Глава 6 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Глава 6 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

6.1. Общая миология

Миология — это наука о развитии, строении и функции скелет­ных мышц. Знание скелетных мышц для среднего медицинского ра­ботника очень важно, например, для правильного проведения мас­сажа, выполнения внутримышечных и внутривенных инъекций, для наложения электродов при диагностических и физиотерапевтических процедурах и т.д.

Скелетные мышцы построены из поперечнополосатой скелетной мышечной ткани. Они являются произвольными, т.е. их сокращение осуществляется сознательно и зависит от нашего желания. Всего в теле человека насчитывается 639 мышц, 317 из них — парные, 5 — непарные. У мужчин масса скелетных мышц составляет примерно 40 % общей массы тела, у женщин — 35 %. У новорожденных масса мускулатуры не превышает 20 %. Если на мышцы действует посто­янная физическая нагрузка, их относительная масса увеличивается. Так, у спортсменов-тяжелоатлетов масса мускулатуры достигает 50 — 60 % массы тела. У пожилых людей в связи с уменьшением нагрузки мышцы становятся слабее и в большинстве случаев составляют 25 — 30 % общей массы тела.

Скелетная мышца — это орган, имеющий характерную форму и строение, типичную архитектонику сосудов и нервов, построенный в основном из поперечнополосатой мышечной ткани, покрытый снаружи собственной фасцией, обладающий способностью к сокра­щению.

Принципы классификации мышц. В основу классификации скелетных мышц человеческого организма положены различные при­знаки: область тела, происхождение и форма мышц, функция, анатомо-топографические взаимоотношения, направление мышечных волокон, отношение мышцы к суставам.

По отношению к областям человеческого тела различают мыш­цы туловища, головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища в свою очередь разделяют на мышцы спины, груди и живота. Мышцы верхней конечности соответственно имеющимся частям скелета де­лят на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предпле­чья и кисти. Гомологичные отделы характерны для мышц нижней конечности — мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза), мышцы бедра, голени и стопы (рис. 6.1, 6.2).

По происхождению различают мышцы краниального происхожде­ния — мышцы головы, часть мышц шеи и спины (они получают иннер­вацию от черепных нервов), а также мышцы спинального происхожде­ния — мышцы туловища, конечностей и часть мышц шеи (они по­лучают иннервацию от спинномозговых нервов). В процессе разви­тия мышцы спинального происхождения могут остаться на месте своей первичной закладки. Такие мышцы называют аутохтонными.

Рис. 6.1. Мышцы человека (вид спереди): 1   — ладонный апоневроз; 2 — поверхност­ный сгибатель пальцев; 3 — локтевой сгиба­тель запястья; 4 — плечелучевая мышца; 5 — плечевая мышца; 6 — трехглавая мышца плеча; 7 — клювовидно-плечевая мышца; 8 — подмышечная полость; 9 — широчайшая мышца спины; 10 — передняя зубчатая мыш­ца; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — прямая мышца живота (контуры); 13 — пахо­вая связка; 14 — портняжная мышца; 15 — латеральная широкая мышца; 16 — медиаль­ная широкая мышца; 17— мышцы тыла сто­пы; 18 — задняя большеберцовая мышца; 19 — трехглавая мышца голени; 20 — тонкая мышца; 21 — короткий разгибатель пальцев; 22 — нижний удерживатель сухожилий мышц- разгибателей; 23 — верхний удерживатель су­хожилий мышц-разгибателей; 24 — длинный разгибатель пальцев; 25 — передняя больше­берцовая мышца; 26 — лучевой сгибатель за­пястья; 27 — длинная ладонная мышца; 29 — двуглавая мышца плеча; 30 — дельтовидная мышца; 31 — большая грудная мышца; 32 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 33 — мышцы шеи, лежащие ниже подъязыч­ной кости; 34 — мимические мышцы

Рис. 6.2. Мышцы человека (вид сзади): 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2   — трапециевидная мышца; 3 — дельтовидная мышца; 4 — трехглавая мышца плеча; 5 — дву­главая мышца плеча; 6 — плечелучевая мышца; 7   — длинный лучевой разгибатель запястья; 8 — длинная мышца, отводящая большой палец; 9 — разгибатель пальцев; 10 — большая ягодичная мышца; 11 — полуперепончатая мышца; 12 — икроножная мышца; 13 — камбаловидная мыш­ца; 14 — латеральная группа мышц голени; 15 — Ахиллово сухожилие; 16 — мышцы тыла стопы; 17— длинная малоберцовая мышца; 18 — дву­главая мышца бедра; 19 — подвздошно-больше­берцовый тракт; 20 — полусухожильная мышца; 21 — наружная косая мышца живота; 22 — ши­рочайшая мышца спины; 23 — ромбовидная мышца; 24 — большая круглая мышца; 25 — по- достная мышца; 26 — плечевая мышца; 27 — лок­тевой разгибатель запястья; 28 — локтевой сгиба­тель запястья

Часть мышц может менять свое место­положение, перемещаться с туловища на конечности — трункофугальные мышцы. Мышцы, сформировавшиеся на конечностях и впоследствии подняв­шиеся на туловище, называют трунко- петальными.

По форме мышцы могут быть про­стыми и сложными. К простым мыш­цам относят длинные, короткие и ши­рокие. Эти мышцы имеют веретенооб­разную (рис. 6.3) или прямоугольную форму. Сложными считают многогла­вые (двуглавые, трехглавые, четырехгла­вые), многосухожильные, двубрюшные мышцы. Сложными являются также мышцы определенной геометрической формы: круглые, квадратные, дельтовидные, трапециевидные, ромбовидные и т. д.

По функции различают мышцы-сгибатели и разгибатели; мыш­цы приводящие и отводящие; вращающие (ротаторы); сфинктеры (суживатели) и дилятаторы (расширители). Вращающие мышцы в зависимости от направления движения подразделяют на пронато- ры и супинаторы (вращающие внутрь и наружу).

Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции предусматривает подразделение их на синергисты и антагонисты.

Рис. 6.3. Форма мышц: а — веретенообразная; б — двуглавая; в — двубрюшная; г — многобрюшная; д — двуперистая; е — одноперистая; 1 — головка; 2 — брюшко; 3 — сухожилие; 4 — промежуточное сухожилие; 5 — сухожильная перемычка

Синергисты — это мышцы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, дей­ствуют плечевая и двуглавая мышцы плеча. Антагонисты — это мыш­цы, выполняющие противоположные функции, т.е. производящие противоположные друг другу движения. Например двуглавая мыш­ца плеча сгибает локтевой сустав, а трехглавая мышца плеча — раз­гибает.

По расположению (анатомо-топографическим взаимоотношени­ям) различают следующие группы мышц: поверхностные и глубокие; наружные и внутренние; медиальные и латеральные.

По направлению мышечных волокон различают мышцы с парал­лельным, косым, круговым и поперечным ходом мышечных волокон. К мышцам с косым направлением мышечных волокон также отно­сят одноперистые и двуперистые мышцы.

По отношению к суставам можно выделить односуставные (дей­ствующие только на один сустав), двусуставные и многосуставные мышцы. Двусуставные и многосуставные мышцы отличаются более сложными действиями, так как приводят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но могут изменять в целом по­ложение конечности или части туловища.

Строение мышц. Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожильную части, систему соединитель­нотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Средняя, утол­щенная часть мышцы называется брюшком (см. рис. 6.3). На обоих концах мышцы в большинстве случаев находятся сухожилия, с помо­щью которых она прикрепляется к костям. Широкое и тонкое сухо­жилие называется апоневрозом.

 

Рис. 6.4. Схема строения поперечнополосатых мышечных волокон: 1 — поперечнополосатое мышечное волокно; 2 — кровеносный капилляр; 3 — миофибрил- лы; 4 — ядро; 5 — вегетативное нервное волокно; 6 — нервно-мышечный синапс; 7 — двигательное нервное волокно; 8 — эндомизий; 9 — сухожильная нить

Структурно-функциональной единицей собственно мышечной части является поперечнополосатое мышечное волокно. Снаружи оно покрыто оболочкой — сарколеммой, внутри содержит ядра и специальные сократительные элементы — миофибриллы (рис. 6.4). В составе одного волокна насчитываются от 100 до 1000 миофибрилл, которые расположены вдоль его оси. Миофибрилла в свою очередь состоит из 1500 — 2000 протофибрилл. Последние построены из макромолекул специализированных мышечных бел­ков — миозина и актина, которые при световой микроскопии вид­ны в виде чередующихся темных и светлых участков. Молекулы ми­озина более толстые, соответствуют темным участкам (обладают двойным лучепреломлением света), молекулы актина — тонкие, со­ответствуют светлым дискам. В процессе мышечного сокращения актиновые нити втягиваются в промежутки между миозиновыми, изменяют свою конфигурацию, сцепляются друг с другом. Обеспе­чение энергией этих процессов происходит за счет расщепления в митохондриях молекул АТФ.

Функциональная единица мышцы — мион — совокупность попе­речнополосатых мышечных волокон, иннервируемых одним двига­тельным нервным волокном. Мышца, состоящая из большого коли­чества мионов, может сокращаться не вся, а отдельными пучками.

Поперечнополосатые мышечные волокна, расположенные парал­лельно и связанные между собой рыхлой соединительной тканью, об­разуют первичный пучок (пучок первого порядка), окруженный
эндомизием (см. рис. 6.4). Три-пять первичных пучков, соединяясь друг с другом, формируют пучки второго порядка, покрытые перимизием. Последние соединяются в более крупные пучки (третьего порядка), из которых и состоит мышца. Слой соединительной тка­ни, покрывающий снаружи пучки третьего порядка, называют эпимизием.

Вспомогательный аппарат мышц. Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Фасции представляют собой соединительнотканные оболочки, ог­раничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мыш­цы и некоторые внутренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутреннюю фасции.

Поверхностная фасция расположена за подкожной жиро­вой клетчаткой. Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жировую клетчатку на ячейки.

Собственная фасция покрывает мышцы различных частей тела. Она, как и предыдущая, называется соответственно областям: собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, пред­плечья, кисти и т.д. Она образует футляры для отдельных мышц или групп мышц (рис. 6.5).

Собственная фасция образует для мышц замкнутые вместилища, которые могут быть в виде фиброзных и костно-фиброзных футляров.

Рис. 6.5. Фасции плеча: 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 3 — медиальная межмышечная пе­регородка; 4 — трехглавая мышца плеча; 5, 10— поверхностная фасция; 6 — кожа; 7 — латеральная межмышечная перегородка; 8 — плечевая кость; 9 — собственная фасция; 11 — подкожная жировая клетчатка


Фиброзные футляры со всех сторон ограничены исключитель­но фасциями. Костно-фиброзные футляры сформированы с одной стороны собственной фасцией, покрывающей мышцы, с другой — надкостницей прилежащей кости. Благодаря замкнутости фиброзных и костно-фиброзных футляров складываются оптимальные условия для индивидуализации работы каждой отдельной мышцы.

Н.И. Пирогов в 1840 г. отметил, что фиброзные и костно-фиброз­ные футляры являются герметичными вместилищами. В связи с этим, зная особенности их расположения и строения, при ранениях и гнойных процессах можно прогнозировать пути распространения крови и гнойников. Футляры мышц также используют для введения анестезирующих веществ (футлярная анестезия по Вишневскому).

Внутренняя фасция выстилает изнутри полость тела. По­лости тела имеются в области шеи, груди и живота. Соответственно областям выделяют внутришейную, внутригрудную и внутрибрюш- ную фасции.

Фиброзные и костно-фиброзные каналы — это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы, образован­ных утолщением собственной фасции. Движения сухожилий по от­ношению к стенкам каналов осуществляются очень легко благодаря наличию специальных образований — синовиальных влага­лищ — футляров, расположенных вокруг сухожилия мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, рас­положенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сросшаяся со стенками канала, называется пари­етальным листком; внутренняя стенка, сросшаяся с сухожилием, — висцеральным листком. Между листками находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение. В синовиальных влагалищах при чрезмерных нагрузках или попада­нии в них инфекции могут возникать воспалительные процессы — тендовагиниты.

