам­баловидная мышца; 6 — длинный сгиба­тель пальцев; 7 — подколенная мышца; 8 — задняя большеберцовая мышца; 9 — длинный сгибатель большого пальца стопы

Латеральная группа мышц голени.

Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus, двуперистая, начинается от головки и двух верхних третей малоберцовой кости. Длинное сухожилие мыш­цы огибает сзади латеральную лодыжку, ложится на подошву и при­крепляется к I —II плюсневым костям и к медиальной клиновидной кости. Вместе с передней большеберцовой мышцей образует стремя стопы. Функция: сгибает стопу в голеностопном суставе, враща­ет внутрь (пронирует) и отводит стопу, укрепляет поперечные сво­ды стопы.

Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis, лежит на малоберцовой кости, начинается от ее нижней половины. Сухожи­лие огибает латеральную лодыжку и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Функция: сгибает стопу, поднимает ее лате­ральный край и отводит стопу.

 

Задняя группа мышц голени.

Поверхностный слой.

Трехгла­вая мышца голени, m. triceps surae, состоит из икроножной и кам­баловидной мышц.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius, имеет две головки: меди­альную и латеральную, начинающиеся от соответствующих надмы- щелков бедренной кости; обе головки соединяются на середине го­лени и переходят в сухожилие, которое сливается с сухожилием кам­баловидной мышцы. При этом образуется пяточное (Ахиллово) су­хожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Камбаловидная мышца, m. soleus, почти вся покрыта икронож­ной мышцей. Начинается от верхней трети малоберцовой и больше­берцовой костей, образуя сухожильную дугу, под которой  проходят сосуды и нервы. Функция: трехглавая мышца голени сгибает го­лень и стопу (подошвенное сгибание); вращает голень внутрь (лате­ральная головка) или наружу (медиальная головка).

Подошвенная мышца, m. plantaris, рудиментарная, небольшое брюшко начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое вплетается в Ахил­лово сухожилие. Функция : сгибает голень и стопу.

 

Глубокий слой.

Представлен четырьмя мышцами, которые почти на всем протяжении покрыты трехглавой мышцей голени.

Подколенная мышца, m. popliteus, лежит в области коленного сустава, начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, прикрепляется к задней поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, вращает ее внутрь.

Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus, занимает наиболее медиальное положение из этой группы мышц. Она начи­нается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости, переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыж­ки на подошву. Затем оно разделяется на четыре отдельных сухожи­лия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев, предварительно пронизывая сухожилия короткого сгибателя пальцев (подобно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти). Функ­ция: сгибает стопу, поднимая ее медиальный край, сгибает ногтевые фаланги II—Vпальцев.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, расположен наиболее латерально. Мышца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости. Ее сухожилие выходит на подошву и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании стопы.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, прикрыта другими мышцами этой группы. Начинается от межкостной мемб­раны голени и обращенных друг к другу костей голени; переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки и при­крепляется к ладьевидной и клиновидным костям. Функция: обес­печивает подошвенное сгибание стопы, приподнимает ее медиаль­ный край.

 

Мышцы стопы

 

По расположению мышцы стопы подразделяют на мышцы тыла стопы и мышцы подошвы.

Мышцы тыла стопы.

Короткие разгибатели пальцев и боль­шого пальца стопы, m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis, начинаются от пяточной кости; прикрепляются двумя пуч­ками к боковым поверхностям средних фаланг пальцев и к прокси­мальной фаланге большого пальца соответственно. Функция: раз­гибают пальцы.

 

Мышцы подошвы. На подошве различают три группы мышц: медиальную (мышцы большого пальца); латеральную (мышцы ми­зинца); среднюю.

В отличие от кисти на стопе латеральная и медиальная группы представлены меньшим количеством мышц (отсутствуют мышцы, противопоставляющие большой палец и мизинец), а средняя груп­па мышц усилена двумя мышцами (рис. 6.30): коротким сгибате­лем пальцев и квадратной мышцей подошвы (начинаются от пяточ­ного бугра и прикрепляются к фалангам II—V пальцев и сухожилию длинного сгибателя пальцев соответственно). Подошвенные меж­костные мышцы приводят III —IV и V пальцы ко II пальцу, а тыльные межкостные мышцы фиксируют II палец и отводят III и IV пальцы от него.

