Главное меню

Реклама

Глава 7 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - 7.8. Печень

Содержание материала

 

7.8. Печень

Строение.

Печень, jecor (греч. — hepar), — паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в пра­вом подреберье. В норме ее нижний край не выступает из-под ребер­ной дуги. Это самая крупная железа внешней секреции в человеческом организме. Масса ее достигает 1,5—1,7 кг. Печень состоит из двух долей: правой и левой, разделенных серповидной связкой. Правая доля в 3—4 раза больше левой (рис. 7.14).

В печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висце­ральную, а также нижний и задний края. Диафрагмальная поверх­ность обращена вверх и имеет вид купола. На ней расположены сер­повидная и венечная связки, которые фиксируют орган к диафрагме. Серповидная связка расположена в сагиттальной плос­кости и отделяет правую долю от левой. В нижней части она соеди­няется с круглой связкой, которая представляет собой зарос­шую пупочную вену. Венечная связка лежит во фронтальной плос­кости и фиксирует орган к диафрагме.

Висцеральная поверхность обращена вниз и назад. К ней приле­жат: желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободочная кишка, желчный пузырь, правые почка и надпочечник. На висце­ральной поверхности расположены правая и левая продоль­ные и поперечная борозды. В правой продольной борозде расположены желчный пузырь и нижняя полая вена. В левой нахо­дятся круглая связка печени и венозная связка (заросший Аранциев проток — у плода он соединяет пупочную и нижнюю полую вены). Поперечную борозду называют «ворота печени». Это участок органа, через который проходят его основные сосуды и нервы. В состав ворот входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, не­рвы, общий печеночный проток и лимфатические сосуды. К печени несут кровь воротная вена (которая собирает кровь от органов ЖКТ) и собственная печеночная артерия (приносящая обогащенную кис­лородом кровь). Отток крови от печени происходит по 3 — 5 печеноч­ным венам в нижнюю полую вену, которая проходит через вещество печени в области правой продольной борозды.

 

Рис. 7.14. Печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и под­желудочная железа:  1 — венечная связка; 2 — левая доля печени; 3 — круглая связка печени; 4 — общий печеночный проток; 5 — общий желчный проток; 6 — хвост поджелудочной железы; 7 — проток поджелудочной железы; 8 — тело поджелудочной железы; 9 — восхо­дящая часть двенадцатиперстной кишки; 10— головка поджелудочной железы; 11 — горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 12 — нисходящая часть двенадца­типерстной кишки; 13 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 14 — желчный пузырь; 15 — правая доля печени; 16 — серповидная связка

Диафрагмальная и висцеральная поверхности соединяются друг с другом нижним и задним краями. Первый из них острый и при определенных условиях может быть прощупан (пропальпирован) через переднюю брюшную стенку. Задний край тупой; на нем ло­кализуется углубление, соответствующее выступу позвоночного столба.

Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку, которая но­сит название «Глиссонова капсула». Снаружи орган покрыт брюши­ной, за исключением места сращения с диафрагмой.

Структурно-функциональной единицей печени является печеноч­ная долька. Общее их количество достигает 500 000. Дольку образуют клетки печени, гепатоциты, которые расположены рядами в виде радиально расходящихся балок. С периферии к дольке подходят вет­ви печеночной артерии и воротной вены. Артериальные сосуды не­сут к клеткам печени кровь, обогащенную кислородом. Кровь, при­текающая по ветвям воротной вены, содержит вещества, всосавшие­ся в пищеварительном тракте. Конечные ветви печеночной артерии и воротной вены внутри дольки соединяются, образуя особые широкие капиллярные сети — синусоиды. В центре дольки расположена цен­тральная вена, которая собирает кровь, прошедшую через синусо­иды. Все центральные вены сливаются и образуют 3 — 5 печеночных вен, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену. Особое стро­ение кровеносного русла печени, заключающееся в слиянии артери­альных и венозных сосудов в области синусоид, носит название «чу­десная сеть печени». Ее формула может быть представлена следу­ющим образом:


где А — артериола; В — венула; К — капилляр (синусоида); Вц — центральная вена.

Желчевыводящие пути и желчный пузырь. Гепатоциты проду­цируют особый секрет — желчь. По желчным капиллярам желчь оттекает в междольковые, а затем в правый и левый печеночные протоки (соответствующие правой и левой долям печени). Послед­ние сливаются и образуют общий печеночный проток, который вы­ходит из печени (см. рис. 7.12). Вне процесса пищеварения по нему через пузырный проток желчь поступает в желчный пузырь, vesica fellea (греч. — cholecystis). Последний прилегает к нижней (висце­ральной) поверхности печени и может вместить 40—80 мл жидкости. В желчном пузыре принято выделять дно, тело и шейку, продолжа­ющуюся в пузырный проток.