Скопление в них большого количества серозной жидкости или гноя может привести к сдавлению сосудов, питающих сухожилие, и даже к их омертвению. При хронических тендовагинитах париеталь­ный и висцеральный листки срастаются, делая невозможными дви­жения сухожилий при сокращении мышц.

Синовиальные сумки представляют собой полости между фасци­альными листками, выстланные синовиальной оболочкой, содержа­щие внутри синовиальную жидкость. Они расположены вблизи прикрепления сухожилий мышц к костям, уменьшая трение при их сокращении. Чрезмерное скопление синовиальной жидкости или проникновение инфекции в полость сумки получило название «бурсит».

Сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Чаще всего сесамовидные кости встречаются в области пальцев кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость — надколенник.

Факторы, определяющие силу мышцы. Силу скелетной мыш­цы определяют следующие факторы:

1) физиологический поперечник мышцы, под которым понима­ют сумму площадей поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Следует отметить, что физиологический попе­речник не совпадает с анатомическим поперечником. Последний включает площадь поперечного сечения не только мышечных воло­кон, но и сосудов, нервов, соединительной ткани;

2) величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях;

3) степень нервного возбуждения;

4) адекватность кровоснабжения;

5) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.

Работа и функции мышц. Мышца подобно каждому отдельно­му поперечнополосатому мышечному волокну при сокращении ста­новится короче и толще. При этом она сближает точки начала и при­крепления, обеспечивая перемещение тела и его частей в простран­стве. Мышца при максимальном сокращении может укорачиваться на 50 % от первоначальной длины. Скелетные мышцы прикрепляют­ся с двух сторон от сустава и при сокращении вызывают в нем дви­жение.

Работа различных групп мышц происходит согласованно: так, если мышцы-сгибатели сокращаются, то мышцы-разгибатели в это время расслабляются. В координации движений основная роль при­надлежит нервной системе.

Мышцы работают рефлекторно, т. е. сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы. Корковый отдел двигательного анализатора находится в предцентральной извилине коры больших полушарий. Но непосредственно мышцы получают импульсы от мотонейронов, тела которых распо­ложены в передних рогах серого вещества спинного и стволе голов­ного мозга.

Передача возбуждения с нерва на мышцы происходит через нерв­но-мышечный синапс. Медиатором служит ацетилхолин, который накапливается в пузырьках, расположенных в окончаниях двигатель­ных нервных волокон. Под влиянием нервного импульса ацетилхолин высвобождается, поступает в синаптическую щель, связывается с рецепторами постсинаптической мембраны мышечного волокна и возбуждает ее. Возникающий при этом электрический импульс рас­пространяется по мембране, что приводит к увеличению проницае­мости эндоплазматической сети мышечного волокна для ионов Са2+. Они поступают в цитоплазму, активируют сократительные белки, катализируют процессы отщепления от АТФ одного фосфатного ос­татка. Вследствие этого высвобождается энергия, необходимая для сокращения.

Характер сокращения скелетной мышцы зависит от частоты нерв­ных импульсов, поступающих к мышце. В естественных условиях к мышце из ЦНС следует ряд импульсов, на которые она отвечает дли­тельным тетаническим сокращением. При частоте 10—20 импульсов в секунду мышца находится в состоянии мышечного тонуса, что не­обходимо для поддержания позы. Тетанус возникает вследствие сум- мации одиночных мышечных сокращений при частоте 40—50 им­пульсов в секунду. В силу этого различают тонические и динамичес­кие виды сокращений мышц. Тоническое сокращение обеспечива­ют так называемые красные мышечные волокна, которые устойчи­вы к утомлению. Они характеризуются высокой активностью окис­лительных процессов, состоят из относительно тонких миофибрилл. Мышцы, построенные из красных мышечных волокон, обеспечива­ют поддержание позы, например мышцы спины. Динамическое со­кращение обеспечивают белые мышечные волокна, характеризую­щиеся большим диаметром, крупными и сильными миофибриллами, низкой активностью окислительных процессов. Они преобладают в мышцах, выполняющих быстрые движения, например в мышцах конечностей.

При интенсивной мышечной нагрузке может наступать утомле­ние, которое представляет собой временное понижение работоспо­собности клетки, органа или целого организма, наступающее в ре­зультате работы и исчезающее после отдыха. В экспериментальных условиях понижение работоспособности мышцы при длительном раздражении связано с накоплением в ней продуктов обмена (фос­форной и молочной кислот), влияющих на возбудимость клеточной мембраны, а также с истощением энергетических запасов. При дли­тельной работе мышцы уменьшаются запасы гликогена в ней и со­ответственно нарушаются процессы синтеза АТФ, необходимого для осуществления сокращения.

В обычных условиях процесс утомления затрагивает прежде все­го центральную нервную систему, затем нервно-мышечный синапс и в последнюю очередь — мышцу. И. М. Сеченов доказал, что вре­менное восстановление работоспособности мышц утомленной руки может быть достигнуто включением в работу мышц другой руки или мышц нижних конечностей. Он рассматривал эти факты как дока­зательство того, что утомление развивается прежде всего в нервных центрах.

При тренировке мышц повышается их работоспособность, утол­щаются мышечные волокна, возрастает количество гликогена в них, увеличивается коэффициент использования кислорода, восстанови­тельные процессы после мышечной работы происходят быстрее, чем у нетренированных.

Основное назначение мышц обусловлено их сократительной функ­цией и заключается в выполнении различных двигательных актов. Благодаря этому обеспечивается локомоторная и трудовая деятельность человека. Для выполнения этой функции скелетная мышца преобразует химическую энергию в механическую, выделяя при этом большое количество тепла. По образному выражению И. П. Павлова, скелетная мышца является «печкой», согревающей организм, т.е. мышца выполняет теплопродуцирующую функцию.

Мышцы играют колоссальную роль в познавательной деятель­ности человека. Они содержат огромное количество проприоцепторов, которые определяют положение тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы. Значение проприоцепторов мышц существенно возрастает у лиц с утраченным зрением или слу­хом.

Скелетные мышцы помогают работе сердца, выполняя насос­ную функцию. Они очень хорошо снабжаются кровью, причем в процессе работы кровоток в сосудах мышц возрастает в 20—30 раз. При сокращении мышцы обеспечивают присасывание крови в ве­нозные сосуды (присасывающий эффект), тем самым облегчая про­движение крови и лимфы.

Конфигурация человеческого тела зависит от расположения мышц и их развития. Следовательно, скелетные мышцы выполняют формообразующую роль.

И, наконец, мышцы, прикрепляющиеся к коже, придают лицу определенное выражение и тем самым свидетельствуют о психоэмо­циональном состоянии человека, т.е. являются выразителем его внутреннего мира. Эта функция особенно важна для врачебной практики при постановке диагноза и оценке психоэмоционального состояния больного.


 

6.2. Мышцы, фасции и топография спины

Границами области спины служат: сверху — горизонтальная линия, проходящая через наружный затылочный выступ; снизу — подвздош­ные гребни, крестец и копчик; латерально с обеих сторон — задняя подмышечная линия.

Мышцы спины классифицируют по расположению и форме на две группы.

1. Поверхностные мышцы, к которым относятся:

а)  мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности: тра­пециевидная мышца; широчайшая мышца спины; мышца, поднима­ющая лопатку; большая и малая ромбовидные мышцы;

б) мышцы, прикрепляющиеся к ребрам: задняя верхняя и задняя нижняя зубчатые мышцы.

2.  Глубокие мышцы, включающие две подгруппы:

а) длинные мышцы: ременная мышца головы и шеи; мышца, выпрямляющая позвоночник; поперечно-остистая мышца;

б) короткие мышцы: межостистые и межпоперечные мышцы.

 

Поверхностные мышцы спины

Мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности.

Трапециевидная мышца, m. trapezius, имеет форму треугольника, за­нимает затылочную область и значительную часть области спины (рис. 6.6). Она начинается от наружного затылочного выступа, выйной связки остистых отростков VII шейного и всех грудных позвон­ков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону, и ости лопатки. Функция: при сокращении верхних пучков мышца поднимает лопатку; нижние пучки — опускают лопатку; при одно­временном сокращении всех пучков мышца приближает лопатку к позвоночному столбу; при двустороннем сокращении происходит запрокидывание головы назад.

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, начинается сухо­жильным растяжением от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, от задней трети подвздошного гребня, а также от четырех нижних ребер; прикрепляется к гребню ма­лого бугорка плечевой кости. Функции: опускает поднятую руку; вращает плечо внутрь; при фиксированных верхних конечностях приближает к ним туловище.

Рис. 6.6. Поверхностные мышцы спины: 1 — ременная мышца головы и шеи; 2 — мышца, поднимающая лопатку; 3 — ром­бовидная мышца; 4 — надостная мышца; 5 — подостная мышца; 6 — мышца, вы­прямляющая позвоночник; 7— задняя нижняя зубчатая мышца; 8 — средняя ягодич­ная мышца; 9 — большая ягодичная мышца; 10 — наружная косая мышца живота; 11  — широчайшая мышца спины; 12 — дельтовидная мышца; 13 — трапециевид­ная мышца

Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, расположе­на под трапециевидной мышцей. Начинается от поперечных отрост­ков четырех верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки, Функция: поднимает лопатку.

Большая и малая ромбовидные мышцы, mm. rhomboideus major et rhomboideus minor, располагаются под трапециевидной мышцей, часто срастаются и образуют единую мышцу.

Малая ромбовидная мышца начинается от остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки, выше ее ости.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отрост­ков II —IV грудных позвонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки ниже ее ости. Функция: при сокращении обеих ромбовид­ных мышц лопатки приближаются к позвоночнику.

Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам. Это небольшие по раз­меру и незначительные по функции мышцы: задняя верхняя зубча­тая мышца, m. serratus posterior superior, располагается под ромбо­видными мышцами — поднимает ребра; задняя нижняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, расположена под широчайшей мышцей спины — опускает ребра.

 

Глубокие мышцы спины

Длинные мышцы.

Ременная мышца головы и шеи, m. splenius capitis et cervicis, располагается под поверхностными мышцами. На­чинается от остистых отростков III—VII шейного и шести верхних грудных позвонков. Ременная мышца шеи прикрепляется к попереч­ным отросткам двух верхних шейных позвонков, а ременная мыш­ца головы — к сосцевидному отростку височной кости. Ф у н к ц и я: при сокращении с одной стороны поворачивает голову и позвоноч­ник в сторону сокращения, при двустороннем сокращении голова запрокидывается назад.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, располо­жена с обеих сторон от позвоночного столба. Начинается от дорсаль­ной поверхности крестца, остистых отростков поясничных позвон­ков и подвздошного гребня. Она подразделяется на три части, лежа­щие рядом: подвздошно-реберную, длиннейшую и остистую мыш­цы (рис. 6.7).

Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis, располагается наи­более латерально, прикрепляется к углам ребер и поперечным отро­сткам IV—VI шейных позвонков.

 

Рис. 6.7. Глубокие мышцы спины: 1 — ременная мышца головы; 2 — межостистые мышцы; 3 — остистая мышца; 4 — длиннейшая мышца; 5 — подвздошно-реберная мышца (отвер­нута)

Длиннейшая мышца, m. longissimus, расположена посередине и прикрепляется к поперечным отросткам всех грудных и верхних шейных позвонков.

Остистая мышца, m. spinalis, нахо­дится ближе всего к срединной плоскости и прикрепляется к остистым отросткам со II шейного по VIII грудной позвонки. Функция: разгибает позвоночник, за­прокидывает голову назад и поворачива­ет ее в сторону сокращения.

Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis, располагает­ся кнутри от мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается от поперечных отростков позвонков, поднимается вверх и прикрепля­ется к остистым отросткам. Она состоит из полуостистой (пере­брасывается через 4—6 позвонков), многораздельной (перебрасы­вается через 2 — 4 позвонка) мышц и мышц-вращателей (соединя­ют соседние позвонки). Функция: разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении вращает его в сторону, противополож­ную сокращению.

Короткие мышцы. К коротким мышцам относят межостистые и межпоперечные мышцы.