Рис. 6.30. Мышцы подошвы: 1 — синовиальное влагалище (вскры­то); 2 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 3 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 — длинный сгибатель пальцев; 5 — квад­ратная мышца подошвы; 6 — мышца, отводящая большой палец стопы; 7 — короткий сгибатель пальцев; 8 — пяточ­ный бугор; 9 — мышца, отводящая мизи­нец; 10 — короткий сгибатель мизинца; 11 — червеобразные мышцы; 12 — сухо­жилия короткого сгибателя пальцев

 

Фасции нижней конечности

 

Фасции таза. Имеют тесные анатомо-топографические взаимо­отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости.

Подвздошная фасция образует костно-фиброзный футляр для подвздошно-поясничной мышцы. Проходя под паховой связкой, фасция своей латеральной частью срастается с ней и образует подвздошно-гребеннатую дугу, которая делит пространство под пахо­вой связкой на две лакуны: мышечную и сосудистую.

Фасция малого таза, так же как и предыдущая, является частью внутрибрюшной фасции и покрывает оставшиеся внутренние мыш­цы таза.

На наружной поверхности таза выделяют поверхностную и соб­ственную фасции ягодичной области. Последняя покрывает одно­именные мышцы.

Фасции свободной нижней конечности. Различают поверхно­стную и собственную фасции нижней конечности.

Поверхностная (подкожная) фасция хорошо выражена, тесно связана с кожей и рыхло — с собственной фасцией. Между кожей и поверхностной фасцией расположена подкожная жировая клетчат­ка и подкожные вены.

Собственная фасция в виде плотного футляра окружает отдель­ные мышцы или группы мышц и именуется в соответствии с облас­тями.

1. Собственная фасция бедра окружает мышцы бедра со всех сто­рон, она называется широкой фасцией, fascia lata. На латеральной стороне бедра по строению она напоминает апоневроз и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Он выполня­ет роль сухожилия для напрягателя широкой фасции.

Ниже медиального конца паховой связки собственная фасция имеет отверстие овальной формы, получившее название подкожной щели, hiatus saphenus. Через него проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную (рис. 6.31). Край, ограничивающий от­верстие, имеет полукруглые очертания и носит название серповид­ного края. В нем различают верхний рог, который прикрепляется к паховой связке, и нижний рог, проходящий под большой подкожной веной. При образовании бедренных грыж подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала.

Широкая фасция образует три межмышечных перегородки, раз­деляющих группы мышц бедра. Они формируют четыре фиброзных и три костно-фиброзных футляра (фиброзные футляры для портняж­ной и тонкой мышц, напрягателя широкой фасции и сосудисто­нервного пучка; костно-фиброзные для четырехглавой мышцы бед­ра, приводящих мышц и мышц задней группы).

2. Собственная фасция голени образует переднюю и заднюю меж- мышечные перегородки, которые вместе с костями голени и межкостной мембраной разделяют мышцы на три группы. При этом сзади она подразделяется на две пластинки, соответственно разграничивая сгибатели на два слоя. В результате для поверхностных мышц задней группы формируется фиброзный футляр, а для мышц передней, ла­теральной и глубокого слоя задней группы — отдельные костно-фиб­розные футляры.
 

Рис. 6.31. Наружное отверстие бедренного канала: 1 — верхний рог серповидного края; 2 — межножковые волокна; 3 — медиальная ножка паховой связки; 4 — латеральная ножка паховой связки; 5 — нижний рог сер­повидного края; 6 — большая подкожная вена; 7 — серповидный край

На уровне лодыжек фасция голени утолщается и образует удер- живатели сухожилий мышц-сгибателей, разгибателей и малоберцо­вых мышц. Под ними расположены каналы для сухожилий мышц го­лени и сосудисто-нервных пучков.

3. Собственная фасция стопы устроена аналогично фасциям ки­сти. На подошве она срастается с поверхностной фасцией, утолща­ется и образует подошвенный апоневроз.

 

Топография нижней конечности

 

Топография таза. В области большого седалищного отверстия, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное и под- грушевидное отверстия (см. рис. 6.25). Через эти отверстия из по­лости малого таза выходят в ягодичную область сосуды и нервы. При выполнении внутримышечных инъекций эта область является потен­циально опасной для повреждения указанных структур. Поэтому для профилактики возможных осложнений введение лекарственных ве­ществ выполняется только в верхне-наружный квадрант ягодичной области.