В составе стенки органа выделяют: слизистую, мышечную и на­ружную оболочки. Наружная оболочка за исключением стороны, прилегающей к печени, представлена брюшиной. В желчном пузы­ре желчь концентрируется — теряет до 80 % воды. При слиянии об­щего печеночного и пузырного протоков формируется общий желч­ный проток. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку уже концентрированная желчь выбрасывается в общий желчный проток за счет сокращения мышечной оболочки пузыря.

Во время процесса пищеварения желчь поступает сразу в общий желчный проток, минуя пузырь. Желчный пузырь обеспечивает на­копление, концентрацию и выведение желчи.

Состав желчи. Количество желчи достигает 0,5 —1,0 л в сутки. Вода составляет 97,5 % желчи. Помимо этого она содержит неорга­нические ионы и органические вещества. К последним относятся желчные кислоты, холестерин, пигменты.

Желчь имеет буро-желтую окраску. Уровень ее pH составляет 7,8 —8,6. Благодаря этому желчь участвует в нейтрализации соляной кислоты, поступающей вместе с химусом в двенадцатиперстную кишку из желудка. В просвете кишечника создается слабощелочная среда, необходимая для процесса нормального пищеварения. Имен­но при таком уровне кислотности создаются условия для наиболее эффективной работы ферментов кишечного сока и сока поджелудоч­ной железы. Содержащиеся в желчи желчные кислоты обеспечива­ют эмульгирование жиров: они окружают большие скопления жиров пищи, уменьшают поверхностное натяжение, и большие жировые капли распадаются на мелкие. Расщепляющие жиры ферменты могут действовать только на их эмульгированные формы. Следовательно, желчь необходима для нормального переваривания и всасывания жи­ров. Одновременно с ними всасываются и жирорастворимые витами­ны. Поэтому при нарушении процессов эмульгирования и всасывания жиров возникают заболевания, связанные с недостаточным поступле­нием в организм жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Желчь стимулирует моторику кишечника, а также способствует активации ферментов панкреатического и кишечного соков. Большинство ее компонентов подвергаются обратному всасыванию и с кровью сно­ва попадают в печень для образования новых порций желчи.

Желчь секретируется гепатоцитами непрерывно, независимо от нахождения пищи в просвете кишечника. В то же время принятие пищи стимулирует ее образование уже через 5 —10 мин после еды. Такие вещества, как секретин, холецистокинин, активируют выделе­ние желчи. Холецистокинин, кроме того, стимулирует моторную активность желчного пузыря, расслабляет сфинктеры, блокирующие поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Активирующее влияние оказывает парасимпатическая нервная система, тормозя­щее — симпатическая.

Функции печени. Помимо желчеобразования печень выполняет целый ряд важных для организма функций. Прежде всего, питатель­ные вещества, которые всосались в кишечнике, через воротную вену попадают в печень. Там из аминокислот пищи образуются собствен­ные белки организма. Печень является основным местом синтеза бел­ков крови и свертывающей системы. Глюкоза пищи откладывается в печени в виде гликогена, который расходуется по мере необходимо­сти. Печень выполняет в организме роль депо глюкозы (гликогена), витаминов, ионов. Помимо гепатоцитов в ней находятся специальные клетки-макрофаги, способные захватывать и уничтожать все чужерод­ные вещества и микроорганизмы. Все токсические вещества, яды, всасываемые из кишечника, попадая в печень, теряют свои вредные для организма свойства. Таким образом, она выполняет детоксикаци- онную функцию. В сосудах органа может накопиться до 1 л крови. Следовательно, самая большая железа тела человека является депо крови. Печень выполняет также выделительную функцию. Она удаляет из организма соли тяжелых металлов, продукты распада многих лекар­ственных веществ. При разрушении гемоглобина образуется билиру­бин, который подвергается химическим превращениям в гепатоцитах и в уже измененном состоянии выводится с желчью. Продукты пре­вращения билирубина (например, стеркобилин, придающий характер­ную окраску калу) являются желчными пигментами. У плода, кроме того, печень выполняет кроветворную функцию.

Если печень не будет функционировать, человек не сможет про­жить и 1 сут, так как токсины, непрерывно поступающие из кишеч­ника, угнетают все системы организма.

Таким образом, печень выполняет следующие основные функции:

1)  образование желчи;

2)  обезвреживание токсических веществ;

3)  участие в метаболизме различных химических веществ;

4)  выведение из организма продуктов распада некоторых веществ, солей тяжелых металлов;

5)  накопление глюкозы в виде гликогена;

6)  депонирование витаминов и минеральных солей;

7)  депонирование крови;

8)  синтез белков крови, в том числе некоторых белков свертыва­ющей системы.