Межостистые мышцы, mm. interspinales, соединяют остистые отростки смежных позвонков. Функция: участвуют в разгибании позвоночника.

Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, соединяют попе­речные отростки соседних позвонков. Функция: обеспечивают на­клоны позвоночника в сторону.

 

Фасции спины

Различают поверхностную и собственную фасции спины.

Поверхностная фасция спины выражена хорошо, расположена за подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция спины покрывает мышцы спины и состо­ит из двух листков.

Поверхностный листок, покрывающий поверхностные мышцы спины, развит слабо.

Глубокий листок, покрывающий глубокие мышцы, особенно хо­рошо развит в области мышцы, выпрямляющей позвоночник, где носит название грудо-пояснинной фасции.

 


 

6.3. Мышцы, фасции и топография груди

Верхняя граница груди проходит по ключице и яремной вырезке рукоятки грудины. Нижней границей груди служит условная гори­зонтальная линия, которая проходит через основание мечевидного отростка. Латеральная граница груди проходит по задней подмышеч­ной линии.

Для определения границ внутренних органов на наружной поверх­ности грудной клетки проводятся следующие вертикальные линии:

По топографии мышцы груди классифицируют на две группы:

Рис. 6.8. Линии груди и области живота: 1 — верхняя граница груди; 2 — грудинная линия; 3 — среднеключичная линия; 4 — передняя подмышечная линия; 5 — надчревье; 6 — чрево; 7 — подчревье; 8 — linea bispinarum; 9 — параректальная линия; 10 — linea bicostarum; 11 — реберная дуга; 12 — передняя срединная линия; а — правая подреберная область; б — эпигастраль­ная область; в — левая подреберная область; г — правая боковая область живота; д — околопупочная область; е — левая боковая область живота; ж — правая пахо­вая область; з — лобковая область; и — левая паховая область


Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конеч­ности.

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, имеет об­ширное начало: ключичная часть начинается от медиальной по­ловины ключицы; грудинореберная — от грудины и хрящей пяти верхних ребер; брюшная часть — от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется к гребню боль­шого бугорка плечевой кости (рис. 6.9). Ф у н к ц и я: приводит и вращает плечо внутрь; поднятую руку опускает, опущенную — тянет вперед и медиально; если рука фиксирована — поднимает ребра.

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, расположена позади предыдущей. Мышца начинается от III—V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: опускает плечевой пояс; при фиксированной лопатке поднимает ребра.

Рис. 6.9. Мышцы и треугольники груди: 1   — большая грудная мышца; 2 — малая грудная мышца (проекция); 3 — под­грудной треугольник; 4 — грудной тре­угольник; 5 — ключично-грудной тре­угольник; б — наружная косая мышца живота; 7 — передняя зубчатая мышца; 8 — двуглавая мышца плеча; 9 — трех­главая мышца плеча; 10 — дельтовидная мышца; 11 — трапециевидная мышца; 12 — грудино-ключично-сосцевидная мышца

 

Подключичная мышца, m. subclavius, начинается от хряща I реб­ра и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Функция : тянет ключицу вниз и вперед.

Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, прилежит к бо­ковой и задней поверхностям грудной клетки. Начинается зубцами от восьми-девяти верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и ее нижнему углу. Функция: тянет лопатку вперед и латерально; вращает лопатку; при фиксированной лопатке — подни­мает ребра.

Рис. 6.10. Мышцы груди и живота: 1 — внутренние межреберные мышцы; 2  — наружные межреберные мышцы; 3 — белая линия живота; 4 — сухожиль­ная перемычка; 5 — прямая мышца жи­вота; 6 — пирамидальная мышца; 7 — се­менной канатик; 8 — наружная косая мышца живота; 9 — широчайшая мыш­ца спины; 10 — передняя зубчатая мыш­ца; 11 — подмышечная полость (подло­паточная мышца); 12 — двуглавая мыш­ца плеча; 13 — дельтовидная мышца

Собственные мышцы груди.

Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, начинаются от нижнего края ребра, направ­ляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю ниже­лежащего ребра (рис. 6.10). Функция: поднимает ребра, участвуя в обеспечении вдоха.

Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, на­чинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикреп­ляются к нижнему краю вышележащего ребра.

Подреберные мышцы, mm. subcostales, повторяют ход внутренних межреберных мышц в нижнем отделе грудной клетки. Они соединя­ют не смежные ребра, а минуют одно или два ребра.

Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, расположена на задней поверхности хрящей III—VI ребер: начинается широким су­хожилием от мечевидного отростка и нижней части тела грудины; прикрепляется к II—VI ребрам. Функция: перечисленные мыш­цы опускают ребра.

Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, расположе­ны на спине. Начинаются от поперечных отростков грудных позвон­ков и прикрепляются к углам ребер. Функция: действуют на суста­вы ребер, поднимают их передние концы, обеспечивая вдох.

Фасции груди. В области груди имеются три фасции: поверхно­стная, собственная и внутригрудная.

Поверхностная фасция груди расположена под слоем подкожной жировой клетчатки, у женщин она образует футляр для молочной железы — в глубь органа направлены ее соединительнотканные пе­регородки, разделяющие железу на дольки.

Собственная фасция груди состоит из трех листков (пластинок):

1) поверхностная пластинка собственной фасции груди формиру­ет футляр для большой грудной мышцы;

2) глубокая пластинка собственной фасции груди образует кост­но-фиброзный футляр для подключичной и фиброзный футляр для малой грудной мышц. Между данными мышцами она отличается особой плотностью и имеет специальное название — ключично-груд­ная фасция. По нижнему краю большой грудной мышцы поверхно­стная и глубокая пластинки собственной фасции сливаются, обра­зуя подмышечную фасцию, которая покрывает переднюю зубчатую мышцу;

3) грудная пластинка собственной фасции груди покрывает наруж­ную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.

Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность груд­ной клетки (грудную полость).

 

Топография груди. В области груди выделяют три треугольника: верхний — ключично-грудной треугольник — находится между клю­чицей и верхним краем малой грудной мышцы; средний — грудной треугольник — соответствует очертаниям малой грудной мышцы; нижний — подгрудной треугольник, ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц (см. рис. 6.9).

Между мышцами груди имеются клетчаточные пространства. По­верхностное субпекторальное пространство расположено между большой и малой грудными мышцами.

Глубокое субпекторальное пространство расположено под малой грудной мышцей. Оба пространства заполнены жировой и соединитель­нотканной клетчаткой.

 


 

6.4. Мышцы, фасции и топография живота

Верхней границей живота служит нижняя граница области груди. Снизу живот ограничивают подвздошный гребень, проекция пахо­вой связки и верхний край лобкового симфиза. Латерально живот граничит с областью спины по задней подмышечной линии.

Мышцы живота классифицируют по расположению и форме на две группы.

1. Переднелатеральная группа включает:

а) длинные мышцы: прямая мышца живота и пирамидальная мышца;

б) широкие мышцы: наружная и внутренняя косые мышцы жи­вота, поперечная мышца живота.

2. Задняя группа представлена квадратной мышцей поясницы.

 

Переднелатеральная группа мышц

Длинные мышцы.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, расположена в собственном влагалище, образованном апоневрозами широких мышц живота. Она начинается от V—VII ребер и от мече­видного отростка; прикрепляется к верхнему краю лобкового симфи­за. Посредством 3—4 сухожильных перемычек эта мышца делится на 4—5 сегментов (см. рис. 6.10). Перемычки прочно срастаются с перед­ней стенкой влагалища прямой мышцы живота, что увеличивает силу мышцы. Функция: при сокращении прямых мышц живота проис­ходит опускание ребер и сгибание туловища; мышца поднимает таз и участвует в наклоне туловища.

Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, непостоянная, начинает­ся от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к нижнему от­делу белой линии живота. Функция: напрягает белую линию жи­вота.

Широкие мышцы.

Наружная косая мышца живота, m. obliquus extemus abdominis, начинается от 8 нижних ребер. Ее пучки направ­ляются косо вниз и вперед к срединной линии. Кпереди мышца переходит в обширный апоневроз, который по срединной линии пере­плетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны (рис. 6.11). Нижний край апоневроза образует паховую связ­ку. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню.

 

Рис. 6.11. Мышцы спины и живота (горизонтальный разрез выше пупка): 1 — тело позвонка; 2 — большая поясничная мышца; 3 — поперечно-остистая мыш­ца; 4 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 5 — собственная фасция спины; 6 — подкожная жировая клетчатка; 7 — квадратная мышца поясницы; 8 — поперечная мышца живота; 9 — внутренняя косая мышца живота; 10 — наружная косая мыш­ца живота; 11 — собственная фасция живота; 12 — внутрибрюшная фасция; 13 — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 14 — задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 15 — белая линия живота; 16 — прямая мышца живота

Паховая (Пупартова) связка, ligamentum inguinale, представля­ет собой утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апо­невроза наружной косой мышцы живота, который простирается от передней верхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка.

В лобковой области пучки апоневроза расходятся на латераль­ную и медиальную ножки, которые ограничивают наружное отверстие пахового канала.

Первая из них прикрепляется к лобковому бугорку, а вторая — к симфизу. Латеральная ножка после прикрепления поднимается вверх и получает название загнутой связки. Образовавшаяся между ножками щель занята поперечно ориентированными межножковы- ми волокнами собственной фасции живота.

Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus intemus abdominis, прикрыта предыдущей мышцей. Она начинается от подвздошного гребня и латеральной половины паховой связки. Ее мышечные пуч­ки ориентированы под углом 90° к предыдущей мышце и прикреп­ляются к XII, XI и X ребрам. По направлению к середине мышца образует апоневроз, который разделяется на два листка, охватываю­щие прямую мышцу живота. По середине передней брюшной стен­ки апоневрозы мышц живота противоположной стороны переплета­ются между собой. Нижние пучки внутренней косой мышцы живо­та сопровождают семенной канатик, соединяются с волокнами от поперечной мышцы живота и формируют мышцу, поднимающую яичко. Функция: косые мышцы живота при двустороннем сокра­щении сгибают позвоночник и опускают нижние ребра; при одно­стороннем сокращении — поворачивают туловище в сторону.

Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, распола­гается под предыдущей. Она начинается от шести нижних ребер, от подвздошного гребня и от латеральной трети паховой связки. Мы­шечные пучки идут в поперечном направлении и переходят в апонев­роз, который переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны. Функция: сокращение мышцы вызы­вает повышение внутрибрюшного давления и тем самым обеспечива­ет нормальное положение органов живота. Мышцы живота передне­латеральной группы образуют брюшной пресс, играющий защитную и опорную функции для органов брюшной полости, а также участву­ющий в обеспечении мочеиспускания и дефекации.

 

Задняя группа мышц

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, распола­гается в составе задней стенки полости живота (см. рис. 6.11). Она начинается от подвздошного гребня и поперечных отростков ниж­них поясничных позвонков; прикрепляется к XII ребру и попереч­ным отросткам верхних поясничных позвонков. Функция: удер­живает позвоночник в вертикальном положении; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в сторону.

 

Фасции живота

В области живота имеются три фасции: поверхностная, собствен­ная и внутрибрюшная.

Поверхностная фасция живота расположена под подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция живота разделяется на три пластинки: поверхностная пластинка охватывает наружную косую мышцу жи­вота, в паховой области образует межножковые волокна и продол­жается в фасцию мышцы, поднимающей яичко; средняя пластин­ка собственной фасции охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон; глубокая пластинка собственной фасции живота покрывает поперечную мышцу живота снаружи.

Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. В раз­личных отделах ее части имеют собственные названия: фасция, по­крывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота — поперечная фасция; покрывающая нижнюю поверхность диафраг­мы — диафрагмальная фасция; покрывающая квадратную мышцу поясницы — поясничная фасция; покрывающая подвздошную мыш­цу (мышца таза) — подвздошная фасция; выстилающая стенки ма­лого таза — тазовая фасция.

