Главное меню

Реклама

Глава 7 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - 7.10. Толстая кишка

Содержание материала

 

7.10. Толстая кишка

Строение.

Толстая кишка, intestinum crassum (греч. colon), пред­ставляет собой последний отдел пищеварительного тракта. Она со­стоит из следующих частей: слепой кишки с червеобразным отрост­ком, ободочной кишки и прямой кишки.

Длина толстой кишки составляет 1,5— 2,0 м. Просвет ее значи­тельно больше, чем у тонкой. Кроме того, от последней она отлича­ется наличием лент, гаустр, сальниковых отростков. Ленты — ло­кальные утолщения продольного слоя гладкой мышечной ткани. Тол­стая кишка имеет три идущие практически параллельно ленты. Га- устры — чередующиеся расширения («вздутия») просвета толстой кишки, благодаря которым она оказывается как бы собранной в объемные складки. Сальниковые отростки — локальные скопления жировой ткани желтой окраски, расположенные под брюшиной, покрывающей стенку кишки.

Слепая кишка, caecum (греч. typhlon), расположена в правой под­вздошной области. Она имеет форму полусферического мешка и длину 6 —12 см. От нее отходит червеобразный отросток (аппен­дикс), appendix vermiformis. Длина отростка в среднем равна 9 см. Его форма и расположение варьируют, но чаще всего он расположен кзади и книзу от конца подвздошной кишки. Полость аппендикса, как правило, заполнена слизью. Стенка отростка содержит большое количество лимфоидных образований, играющих важную роль в ста­новлении иммунитета.

В слепую кишку открывается подвздошная кишка. В этом месте находится своеобразный клапан, состоящий из двух складок слизи­стой оболочки. Этот клапан (Баугиниева заслонка) регулирует по­ступление содержимого подвздошной кишки в толстую и препятству­ет обратному его движению.

Ободочная кишка, colon, — наиболее длинный отдел толстой кишки. Она состоит из четырех отделов: восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок. Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, отходит от слепой кишки в вертикальном направлении и прилегает к правой боковой стенке жи­вота. Поперечная ободочная кишка, colon transversum, идет горизонтально в верхней части брюшной полости. Она покры­та брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку, поэто­му довольно подвижна. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, расположена в левой половине брюшной полости, опус­кается вертикально вниз. Восходящая и нисходящая ободочные киш­ки покрыты брюшиной только с трех сторон, фиксированы к боко­вой стенке живота и практически неподвижны. Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (греч. romanum), S-образ­ной формы, продолжается в прямую кишку. Так же как и попереч­ная, она имеет брыжейку и может изменять свою форму и положе­ние.

Прямая кишка,rectum (греч. proctos), длиной 15 — 20 см, распо­ложена в полости малого таза. По форме она не прямолинейна, как можно думать, судя по ее названию, а обра­зует два изгиба (рис. 7.15), расположенных в сагиттальной плоскости: крестцовый и промежностный. Нижняя часть пря­мой кишки прочно фиксирована в диафраг­ме таза. Ленты и гаустры для этого отдела толстой кишки не характерны. Прямая кишка состоит из надампулярной части, ампулы (расширенной части) и анального канала (суженной части). Заканчивается она анальным отверстием. В области анального канала, примерно на 1,5 см выше анального отверстия, слизистая оболочка образует 5 — 8 продольных складок, называемых анальными столбами. Между со­бой они соединяются в нижней части и образуют анальные пазухи. Последние имеют форму ласточкиных гнезд и играют важную роль в удержании газов и каловых масс. В надампулярной части и ампуле прямой кишки расположены хорошо выраженные полулунные складки, имеющие поперечное направление.

 

Рис. 7.15. Прямая кишка: 1 — сигмовидная ободочная кишка; 2 — надампулярная часть прямой кишки; 3 — ампула прямой кишки; 4 — наружный сфинктер; 5 — внутренний сфинктер; 6  — анальные пазухи; 7 — анальный канал; 8 — про­межностный изгиб; 9 — поперечная складка; 10 — крестцовый изгиб

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и сероз­ной оболочек. Слизистая оболочка толстой кишки имеет полулунные складки. В ней отсутствуют ворсинки (специфичные для тонкой киш­ки), однако она характеризуется наличием глубоких и широких крипт (углублений). В слизистой оболочке расположены железы. Их секрет практически не содержит ферментов, но в нем присутствуют вещества, необходимые для формирования каловых масс. На большем протяже­нии толстой кишки эпителий однослойный цилиндрический. В пря­мой кишке (в области анального отверстия) он становится сначала многослойным плоским неороговевающим, а затем многослойным плоским ороговевающим. Под слизистой оболочкой анального кана­ла находится геморроидальное венозное сплетение, рас­ширение которого приводит к заболеванию, носящему название «ге­моррой».

Гладкая мускулатура представлена в толстой кишке двумя слоя­ми: циркулярным и продольным. На выходе из прямой кишки нахо­дятся сфинктеры. Первый образован гладкой мускулатурой, и сокра­щения его происходят непроизвольно. Второй сфинктер, наружный, состоит из поперечнополосатой мускулатуры и является мышцей промежности. Его сокращения произвольные. Сфинктеры удержи­вают газы и каловые массы в просвете кишки.

Наружная оболочка толстой кишки представлена брюшиной и адвентицией: слепая, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная кишка, а также верхняя треть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки и средняя треть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон, а с одной — адвентицией; анальная часть прямой кишки покрыта адвентицией.

Функции. Толстая кишка выполняет ряд важных функций. Это основное место обитания кишечных бактерий (у взрослого челове­ка преобладают палочки Bifidus и Bacteroides, Lactobacillus). Бак­терии синтезируют некоторые витамины (К, В), защищают хозяина от патогенных микроорганизмов, конкурируя с ними. Они способ­ны переваривать вещества, не расщепленные ферментами пищева­рительных соков, в частности клетчатку, которую они гидролизуют примерно на 50 %. Оставшаяся ее часть участвует в формировании каловых масс. Бактерии вырабатывают и токсичные для организма вещества: сероводород, индол, скатол, которые обезвреживаются в печени.

В толстой кишке происходит окончательное всасывание воды и минеральных солей. В ней происходит образование каловых масс, окрашенных пигментами желчи. Прямая кишка обеспечивает их вы­ведение. С каловыми массами удаляются невсосавшиеся частицы пищи, бактерии, отслоившийся эпителий желудочно-кишечного тракта, вода (до 150 мл) и т. п.

При заполнении прямой кишки возникает позыв к дефекации. Со­кращение мышц диафрагмы таза способствует эвакуации содержимо­го прямой кишки. Мышцы брюшного пресса повышают внутрибрюш- ное давление, что также способствует изгнанию экскрементов. Сфинк­теры прямой кишки расслабляются, и каловые массы удаляются из организма. Дефекация протекает как произвольный акт. При значитель­ном наполнении прямой кишки она приобретает непроизвольный ха­рактер. Рефлекторный непроизвольный центр дефекации расположен в крестцовых сегментах спинного мозга.

Регуляция моторной активности толстой кишки осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Парасимпатическая нерв­ная система оказывает активирующее, а симпатическая — тормозное влияние на моторику. Серотонин и адреналин угнетают, а ацетилхолин усиливает сокращения мышечной оболочки толстой кишки.