Запирательный канал содержит одноименные сосуды и нерв. Он ограничен с одной стороны запирательной бороздой лобковой кос­ти (см. рис. 6.24), а с другой стороны — верхними краями запира­тельных мышц и расположенной между ними запирательной мемб­раны.

Топография бедра. Большой таз сообщается с передней облас­тью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые рас­положены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга под­вздошно-гребенчатой дугой (см. рис. 6.12). Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудис­тую лакуну, lacuna vasorum, проходят бедренная артерия (латераль- нее), бедренная вена, лимфатические сосуды. Самая медиальная часть лакуны занята рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом; она становится внутренним отверстием бедренного канала при образо­вании бедренной грыжи.

Бедренный канал, canalis femoralis, формируется только при обра­зовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и наруж­ное отверстия. Передняя его стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края; заднюю стенку образует гребен­чатая фасция (глубокий листок широкой фасции бедра, покрыва­ющий одноименную мышцу). Латеральной стенкой служит бедрен­ная вена.

Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой (продолжение паховой связки книзу), латерально — бедренной ве­ной. Наружное отверстие бедренного канала соответствует подкож­ной щели, через которую проходит большая подкожная вена к мес­ту впадения в бедренную.

Из сосудистой лакуны бедренные сосуды направляются в под­вздошно-гребенчатую борозду, ограниченную подвздошно-пояс­ничной и гребенчатой мышцами. Далее она продолжается в пе­реднюю бедренную борозду, расположенную между длинной при­водящей и медиальной широкой мышцами. Указанные борозды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольник Скарпа). Границами его служат: вверху — паховая связка, лате- рально — портняжная мышца, медиально — длинная приводящая мышца.

Бедренно-подколенный (приводящий) канал связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные со­суды. Канал является продолжением передней бедренной борозды. Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышца­ми и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал откры­вается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приво­дящей мышцы.

Топография голени. Подколенная ямка имеет форму ромба (см. рис. 6.27). Верхний угол подколенной ямки с латеральной сто­роны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной — полу- перепончатой мышцей; нижний угол образуют головки икронож­ной мышцы. Ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатиче­скими узлами, в ней проходят подколенные артерия, вена и седа­лищный нерв.

Голено-подколенный канал расположен в задней области голе­ни между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, которое рас­положено в межкостной мембране, к передней группе мышц го­лени проходят передние большеберцовые артерия и вены.

Ответвлением этого канала является нижний мышечно-мало­берцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и глубокими мышцами задней группы. В канале проходят малобер­цовые сосуды.

В верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцо­вый канал, расположенный между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В канал входит общий малоберцовый нерв — ветвь седалищного нерва.

В области голеностопного сустава за счет утолщения собственной фасции голени образуются удерживатели сухожилий мышц-сгибате­лей, разгибателей и малоберцовых мышц. Сухожилия проходят в ко­стно-фиброзных каналах, в отдельных синовиальных влагалищах. Под удерживателями мышц-сгибателей и разгибателей в отдельных каналах на стопу проходят сосудисто-нервные пучки.

На подошве сосудисто-нервные пучки расположены в медиаль­ной и латеральной подошвенных бороздах, которые расположены по обе стороны от мышц средней группы. На тыле стопы сосуди­сто-нервные пучки лежат под собственной фасцией тыла стопы. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы короткие, за пределы пальцев практически не распространяются.

 

Контрольные вопросы

1. Дайте определение мышцы как органа.

2. Назовите основные принципы классификации мышц.

3. Перечислите вспомогательные аппараты мышц.

4. Какие функции присущи скелетным мышцам?

5. Какие вы знаете мышцы и фасции спины?

6. Перечислите мышцы груди и расскажите об их функциональном значении.

7. Какие признаки положены в основу классификации мышц живота? Что такое мышцы брюшного пресса?

8. Перечислите области живота и их границы.

9. Назовите структуры, образующие стенки пахового канала. Что он содержит?

10. Какие части различают у диафрагмы?

11. Охарактеризуйте биомеханику дыхания при его различных типах.

12. Приведите классификацию мышц и фасций шеи. Расскажите об их функциональном значении.

13. Какова роль мимических и жевательных мышц?

14. Какова классификация мышц верхней конечности?

15. Назовите топографические образования верхней конечности.

16. Каким образом классифицируют мышцы таза?

17. Приведите классификацию мышц бедра, голени и стопы.

18. Перечислите названия стенок бедренного канала. Чем они образо­ваны?