 

Топография живота

Область живота делится на три отдела посредством двух горизон­тальных линий (см. рис. 6.8): верхняя — linea bicostarum, соединяет передние концы десятых ребер; нижняя — linea bispinarum, соединяет передние верхние ости подвздошных костей. Верхний отдел живота на­зывают надчревье, средний — чрево и нижний — подчревье. По­средством двух вертикальных линий, проходящих по латеральным кра­ям прямых мышц живота (параректальные линии), в надчревье вы­деляют среднюю — собственно надчревную (эпигастральную) область и парные (левую и правую) подреберные области. Средний отдел (чре­во) разделяют на околопупочную, правую и левую боковые области жи­вота. Нижний отдел (подчревье) — на лобковую, правую и левую пахо­вые области.

К анатомическим образованиям живота, имеющим особое стро­ение и важное клиническое значение, относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота и паховый канал. Особенно­сти строения данных образований обусловливают наличие так на­зываемых «слабых» мест, в пределах которых часто образуются гры­жи — мешковидные выпячивания стенки, которые могут содержать внутренние органы. В области живота к слабым относят следующие места: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии, рас­положенный выше пупка, а также заднюю стенку влагалища прямой мышцы ниже пупка.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота замкнута в прочный фиброзный футляр, обра­зованный апоневрозами широких мышц живота. В строении влагали­ща выделяют две стенки — переднюю и заднюю (см. рис. 6.11), кото­рые на всем протяжении устроены неодинаково. Выше пупка переднюю стенку образуют: апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы; заднюю — задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы, поперечная фасция и серозная обо­лочка — брюшина. На расстоянии 2—5 см ниже пупка переднюю стенку образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота, сра­стающиеся между собой; заднюю — только поперечная фасция и брюшина.

Белая линия живота, linea alba, образуется в результате сращения и перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота противо­положных сторон. Выше пупка ее ширина 1 — 2 см, а ниже пупка 3 — 4 мм. Толщина белой линии сверху вниз увеличивается.

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щелевидное пространство, расположенное над паховой связкой. У мужчин в па­ховом канале находится семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина пахового канала у взрослого человека составляет 4—5 см. Канал имеет четыре стенки и два отверстия.

Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мыш­цы живота, задняя — поперечной фасцией и брюшиной. Верхнюю стенку канала составляют нижние пучки внутренней косой и попе­речной мышц живота, а нижнюю — желоб паховой связки.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо) представ­ляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота (рис. 6.12). Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: снизу — латеральной, сверху — медиальной, с лате­ральной стороны — межножковыми волокнами собственной фасции живота, с медиальной стороны — загнутой связкой — пучком воло­кон, окаймляющим лобковый бугорок.

Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления и закрыто брюшиной.

Рис. 6.12. Наружное паховое кольцо, сосудистая и мышечная лакуны: 1 — паховая связка; 2 — бедренный нерв; 3 — медиальная ножка апоневроза наружной ко­сой мышцы живота; 4 — сосудистая лакуна; 5 — межножковые волокна; 6 — наружное паховое кольцо; 7 — загнутая связка; 8 — латеральная ножка апоневроза наружной ко­сой мышцы живота; 9 — лакунарная связка; 10— бедренная вена; 11 — гребенчатая связ­ка; 12 — бедренная артерия; 13 — подвздош­но-гребенчатая дуга; 14 — подвздошно-по­ясничная мышца

 


 

6.5. Диафрагма

Диафрагма, diaphragma (m. phrenicus) — это непарная мышца, закрывающая нижнюю апертуру грудной клетки. Она состоит из расположенного посередине сухожильного центра и перифериче­ской — мышечной части (рис. 6.13).

В пределах сухожильного центра различают сердечное вдавление (прилежит сердце) и отверстие нижней полой вены.

В зависимости от мест начала мышечных волокон в мышечной части выделяют: грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть начинается от задней поверхности мечевидно­го отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильно­го центра.

Реберная часть — самая обширная часть диафрагмы, которая на­чинается от шести нижних ребер. Ее мышечные пучки идут вверх и заканчиваются у переднего и боковых краев сухожильного центра.

Поясничная часть начинается от тел I — IV поясничных позвон­ков и XII ребра. В ее пределах расположены пищеводное и аортальное отверстия. В аортальном отверстии проходят аорта и грудной лимфатический проток.

Рис. 6.13. Диафрагма: 1 — грудинная часть; 2 — сухожильный центр; 3 — пищевод; 4 — реберная часть; 5 — аорта; 6 — латеральная ножка поясничной части; 7 — медиальная ножка пояс­ничной части; 8 — промежуточная ножка поясничной части; 9 — отверстие нижней полой вены

Оно находится на уровне XII груд­ного позвонка и ограничено сухожильными пучками, поэтому при дыхании размер его не изменяется и аорта не сдавливается. В пище­водном отверстии проходят пищевод и блуждающие нервы. Данное отверстие расположено на уровне X грудного позвонка. Его окайм­ляют мышечные пучки, которые могут перерастягиваться, что слу­жит одной из причин формирования грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями — соответственно, внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками — плеврой и брюшиной.

Между грудинной и реберными частями имеется небольшое пар­ное пространство треугольной формы — грудино-реберный треуголь­ник. Смежные края поясничной и реберной частей ограничивают парный пояснично-реберный треугольник. В названных простран­ствах грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые места», в которых могут возни­кать диафрагмальные грыжи.

Своей выпуклостью диафрагма обращена вверх, образуя неравно­мерно изогнутый купол. С правой стороны купол диафрагмы дости­гает места прикрепления к грудине хряща V ребра, а с левой — хря­ща VI ребра. В связи с этим объем грудной клетки значительно мень­ше, чем это представляется при наружном осмотре. Полость живота превосходит границы области живота, так как печень и желудок на­ходятся под куполом диафрагмы.

Функция: диафрагма — дыхательная мышца. При ее сокраще­нии купол несколько уплощается, опускаясь на 1 — 3 см. При этом в большей мере смещаются боковые отделы диафрагмы. Именно на вдохе проявляется «брюшной» тип дыхания, более отчетливо выра­женный у мужчин и детей. У женщин преобладает «грудной» тип ды­хания, обусловленный расширением грудной клетки, которое выз­вано в свою очередь сокращением межреберных, лестничных и дру­гих мышц. Расслабляясь, диафрагма возвращается в первоначальное положение, объем грудной клетки уменьшается и происходит выдох.

 


 

6.6. Мышцы, фасции и топография шеи

Границами шеи являются: яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц — снизу; нижняя челюсть — сверху. В области шеи выделяют четыре дочерних области: переднюю, грудино-клю­чично-сосцевидную, латеральную и заднюю.

Мышцы шеи по расположению классифицируют на три группы.

1. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов:

1) поверхностные мышцы — подкожная, грудино-ключично-сос- це видная;

2) мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:

2. Глубокие мышцы:

1)  латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные.

2)  медиальная группа: длинная мышца шеи, длинная мышца го­ловы, передняя и латеральная прямые мышцы головы.

3. Подзатылочные мышцы.

 

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов

Поверхностные мышцы.

Подкожная мышца шеи, platysma m. subcutaneus colli, расположена непосредственно под кожей, по­крывает почти всю область шеи. Мышца начинается от собственной фасции груди, направляется вверх и медиально, сближаясь с пучка­ми одноименной мышцы противоположной стороны. В области лица мышца задними пучками переходит в собственную фасцию головы, прикрепляется к краю нижней челюсти и частично продолжается в некоторые мимические мышцы. Ф у н к ц и я: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. stemocleidomastoideus, имеет две головки: медиальная — начинается от передней поверх­ности рукоятки грудины; латеральная — от грудинного конца клю­чицы. Между обеими головками и ключицей образуется грудино­ключично-сосцевидный треугольник. Мышца прикрепляется к со­сцевидному отростку височной кости (рис. 6.14). Функция: при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в свою сто­рону и одновременно поворачивает ее в противоположную; при сокращении обеих мышц осуществляются кивательные движения.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости.

Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.

Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки, направляется вверх и медиально, под задним краем предыдущей мышцы образует сухожилие и переходит в верхнее брюшко. Оно при­крепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-подъязычная мышца, m. stemohyoideus, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет вверх и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышца, m. stemothyroideus, расположена под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности руко­ятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.

Рис. 6.14. Мышцы головы и шеи: 1 — лобное брюшко надчерепной мышцы; 2 — круговая мышца глаза; 3 — большая скуловая мышца; 4 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 — мышца, поднима­ющая угол рта; 6 — щечная мышца; 7 — жевательная мышца; 8 — круговая мышца рта; 9 — подбородочная мышца; 10 — мышца, опускающая нижнюю губу; 11 — мышца, опускающая угол рта; 12 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 13 — челюстно-подъязычная мышца; 14 — поднижнечелюстной треугольник; 15 — ши- лоподъязычная мышца; 16 — щитоподъязычная мышца; 17 — верхнее брюшко ло­паточно-подъязычной мышцы; 18 — грудино-подъязычная мышца; 19 — грудино­щитовидная мышца; 20 — передняя лестничная мышца; 21 — нижнее брюшко ло­паточно-подъязычной мышцы; 22 — средняя лестничная мышца; 23 — трапецие­видная мышца; 24 — задняя лестничная мышца; 25 — грудино-ключично-сосцевид­ная мышца; 26 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 27 — затылочное брюшко надчерепной мышцы

Щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus, является продолже­нием предыдущей. Она начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. Фун­кция : перечисленные мышцы опускают подъязычную кость.

 

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости.

Двубрюшная мышца, m. digastricus, лежит под нижней челюстью, имеет переднее

и заднее брюшко. Переднее брюшко начинается от подъязычной ямки нижней челюсти; заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости. Сухожилие соединяет оба брюшка и при­крепляется к телу подъязычной кости рядом с большим рогом. Функция: опускает нижнюю челюсть; поднимает подъязычную кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus, лежит выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. Начинается от основания шиловид­ного отростка, идет вперед и вниз, пронизывается сухожилием дву­брюшной мышцы и прикрепляется к месту соединения тела подъ­язычной кости с ее большим рогом. Функция: поднимает подъ­язычную кость.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, об­разуя дно ротовой полости. Пучки этой мышцы начинаются от од­ноименной линии нижней челюсти. По срединной линии мышцы обеих сторон соединяются между собой; их задние пучки прикреп­ляются к передней стороне тела подъязычной кости. Функция: поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, расположе­на над челюстно-подъязычной мышцей. Начинается от подбородоч­ной ости и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. Функция: поднимает подъязычную кость; опускает ниж­нюю челюсть.

 

Глубокие мышцы шеи

 

Латеральная группа.

Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, расположены та бокам от шейного отдела позвоночника (рис. 6.15). Эти мышцы берут начало от поперечных отростков шейных позвонков, при­крепляются: передняя и средняя — к I ребру, задняя — к наруж­ной поверхности II ребра. Функция: лестничные мышцы под­нимают I и II ребра; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника в сторону; сокращаясь с обеих сторон — наклоня­ют его кпереди.

Медиальная группа.

Длинная мышца шеи, m. longus colli, ле­жит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, со­единяя их между собой. Функция: наклоняет шею вперед и в сто­рону.

Длинная мышца головы, m. longus capitis, покрывает верхнюю часть предыдущей, начинается от поперечных отростков III—VI шей­ных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной ко­сти. Функция: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

 

Рис. 6.15. Глубокие мышцы шеи: 1 — основание черепа; 2 — передняя прямая мышца головы; 3 — латеральная прямая мышца головы; 4 — атлант; 5 — длинная мышца головы; б — длинная мышца шеи; 7 — передняя лестничная мышца; 8 — плечевое сплетение; 9 — подключичная артерия; 10 — подключичная вена; 11 — I ребро; 12 — задняя лестничная мышца; 13 — средняя лестничная мышца

Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, соеди­няет переднюю дугу атланта с базилярной частью затылочной кос­ти. Ф у н к ц и я: наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, на­чинается от поперечного отростка атланта; прикрепляется к лате­ральной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову в сторону.

 

Подзатылочные мышцы.

Эти мышцы (mm. suboccipitales) обра­зуют группу из четырех мышц — двух прямых и двух косых, действу­ющих на атлантозатылочные и атлантоосевые суставы. Они обеспе­чивают наклон головы назад и поворачивают ее в сторону.

 

Фасции шеи

 

По международной анатомической номенклатуре в области шеи выделяют три фасции: поверхностную, собственную и внутришейную (рис. 6.16).

Поверхностная фасция шеи в виде перимизиума покрывает с обеих сторон подкожную мышцу.

Собственная фасция представлена тремя пластинками — поверх­ностной, предтрахеальной и предпозвоночной.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх и охватывает поднижнечелюстную слюнную железу.

Рис. 6.16. Фасции шеи (схема): 1 — собственная фасция спины; 2 — латеральная группа мышц шеи; 3 — сосуди­сто-нервный пучок шеи; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино­ключично-сосцевидная мышца; 6 — щитоподъязычная мышца; 7 — грудиноподъ­язычная мышца; 8 — внутришейная фасция; 9 — предтрахеальная пластинка соб­ственной фасции шеи; 10 — поверхностная пластинка собственной фасции шеи; 11 — поверхностная фасция шеи; 12 — подкожная мышца шеи; 13 — гортань; 14 — щитовидная железа; 15 — глотка; 16 — предпозвоночная пластинка собственной фасции шеи


Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи образует фиброзные футляры для мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости.

Предпозвоночная пластинка собственной фасции образует кост­но-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

Внутришейная фасция состоит из двух пластинок: парие­тальной, выстилающей полость шеи изнутри, и висцераль­ной, покрывающей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

 

Анатомо-топографические образования шеи. Треугольники шеи

 

Шея подразделяется на следующие области: передняя; грудино­ключично-сосцевидная; латеральная и задняя.

Передняя область шеи — непарная, ограничена грудино-клю­чично-сосцевидными мышцами, яремной вырезкой грудины и ниж­ней челюстью. Эту область срединная линия разделяет на два сим­метричных треугольника — правый и левый медиальные треуголь­ники шеи.

Медиальный треугольник шеи в свою очередь подразделяют на три треугольника:

1) лопаточно-подъязычный (сонный), ограничен передним кра­ем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком ло­паточно-подъязычной и задним брюшком двубрюшной мышц; в его пределах происходит разделение общей сонной артерии на наружную и внутреннюю (рис. 6.17);

2) лопаточно-трахеальный треугольник, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц; в этом треугольнике рас­положены гортань и трахея;

3) поднижнечелюстной треугольник, ограничен нижним краем нижней челюсти и двубрюшной мышцей. В нем расположена под- нижнечелюстная слюнная железа.

Кзади и кверху от поднижнечелюстного треугольника находится занижнечелюстная ямка. Последняя ограничена сзади — сосцевид­ным отростком, сверху — наружным слуховым проходом, впереди — задним краем ветви нижней челюсти. Она заполнена околоушной слюнной железой.

Грудино-ключично-сосцевидная область — парная, соответству­ет контурам одноименной мышцы. В этой области под мышцей рас­полагается сосудисто-нервный пучок шеи.

Латеральная область шеи также парная; имеет следующие гра­ницы: спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — латеральный край трапециевидной мышцы, снизу — верхний край ключицы. Данная область разделяется посредством лопаточно-подъязычной мышцы на лопаточно-трапецие­видный и лопаточно-ключичный треугольники.

Рис. 6.17. Треугольники шеи: 1 — зачелюстная ямка; 2 — поднижнечелюстной треугольник; 3 — лопаточно­подъязычный (сонный) треугольник; 4 — двубрюшная мышца; 5 — лопаточно­подъязычная мышца; 6 — грудино-клю­чично-сосцевидная мышца; 7 — лопаточ­но-трахеальный треугольник; 8 — лопа­точно-ключичный треугольник; 9 — ло­паточно-трапециевидный треугольник; 10 — трапециевидная мышца

В латеральной области шеи находятся пространства, через кото­рые проходят крупные сосуды и нервы. Впереди передней лестнич­ной мышцы находится предлестничное пространство, в котором проходит подключичная вена. Между передней и сред­ней лестничными мышцами в межлестничном промежут­ке находятся подключичная артерия и нервы плечевого сплетения.

Задняя область шеи — непарная; соответствует контурам верхней части трапециевидных мышц. В пределах этой области находятся подзатылочные мышцы, шейные части мышц спины, позвоночные артерия и вена.

Фасциальные листки шеи, срастаясь между собой, образуют меж- фасциальные пространства, заполненные клетчаткой. В клиниче­ском отношении наиболее важны предорганное, позадиорганное и предпозвоночное пространства.

Предорганное пространство расположено кпереди от гортани и трахеи, между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции. Оно сообщается с грудной полостью (передним средостением).

Позадиорганное пространство находится позади глотки и пище­вода, между внутришейной фасцией и предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Оно также сообщается с грудной полос­тью (с задним средостением).

Предпозвоночное пространство расположено между предпозво- ночной пластинкой собственной фасции шеи и шейными позвонка­ми; оно простирается от основания черепа до уровня III грудного позвонка, является замкнутым; в нем содержатся глубокие мышцы шеи.

 


 

6.7. Мышцы, фасции и топография головы

Классификация мышц головы основана на их расположении и функции. Они подразделяются на две большие группы.

1. Мимические мышцы по расположению включают 5 подгрупп:

а) мышцы крыши черепа: надчерепная мышца;

б) мышцы наружного уха: передняя, верхняя и задняя ушные мышцы;

в) мышцы окружности глаза: круговая мышца глаза; мышца, сморщивающая бровь; мышца гордецов;

г) мышцы носа: носовая мышца;

д) мышцы окружности рта: мышца, поднимающая верхнюю губу; большая и малая скуловые мышцы; мышца смеха; мышца, опускающая угол рта; мышца, поднимающая угол рта; мышца, опускающая нижнюю губу; подбородочная мышца; щечная мышца; круговая мышца рта.

2. Жевательные мышцы представлены жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

 

Мимические мышцы

 

Мимические мышцы, начинаясь в большинстве случаев от кост­ных точек, заканчиваются в коже. Они расположены преимуществен­но вокруг естественных отверстий и играют роль сжимателей или расширителей (рис. 6.18). В большинстве случаев они покрыты по­верхностной фасцией головы.

Мышцы крыши черепа.

Надчерепная мышца, m. epicranius, по­крывает почти всю крышу черепа. Она представлена преимуществен­но затылочно-лобной мышцей, которая состоит из лобного и затылоч­ного брюшек. Оба брюшка соединены между собой обширным сухо­жильным растяжением — сухожильным шлемом. Последний имеет вид прочной фиброзной пластинки, рыхло соединенной с надкостницей и очень прочно — с кожей, что объясняет скальпированный характер ран в области крыши черепа. Функция: перемещает кожу головы, осо­бенно в области лба; поднимает брови.

Мышцы наружного уха.

Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auriculares anterior, superior et posterior, у человека раз­виты слабо. Они могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.

Мышцы окружности глаза.

Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, лежит под кожей вокруг входа в глазницу. Мышца состоит их трех частей: глазничной, вековой и слезной:

1) глазничная часть расположена по краю глазницы; часть пучков этой мышцы заканчивается в коже бровей, щек и переходит в бли­жайшие мышцы;

2) вековая часть лежит под кожей верхнего и нижнего век;

3) слезная часть охватывает слезный мешок, расширяет его, спо­собствуя засасыванию слезы из слезного озера.

Функция : вековая часть смыкает веки; глазничная часть — сме­щает брови вниз, а кожу щеки — вверх.

Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, лежит под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кос­ти, направляясь вверх и латерально, заканчивается в коже брови. Функция: тянет бровь вниз и медиально, образуя одну-две глубо­кие продольные бороздки над корнем носа.

Мышца гордецов, m. procerus, непостоянная, начинается от кос­тной спинки носа и заканчивается в коже надпереносья. Функция: образует кожные складки в области надпереносья.

Рис. 6.18. Мышцы головы: 1 — сухожильный шлем; 2 — лобное брюшко надчерепной мышцы; 3 — височная фасция; 4 — круговая мышца глаза; 5,6— мышца, поднимающая верхнюю губу; 7 — мышца, поднимающая угол рта; 8,10 — круговая мышца рта; 9 — мышца, опуска­ющая угол рта; 11 — мышца, опускающая нижнюю губу; 12 — подбородочная мыш­ца; 13 — щечная мышца; 14 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 15 — око­лоушная слюнная железа; 16 — проток околоушной слюнной железы; 17— жеватель­ная мышца

Мышцы носа.
Носовая мышца, m. nasalis, берет начало от верх­ней челюсти в области верхнего клыка и латерального резца, идет поверх спинки носа и охватывает ноздри, заканчиваясь в коже носа. Функция: суживает отверстие носа; опускает крыло носа.

Мышцы окружности рта.

Эти мышцы у человека в связи с функцией речи высоко дифференцированы и образуют многочис­ленную группу.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, начинается от лобного отростка верхней челюсти, заканчивается в коже носогубной складки. Функция: поднимает верхнюю губу.

Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor, начинаются от скуловой кости, идут вниз и вперед к коже угла рта. Часть ее пучков переходит в мышцу, поднимающую верхнюю губу. Функция: тянут угол рта вверх и латерально.

Мышца смеха, m. risorius, нередко отсутствует. Начинается от околоушной фасции, прикрепляется к коже угла рта. Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, начина­ется вдоль нижнего края нижней челюсти и заканчивается в коже угла рта, частично переходит в верхнюю губу. Функция: тянет угол рта вниз.

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, прикрыта носовой и скуловыми мышцами. Начинается от верхней челюсти ниже подглазничного отверстия. Пучки ее заканчиваются в коже и слизистой оболочке верхней губы. Функция: тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, начинается от нижней челюсти в области подбородочного отверстия. Латеральная часть данной мышцы является продолжением подкож­ной мышцы. Заканчивается в коже нижней губы и ее слизистой обо­лочке. Функция: опускает нижнюю губу.

Подбородочная мышца, m. mentalis, частично покрыта предыду­щей. Мышца начинается от нижней челюсти над подбородочным выступом, идет вниз и медиально, сходится с одноименной мышцей противоположной стороны и прикрепляется к коже подбородка. Функция: поднимает кожу подбородка, образуя на ней ямочки.

Щечная мышца, m. buccinator, четырехугольной формы, лежит глубже других мимических мышц, прилежит к слизистой оболочке щеки. Начинается от альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, продолжается в верхнюю и нижнюю губы. Ф у н к ц и я: тянет угол рта назад, прижимает щеки и губы к зубам и альвеоляр­ным отросткам челюстей.

Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, состоит из двух частей: краевой и губной. Губная часть залегает в толще верхней и нижней губ, краевая часть окаймляет ротовое отверстие. Функция: за­крывает ротовую щель.

 

Жевательные мышцы

 

Эти мышцы обеспечивают движения нижней челюсти.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца, m. temporalis, начинается от чешуи височной кости и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Функция: передними пучками поднимает нижнюю челюсть, зад­ними — тянет нижнюю челюсть назад.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, на­чинается от подвисочной поверхности большого крыла и латераль­ной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; при­крепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Функция: со­кращаясь с одной стороны, смещает челюсть в противоположную; действуя одновременно с такой же мышцей другой стороны, выдви­гает челюсть вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начи­нается в области крыловидной ямки крыловидного отростка клино­видной кости; прикрепляется к крыловидной бугристости нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

 

Фасции и топография головы

Поверхностная фасция на голове выражена слабо, имеет вид перимизия, покрывающего большинство мимических мышц.

Собственная фасция головы состоит из четырех частей, каждая из которых носит название отдельной фасции: височная фасция по­крывает одноименную мышцу; жевательная фасция покрывает же­вательную мышцу; околоушная фасция образует капсулу для около­ушной слюнной железы; щечно-глоточная фасция покрывает наруж­ную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.

Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, имеет вид перимизия, т.е. выражена слабо.

Жировое тело щеки находится в щечной области между щечной и жевательной мышцами. Оно хорошо развито у детей и играет важ­ную роль в акте сосания при грудном вскармливании.

 


 

6.8. Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предплечья и кисти.

 

Мышцы плечевого пояса

 

Покрывая почти со всех сторон плечевой сустав, они расположе­ны в два слоя: в поверхностном слое лежит дельтовидная мышца; в глубоком — остальные мышцы.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав практически со всех сторон. Начинается от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и ости лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: отводит руку в плечевом суставе.

Надостная мышца, m. supraspinatus, начинается в одноименной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к большо­му бугорку плечевой кости (рис. 6.19). Функция: отводит плечо.

Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается от подостной ямки лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция : вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к под- остной мышце; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция : вращает плечо наружу.

Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсаль­ной поверхности лопатки у ее нижнего угла, прилегает к сухожилию широчайшей мышцы спины и прикрепляется к гребню малого бугор­ка плечевой кости. Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет одноименную ямку лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция : приводит плечо, вращает его внутрь.

Рис. 6.19. Мышцы плечевого пояса и задней группы плеча: 1 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 2 — большая круглая мышца; 3 — подостная мышца; 4 — надостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — латераль­ная головка трехглавой мышцы плеча; 7 — четырехстороннее отверстие; 8 — луче­вой нерв; 9 — трехстороннее отверстие


Мышцы плеча

Мышцы плеча по расположению подразделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). В состав передней группы входят двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и пле­чевая мышцы; в состав задней группы — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Передняя группа мышц плеча.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого сустава. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки. Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие которого при­крепляется к бугристости лучевой кости (рис. 6.20). Функция: сги­бает плечо, сгибает предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, также начина­ется от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плечевой кости в ее верхней трети. Функция: сгибает плечо.

Плечевая мышца, m. brachialis, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней тре­ти плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча.

Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три голов­ки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начина­ется от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начина­ется от заднелатеральной поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются в одно сухожилие, кото­рое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функ­ция: осуществляет разгибание в плечевом и локтевом суставах.

Рис. 6.20. Мышцы плеча (передняя группа): 1 — бугристость лучевой кости; 2 — дву­главая мышца плеча; 3 — короткая го­ловка; 4 — длинная головка; 5 — малая грудная мышца; 6 — лопатка; 7 — клю­вовидно-плечевая мышца; 8 — плечевая мышца; 9 — бугристость локтевой кости

Локтевая мышца, m. anconeus, срастается с предыдущей. Начи­нается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в локтевом суставе.

 

Мышцы предпечья

 

Мышцы предплечья действуют на несколько суставов: локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы — переднюю и заднюю; в каждой различают по два слоя — глубокий и поверхностный. Клас­сификация мышц предплечья основана на их расположении.

1. Передняя группа:

а) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхност­ный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья;

б) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

2. Задняя группа:

а) поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибате­ли запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья;

б) глубокий слой: мышца-супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; короткий разгибатель большого пальца кис­ти; длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указа­тельного пальца.

По функции передняя группа мышц предплечья — это сгибатели (семь мышц) и пронаторы (две мышцы); задняя группа — это разгиба­тели (девять мышц) и один супинатор. Большая часть сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; большая часть разгибателей начинается от латерального надмыщелка плечевой кости.

Передняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости и прикрепляется к нижнему концу лу­чевой кости (рис. 6.21). Функция: осуществляет сгибание в лок­тевом суставе; устанавливает кисть в среднем положении между су­пинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к середине лучевой кости. Функция: пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к ос­нованию II пястной кости. Функция: сгибает кисть, участвует в ее отведении.

Рис. 6.21. Мышцы предплечья (передняя группа): 1 — плечевая мышца; 2 — круглый пронатор; 3 — апоневроз двуглавой мышцы плеча (Пирогова); 4 — длинная ладонная мышца; 5 — локтевой сгибатель запястья; 6 — поверхностный сгибатель пальцев; 7— удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 8 — ко­роткая ладонная мышца; 9 — ладонный апоневроз; 10   — мышцы тенара; 11 — длинная мышца, отво­дящая I палец кисти; 12 — длинный сгибатель большого пальца; 13 — лучевой сгибатель запяс­тья; 14 — длинный лучевой разгибатель запястья; 15 — плечелучевая мышца; 16 — двуглавая мышца плеча

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, начинается от меди­ального надмыщелка плечевой кости, имеет небольшое брюшко и длинное уз­кое сухожилие, которое вплетается в ла­донный апоневроз. Функция: напряга­ет ладонный апоневроз, сгибает кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой ко­сти, венечного отростка локтевой кости, а также от верхней части лучевой кости. Мышечное брюшко разделяется на четыре сухожилия, а каждое из них — на две нож­ки и прикрепляется к боковым поверхно­стям средних фаланг II —V пальцев. Функция: сгибает кисть, а также II — V пальцы.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, имеет две головки: первая начинается от меди­ального надмыщелка плечевой кости, вторая — от локтевого от­ростка локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее.

Глубокий слой.

Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus, начинается от лучевой кости и межкостной мембра­ны предплечья; прикрепляется к основанию ногтевой фаланги боль­шого пальца. Функция: сгибает большой палец, а также кисть.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начи­нается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья, раз­деляется на четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к ногтевым фалангам II—V пальцев. Ф у н к ц и я: сгибает II—V паль­цы и кисть.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, лежит под сухожи­лиями сгибателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дистальной трети лучевой кости. Функция: вра­щает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

 

Задняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой.

Длин­ный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis, расположены поверхност­но, начинаются от латерального надмы­щелка плечевой кости (рис. 6.22). На сере­дине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются: длинный разгибатель — к основанию II пястной, короткий — к ос­нованию III пястной костей. Функция: разгибают предплечье, разгибают и отво­дят кисть.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от латерального над- мыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляют­ся к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг II—V пальцев. На уровне головок пястных костей сухожилия соединены косо ориентированными пучками — межсухо- жильными соединениями. Функция: раз­гибает II—V пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разги­бателем пальцев; прикрепляется к основанию средней и ногтевой фаланг мизинца. Функция: разгибает мизинец.

Рис. 6.22. Мышцы предплечья (задняя группа): 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечелучевая мышца; 3 — длинный лучевой разгибатель запя­стья; 4 — короткий лучевой разгибатель запястья; 5— мышца, отводящая большой палец кисти; 6 — ко­роткий разгибатель большого пальца; 7 — сухожи­лие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8  — сухожилия разгибателя пальцев; 9 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 10— удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11 — длинный раз­гибатель большого пальца кисти; 12 — разгибатель мизинца; 13 — разгибатель пальцев; 14 — трехгла­вая мышца плеча

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начина­ется от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция : разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой.

Супинатор, m. supinator, полностью покрыт по­верхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку; прикреп­ляется к проксимальной трети лучевой кости. Функция: супини- рует предплечье вместе с кистью.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается от локтевой и лучевой костей, а также меж­костной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию I пяст­ной кости. Функция : отводит большой палец и кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны пред­плечья; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начина­ется от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; при­крепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Функ­ция: разгибает указательный палец.

 

Мышцы кисти

 

Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти по расположению разделяют на три группы: лате­ральную (мышцы большого пальца), образующие хорошо выражен­ное возвышение большого пальца — тенар; медиальную (мышцы ми­зинца), образующие возвышение мизинца — гипотенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

1. Латеральная группа — мышцы тенара выполняют движения со­гласно своим названиям (рис. 6.23): мышца, отводящая большой па­лец; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопо­ставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой па­лец кисти.

2. Медиальная группа — мышцы гипотенара: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы фиксируют мизинец и осуществляют его сгибание, отведение и противопостав­ление.

Рис. 6.23. Мышцы кисти: 1 — сухожилия поверхностного сгибате­ля пальцев; 2 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 3 — локтевой сгиба­тель запястья; 4 — гороховидная кость; 5 — общее синовиальное влагалище су­хожилий мышц-сгибателей; 6 — мышца, отводящая мизинец; 7— короткий сгиба­тель мизинца; 8 — мышца, противопос­тавляющая мизинец; 9 — червеобразные мышцы; 10 — синовиальные влагалища пальцев; 11 — сухожилие длинного сги­бателя большого пальца кисти; 12 — мышца, приводящая большой палец ки­сти; 13 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 — мышца, отводящая большой палец кисти; 15 — синовиаль­ное влагалище сухожилия длинного сги­бателя большого пальца кисти; 16 — лу­чевой сгибатель запястья

3. Средняя группа: ладонные межкостные мышцы (три) приво­дят II, IV и V пальцы к среднему; тыльные межкостные мышцы (че­тыре) — фиксируют средний палец и отводят от него II и IV паль­цы; червеобразные мышцы (четыре) начинаются от сухожилий глу­бокого сгибателя пальцев, сгибают проксимальную и разгибают сред­нюю фаланги II—V пальцев.

 

Фасции верхней конечности

 

Поверхностная фасция расположена непосредственно за под­кожной жировой клетчаткой, хорошо выражена, рыхло связана с собственной фасцией, поэтому кожа легко образует складки и сме­щается. Между кожей и поверхностной фасцией находятся подкож­ные вены.

Собственная фасция окружает группы мышц или отдельные мыш­цы, образуя для них фиброзные и костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция плечевого пояса состоит из четырех частей: дельтовидная фасция охватывает одноименную мышцу с двух сторон, образуя для нее фиброзный футляр; надостная фасция образует ко­стно-фиброзный футляр для одноименной мышцы; подостная фас­
ция прикрепляется к краям подостной ямки и образует костно-фиб­розный футляр для подостной, малой и большой круглой мышц; подлопаточная фасция покрывает одноименную мышцу, также фор­мируя костно-фиброзный футляр.

Собственная фасция плеча окружает мышцы плеча; образует лате­ральную и медиальную межмышечные перегородки, прикрепляющие­ся к надкостнице плечевой кости и разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Медиальная межмышечная перегородка расщепляется и образует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча (см. рис. 6.5). Кроме того, в общем фиброзном футляре расположены дву­главая и клювовидно-плечевая мышцы, для плечевой и трехглавой мышц формируются отдельные костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция предплечья развита сильнее по сравнению с предыдущей и образует для каждой из мышц отдельные футляры.

В области лучезапястного сустава фасция предплечья утолщает­ся, фиксируется на костных выступах и образует: удерживатель су­хожилий мышц-сгибателей и удерживатель сухожилий мышц-разги­бателей. Под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей находят­ся три канала для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка; под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей — шесть каналов для сухожилий мышц.

Собственная фасция кисти состоит из двух частей — ладонной и тыльной. Ладонная фасция выражена лучше по сравнению с тыль­ной, срастается с поверхностной фасцией ладони, образуя ладонный апоневроз — плотную соединительнотканную пластинку треугольной формы.

 

Топография верхней конечности

 

В пределах верхней конечности имеется большое количество ана- томо-топографических образований: борозд, ямок, отверстий и ка­налов, представляющих практический интерес, так как в них распо­ложены сосуды и нервы.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, — это углубление между верх­ней конечностью и боковой поверхностью туловища. Подмышечную ямку ограничивают: спереди — складка кожи, соответствующая ниж­нему краю большой грудной мышцы; сзади — кожная складка, по­крывающая нижний край широчайшей мышцы спины; латерально — кожа плеча; медиально — кожа груди.

Подмышечная полость, cavitas axillaris, видна после удаления кожи и подкожной клетчатки в пределах подмышечной ямки. Она имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее вершина направлена вверх, а основание — вниз (см. рис. 6.1). Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы; заднюю — широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы; медиаль­ную — передняя зубчатая мышца; латеральную — двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.

На задней стенке подмышечной полости расположены два отвер­стия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят нервы и сосуды. Эти отверстия разделены длинной головкой трехгла­вой мышцы плеча (см. рис. 6.19).

На задней поверхности плеча между трехглавой мышцей и костью находится плечемышечный канал, в котором проходят лучевой нерв и глубокие сосуды плеча.

В области локтевого сустава на передней поверхности после уда­ления кожных покровов видна локтевая ямка. Дно этой ямки со­ставляет плечевая мышца, с латеральной стороны она ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором. В лок­тевой ямке имеются две борозды: медиальная передняя локтевая бо­розда ограничена круглым пронатором и плечевой мышцей; лате­ральная передняя локтевая борозда ограничена плечелучевой и пле­чевой мышцами.

В задней локтевой области также имеются две борозды, ограничен­ные костными образованиями: задняя медиальная локтевая борозда расположена между локтевым отростком локтевой кости и медиаль­ным надмыщелком плечевой кости; задняя латеральная локтевая бо­розда — между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости. Задняя медиальная локтевая борозда дополняется локтевым сгибателем запястья и превращается в локте­вой канал, в котором проходит одноименный нерв.

На передней поверхности предплечья находятся три межмышеч- ные борозды, в которых находятся сосуды и нервы предплечья. Лу­чевая борозда (содержит лучевые артерию и вены) ограничена пле- челучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья; срединная бороз­да (содержит одноименный нерв) находится между лучевым сгиба­телем запястья и поверхностным сгибателем пальцев; локтевая бо­розда (содержит одноименные сосуды и нерв) ограничена поверхно­стным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.

В верхнем отделе предплечья находится супинаторный канал, который расположен между шейкой лучевой кости и супинатором. В нем проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

На ладонной поверхности кисти находятся синовиальные влага­лища для сухожилий мышц. У большого пальца и мизинца они про­стираются от ногтевой фаланги до области лучезапястного сустава: нередко в этом месте они сообщаются между собой. У остальных пальцев они продолжаются от ногтевой фаланги до середины ладо­ни и изолированы друг от друга. Учитывая эту особенность, забор крови для исследования никогда не проводят из большого пальца и мизинца. В целях предотвращения возможного инфицирования си­новиальных влагалищ чаще всего используют наименее функцио­нально активный безымянный палец.

 


 

6.9. Мышцы, фасции и топография нижней конечности

Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы пояса ниж­ней конечности — мышцы таза и мышцы свободной нижней конеч­ности — мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы таза

Эти мышцы начинаются от костей таза, поясничного и крестцо­вого отделов позвоночного столба, со всех сторон окружают тазобед­ренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Классификация мышц таза основана на их расположении.

1. Внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничная, грушевид­ная и внутренняя запирательная мышцы.

2. Наружные мышцы таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы; квадратная мышца бедра; верхняя и нижняя близнецовые мышцы; наружная запирательная мышца и мышца, напрягатель широкой фасции.

Внутренние мышцы таза.

Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, состоит ИЗ двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной и подвздошной. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Большая поясничная мышца, m. psoas major, начинается от XII груд­ного и всех поясничных позвонков. На уровне крестцово-подвздош­ного сустава она присоединяется к пучкам подвздошной мышцы. Подвздошная мышца, m. iliacus, начинается от подвздошной ямки, соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно­-поясничную мышцу, которая проходит под паховой связкой и при­крепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: под­вздошно-поясничная мышца обеспечивает сгибание в тазобедрен­ном суставе, вращает бедро наружу.

Малая поясничная мышца, m. psoas minor, имеет короткое брюш­ко и длинное сухожилие; начинается от тела XII грудного позвонка, прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Мышца от­сутствует в 40 % случаев.

Грушевидная мышца, m. piriformis, начинается от передней поверх­ности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела (рис. 6.24, 6.25). Функ­ция : вращает бедро наружу.

Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius intemus, начи­нается от внутренней поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и, изменив направление почти под прямым уг­лом, прикрепляется к большому вертелу. К сухожилию мышцы после выхода из полости малого таза присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы. Функция: вращает бедро наружу.

 

Рис. 6.24. Мышцы таза (вид изнутри): 1 — запирательный канал; 2 — надгрушевидное отверстие; 3 — грушевидная мышца; 4 — крестцово-остистая связка; 5 — подгрушевидное отверстие; 6 — крестцово-бугорная связка; 7 — малое седалищное отверстие; 8 — внутренняя запирательная мышца

 

Рис. 6.25. Мышцы таза (вид снаружи): 1 — надгрушевидное отверстие; 2 — грушевидная мышца; 3 — внутренняя запирательная мышца; 4 — наружная запирательная мышца; 5 — малое седалищное отверстие; 6 — крестцово-бугорная связка; 7 — крестцово-остистая связка; 8 — подгрушевидное отверстие

Наружные мышцы таза.

Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, начинается от крестца и копчика, от подвздошной кости кзади от задней ягодичной линии; прикрепляется к ягодичной буг­ристости бедренной кости. Функция: разгибает бедро, одновре­менно поворачивая его наружу; отводит бедро.

Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, лежит под преды­дущей; начинается от подвздошной кости; прикрепляется к большо­му вертелу. Функция: отводит бедро, передние пучки вращают его внутрь, задние — наружу.

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, прикрыта средней ягодичной мышцей. Она начинается от подвздошной кости; при­крепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция: от­водит бедро, передние пучки мышцы вращают его внутрь, задние — наружу.

Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris, начинается от седалищного бугра, проходит латерально и прикрепляется к межвертельному гребню бедренной кости. Функция: вращает бедро на­ружу.

Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior, начинается от седалищной ости, нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior, — от седалищного бугра. Эти мышцы прикрепляются вместе с внут­ренней запирательной мышцей к большому вертелу. Функция: вращают бедро наружу.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus, начи­нается от наружной поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, проходит под квадратной мышцей бедра; прикрепляется к большому вертелу. Функция: вращает бедро на­ружу.

Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae, начинает­ся от передней верхней ости и гребня подвздошной кости, перехо­дит в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция: напря­гает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает бедро.

 

Мышцы бедра

 

Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функ­ции; они хорошо развиты у человека в связи с прямохождением. По расположению их подразделяют на три группы.

1. Передняя группа (сгибатели бедра и разгибатели голени): порт­няжная и четырехглавая мышца бедра.

2. Медиальная группа (приводящие бедро): тонкая и гребенчатая мышцы; длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

3. Задняя группа (разгибатели бедра и сгибатели голени): двугла­вая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Передняя группа мышц бедра.

Портняжная мышца, m. sartorius, самая длинная мышца во всем теле, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большебер­цовой кости (рис. 6.26). Функция: сгибает бедро и голень, согну­тую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок: прямой мышцы бедра, латеральной, промежуточ­ной и медиальной широкой мышц. В дистальной трети бедра все четыре головки образуют общее сухожилие, которое охватывает над­коленник, продолжается в виде связки надколенника и прикрепля­ется к бугристости большеберцовой кости.

Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, лежит поверхностно, на­чинается от передней нижней ости подвздошной кости. Латераль­ная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, начинается от лате­ральной губы шероховатой линии. Промежуточная широкая мыш­ца бедра, m. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедренной кости. Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, начинается от медиальной губы шероховатой линии. Функ-
ция: четырехглавая мышца бедра разгибает голень; прямая мышца бедра, кроме того, сгибает бедро.

 

Рис. 6.26. Мышцы бедра (передняя группа): 1 — подвздошно-поясничная мышца; 2 — сосудистая лакуна; 3 — гребенчатая мышца; 4 — короткая приводящая мышца; 5 — портняжная мышца; 6 — тонкая мышца; 7 — прямая мышца бедра; 8 — медиальная широкая мышца; 9 — латеральная широкая мышца; 10 — под- вздошно-болыиеберцовый тракт; 11 — напряга- тель широкой фасции

 
Медиальная группа мышц бедра.

Тонкая мышца, m. gracilis, ле­жит поверхностно. Начинается от нижней ветви лобковой кости; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень.

Гребенчатая мышца, m. pectineus, начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии. Функция: сгибает и приводит бедро.

Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к средней трети меди­альной губы шероховатой линии. Функция: приводит бедро.

Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, лежит под предыдущей; начинается от нижней ветви лобковой кости и при­крепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии. Функция: приводит бедро.

Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, — самая силь­ная из этой группы; начинается от седалищного бугра и ветви седа­лищной кости, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии по всей ее длине и к медиальному надмыщелку бедренной кости, образуя сухожильную дугу, под которой прохо­дят подколенная артерия и вена. Функ­ция: приводит бедро.

 

Рис. 6.27. Мышцы бедра (задняя группа): 1 — большая ягодичная мышца; 2 — задняя меж- мышечная перегородка; 3 — широкая фасция; 4   — двуглавая мышца бедра; 5 — подколенная ямка; 6 — икроножная мышца; 7 — портняжная мышца; 8 — полуперепончатая мышца; 9 — по- лусухожильная мышца; 10 — тонкая мышца; 11 — большая приводящая мышца

 

Задняя группа мышц бедра. Эти мышцы имеют общее начало — седа­лищный бугор.

Двухглавая мышца бедра, m. biceps femoris, имеет две головки: короткую, которая начинается от латеральной губы шероховатой линии, и длинную, которая начинается от седалищного бугра. Общее сухожилие мышцы при­крепляется к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе.

Полусухожильная мышца, m. semiten-dinosus, начинается от седалищного бугра; прикрепляется с медиаль­ной стороны бугристости большеберцовой кости (рис. 6.27). Функ­ция: разгибает бецро, сгибает голень.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, начинается от седалищного бугра широким сухожилием; мышечное брюшко вновь переходит в сухожилие, которое делится на три пучка, образуя глу­бокую «гусиную лапку», прикрепляясь к большеберцовой кости и к капсуле коленного сустава. Функция: разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

 

Мышцы голени

 

Классификация мышц голени основана на их расположении.

1. Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя больше­берцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгиба­тель большого пальца стопы (рис. 6.28).

2. Латеральная группа: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

3. Задняя группа мышц голени (сгибатели):

а) поверхностный слой — трехглавая мышца голени, подошвен­ная мышца;

б) глубокий слой — подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы; задняя боль­шеберцовая мышца (рис. 6.29).

 

Передняя группа мышц голени. Мышцы этой группы располо­жены кпереди от межкостной мембраны.

Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, начинает­ся от большеберцовой кости и межкостной мембраны голени; ее су­хожилие прикрепляется с подошвенной поверхности к медиальной клиновидной и основанию I плюсневой костей. Функция: разги­бает стопу, поднимает ее медиальный край (супинирует), приводит стопу, участвует в образовании стремени стопы (см. далее), которое затягивает поперечные своды.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, начинается от латерального мыщелка большеберцовой и головки малобер­цовой костей, от межкостной мембраны голе­ни. Сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев. Функция: разгиба­ет четыре последних пальца, разгибает (подни­мает) стопу в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, расположен между двумя предыдущими; начинается от двух нижних третей медиальной поверхности малоберцовой кости, а также от межкостной мембраны голени. Его сухожилие прикрепля­ется к основанию дистальной фаланги. Функ­ция: участвует в разгибании стопы; разгибает большой палец стопы.

Рис. 6.28. Мышцы голени (передняя группа): 1 — передняя большеберцовая мышца; 2 — длинный раз­гибатель большого пальца; 3 — сухожилия длинного раз­гибателя пальцев; 4 — нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 5 — верхний удерживатель сухожи­лий мышц-разгибателей; 6 — длинный разгибатель паль­цев; 7 — длинная малоберцовая мышца

 

Рис. 6.29. Мышцы голени (задняя группа): 1 — Ахиллово сухожилие; 2 — медиаль­ная головка икроножной мышцы; 3 — подошвенная мышца; 4 — латеральная головка икроножной мышцы; 5 — кам­баловидная мышца; 6 — длинный сгиба­тель пальцев; 7 — подколенная мышца; 8 — задняя большеберцовая мышца; 9 — длинный сгибатель большого пальца стопы

Латеральная группа мышц голени.

Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus, двуперистая, начинается от головки и двух верхних третей малоберцовой кости. Длинное сухожилие мыш­цы огибает сзади латеральную лодыжку, ложится на подошву и при­крепляется к I —II плюсневым костям и к медиальной клиновидной кости. Вместе с передней большеберцовой мышцей образует стремя стопы. Функция: сгибает стопу в голеностопном суставе, враща­ет внутрь (пронирует) и отводит стопу, укрепляет поперечные сво­ды стопы.

Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis, лежит на малоберцовой кости, начинается от ее нижней половины. Сухожи­лие огибает латеральную лодыжку и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Функция: сгибает стопу, поднимает ее лате­ральный край и отводит стопу.

 

Задняя группа мышц голени.

Поверхностный слой.

Трехгла­вая мышца голени, m. triceps surae, состоит из икроножной и кам­баловидной мышц.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius, имеет две головки: меди­альную и латеральную, начинающиеся от соответствующих надмы- щелков бедренной кости; обе головки соединяются на середине го­лени и переходят в сухожилие, которое сливается с сухожилием кам­баловидной мышцы. При этом образуется пяточное (Ахиллово) су­хожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Камбаловидная мышца, m. soleus, почти вся покрыта икронож­ной мышцей. Начинается от верхней трети малоберцовой и больше­берцовой костей, образуя сухожильную дугу, под которой  проходят сосуды и нервы. Функция: трехглавая мышца голени сгибает го­лень и стопу (подошвенное сгибание); вращает голень внутрь (лате­ральная головка) или наружу (медиальная головка).

Подошвенная мышца, m. plantaris, рудиментарная, небольшое брюшко начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое вплетается в Ахил­лово сухожилие. Функция : сгибает голень и стопу.

 

Глубокий слой.

Представлен четырьмя мышцами, которые почти на всем протяжении покрыты трехглавой мышцей голени.

Подколенная мышца, m. popliteus, лежит в области коленного сустава, начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, прикрепляется к задней поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, вращает ее внутрь.

Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus, занимает наиболее медиальное положение из этой группы мышц. Она начи­нается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости, переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыж­ки на подошву. Затем оно разделяется на четыре отдельных сухожи­лия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев, предварительно пронизывая сухожилия короткого сгибателя пальцев (подобно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти). Функ­ция: сгибает стопу, поднимая ее медиальный край, сгибает ногтевые фаланги II—Vпальцев.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, расположен наиболее латерально. Мышца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости. Ее сухожилие выходит на подошву и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании стопы.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, прикрыта другими мышцами этой группы. Начинается от межкостной мемб­раны голени и обращенных друг к другу костей голени; переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки и при­крепляется к ладьевидной и клиновидным костям. Функция: обес­печивает подошвенное сгибание стопы, приподнимает ее медиаль­ный край.

 

Мышцы стопы

 

По расположению мышцы стопы подразделяют на мышцы тыла стопы и мышцы подошвы.

Мышцы тыла стопы.

Короткие разгибатели пальцев и боль­шого пальца стопы, m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis, начинаются от пяточной кости; прикрепляются двумя пуч­ками к боковым поверхностям средних фаланг пальцев и к прокси­мальной фаланге большого пальца соответственно. Функция: раз­гибают пальцы.

 

Мышцы подошвы. На подошве различают три группы мышц: медиальную (мышцы большого пальца); латеральную (мышцы ми­зинца); среднюю.

В отличие от кисти на стопе латеральная и медиальная группы представлены меньшим количеством мышц (отсутствуют мышцы, противопоставляющие большой палец и мизинец), а средняя груп­па мышц усилена двумя мышцами (рис. 6.30): коротким сгибате­лем пальцев и квадратной мышцей подошвы (начинаются от пяточ­ного бугра и прикрепляются к фалангам II—V пальцев и сухожилию длинного сгибателя пальцев соответственно). Подошвенные меж­костные мышцы приводят III —IV и V пальцы ко II пальцу, а тыльные межкостные мышцы фиксируют II палец и отводят III и IV пальцы от него.

Рис. 6.30. Мышцы подошвы: 1 — синовиальное влагалище (вскры­то); 2 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 3 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 — длинный сгибатель пальцев; 5 — квад­ратная мышца подошвы; 6 — мышца, отводящая большой палец стопы; 7 — короткий сгибатель пальцев; 8 — пяточ­ный бугор; 9 — мышца, отводящая мизи­нец; 10 — короткий сгибатель мизинца; 11 — червеобразные мышцы; 12 — сухо­жилия короткого сгибателя пальцев

 

Фасции нижней конечности

 

Фасции таза. Имеют тесные анатомо-топографические взаимо­отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости.

Подвздошная фасция образует костно-фиброзный футляр для подвздошно-поясничной мышцы. Проходя под паховой связкой, фасция своей латеральной частью срастается с ней и образует подвздошно-гребеннатую дугу, которая делит пространство под пахо­вой связкой на две лакуны: мышечную и сосудистую.

Фасция малого таза, так же как и предыдущая, является частью внутрибрюшной фасции и покрывает оставшиеся внутренние мыш­цы таза.

На наружной поверхности таза выделяют поверхностную и соб­ственную фасции ягодичной области. Последняя покрывает одно­именные мышцы.

Фасции свободной нижней конечности. Различают поверхно­стную и собственную фасции нижней конечности.

Поверхностная (подкожная) фасция хорошо выражена, тесно связана с кожей и рыхло — с собственной фасцией. Между кожей и поверхностной фасцией расположена подкожная жировая клетчат­ка и подкожные вены.

Собственная фасция в виде плотного футляра окружает отдель­ные мышцы или группы мышц и именуется в соответствии с облас­тями.

1. Собственная фасция бедра окружает мышцы бедра со всех сто­рон, она называется широкой фасцией, fascia lata. На латеральной стороне бедра по строению она напоминает апоневроз и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Он выполня­ет роль сухожилия для напрягателя широкой фасции.

Ниже медиального конца паховой связки собственная фасция имеет отверстие овальной формы, получившее название подкожной щели, hiatus saphenus. Через него проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную (рис. 6.31). Край, ограничивающий от­верстие, имеет полукруглые очертания и носит название серповид­ного края. В нем различают верхний рог, который прикрепляется к паховой связке, и нижний рог, проходящий под большой подкожной веной. При образовании бедренных грыж подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала.

Широкая фасция образует три межмышечных перегородки, раз­деляющих группы мышц бедра. Они формируют четыре фиброзных и три костно-фиброзных футляра (фиброзные футляры для портняж­ной и тонкой мышц, напрягателя широкой фасции и сосудисто­нервного пучка; костно-фиброзные для четырехглавой мышцы бед­ра, приводящих мышц и мышц задней группы).

2. Собственная фасция голени образует переднюю и заднюю меж- мышечные перегородки, которые вместе с костями голени и межкостной мембраной разделяют мышцы на три группы. При этом сзади она подразделяется на две пластинки, соответственно разграничивая сгибатели на два слоя. В результате для поверхностных мышц задней группы формируется фиброзный футляр, а для мышц передней, ла­теральной и глубокого слоя задней группы — отдельные костно-фиб­розные футляры.
 

Рис. 6.31. Наружное отверстие бедренного канала: 1 — верхний рог серповидного края; 2 — межножковые волокна; 3 — медиальная ножка паховой связки; 4 — латеральная ножка паховой связки; 5 — нижний рог сер­повидного края; 6 — большая подкожная вена; 7 — серповидный край

На уровне лодыжек фасция голени утолщается и образует удер- живатели сухожилий мышц-сгибателей, разгибателей и малоберцо­вых мышц. Под ними расположены каналы для сухожилий мышц го­лени и сосудисто-нервных пучков.

3. Собственная фасция стопы устроена аналогично фасциям ки­сти. На подошве она срастается с поверхностной фасцией, утолща­ется и образует подошвенный апоневроз.

 

Топография нижней конечности

 

Топография таза. В области большого седалищного отверстия, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное и под- грушевидное отверстия (см. рис. 6.25). Через эти отверстия из по­лости малого таза выходят в ягодичную область сосуды и нервы. При выполнении внутримышечных инъекций эта область является потен­циально опасной для повреждения указанных структур. Поэтому для профилактики возможных осложнений введение лекарственных ве­ществ выполняется только в верхне-наружный квадрант ягодичной области.

Запирательный канал содержит одноименные сосуды и нерв. Он ограничен с одной стороны запирательной бороздой лобковой кос­ти (см. рис. 6.24), а с другой стороны — верхними краями запира­тельных мышц и расположенной между ними запирательной мемб­раны.

Топография бедра. Большой таз сообщается с передней облас­тью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые рас­положены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга под­вздошно-гребенчатой дугой (см. рис. 6.12). Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудис­тую лакуну, lacuna vasorum, проходят бедренная артерия (латераль- нее), бедренная вена, лимфатические сосуды. Самая медиальная часть лакуны занята рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом; она становится внутренним отверстием бедренного канала при образо­вании бедренной грыжи.

Бедренный канал, canalis femoralis, формируется только при обра­зовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и наруж­ное отверстия. Передняя его стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края; заднюю стенку образует гребен­чатая фасция (глубокий листок широкой фасции бедра, покрыва­ющий одноименную мышцу). Латеральной стенкой служит бедрен­ная вена.

Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой (продолжение паховой связки книзу), латерально — бедренной ве­ной. Наружное отверстие бедренного канала соответствует подкож­ной щели, через которую проходит большая подкожная вена к мес­ту впадения в бедренную.

Из сосудистой лакуны бедренные сосуды направляются в под­вздошно-гребенчатую борозду, ограниченную подвздошно-пояс­ничной и гребенчатой мышцами. Далее она продолжается в пе­реднюю бедренную борозду, расположенную между длинной при­водящей и медиальной широкой мышцами. Указанные борозды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольник Скарпа). Границами его служат: вверху — паховая связка, лате- рально — портняжная мышца, медиально — длинная приводящая мышца.

Бедренно-подколенный (приводящий) канал связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные со­суды. Канал является продолжением передней бедренной борозды. Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышца­ми и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал откры­вается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приво­дящей мышцы.

Топография голени. Подколенная ямка имеет форму ромба (см. рис. 6.27). Верхний угол подколенной ямки с латеральной сто­роны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной — полу- перепончатой мышцей; нижний угол образуют головки икронож­ной мышцы. Ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатиче­скими узлами, в ней проходят подколенные артерия, вена и седа­лищный нерв.

Голено-подколенный канал расположен в задней области голе­ни между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, которое рас­положено в межкостной мембране, к передней группе мышц го­лени проходят передние большеберцовые артерия и вены.

Ответвлением этого канала является нижний мышечно-мало­берцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и глубокими мышцами задней группы. В канале проходят малобер­цовые сосуды.

В верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцо­вый канал, расположенный между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В канал входит общий малоберцовый нерв — ветвь седалищного нерва.

В области голеностопного сустава за счет утолщения собственной фасции голени образуются удерживатели сухожилий мышц-сгибате­лей, разгибателей и малоберцовых мышц. Сухожилия проходят в ко­стно-фиброзных каналах, в отдельных синовиальных влагалищах. Под удерживателями мышц-сгибателей и разгибателей в отдельных каналах на стопу проходят сосудисто-нервные пучки.

На подошве сосудисто-нервные пучки расположены в медиаль­ной и латеральной подошвенных бороздах, которые расположены по обе стороны от мышц средней группы. На тыле стопы сосуди­сто-нервные пучки лежат под собственной фасцией тыла стопы. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы короткие, за пределы пальцев практически не распространяются.

 

Контрольные вопросы

1. Дайте определение мышцы как органа.

2. Назовите основные принципы классификации мышц.

3. Перечислите вспомогательные аппараты мышц.

4. Какие функции присущи скелетным мышцам?

5. Какие вы знаете мышцы и фасции спины?

6. Перечислите мышцы груди и расскажите об их функциональном значении.

7. Какие признаки положены в основу классификации мышц живота? Что такое мышцы брюшного пресса?

8. Перечислите области живота и их границы.

9. Назовите структуры, образующие стенки пахового канала. Что он содержит?

10. Какие части различают у диафрагмы?

11. Охарактеризуйте биомеханику дыхания при его различных типах.

12. Приведите классификацию мышц и фасций шеи. Расскажите об их функциональном значении.

13. Какова роль мимических и жевательных мышц?

14. Какова классификация мышц верхней конечности?

15. Назовите топографические образования верхней конечности.

16. Каким образом классифицируют мышцы таза?

17. Приведите классификацию мышц бедра, голени и стопы.

18. Перечислите названия стенок бедренного канала. Чем они образо­ваны?