Главное меню

Реклама

Глава 8 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - 8.3. Нижние дыхательные пути

Содержание материала

 

8.3. Нижние дыхательные пути

Гортань

Строение.

Гортань, larynx, расположена в передней области шеи. Вверху она с помощью связок соединяется с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею (рис. 8.4). Верхняя граница гортани расположена на уровне межпозвоночного диска между IV и V шей­ными позвонками. Нижняя — на уровне VII шейного позвонка. Спереди гортань прикрыта мышцами шеи. Сзади от нее расположе­на глотка, сбоку проходят сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

В полости гортани можно выде­лить три отдела: верхний — преддве­рие, средний — промежуточную часть и нижний — подголосовую по­лость. Границами между отделами являются парные преддверные и голосовые складки, ограничива­ющие две щели, которые также называются преддверной и голосовой. Просвет го­лосовой щели более узкий и может изме­няться под действием мышц гортани.

 

Рис. 8.4. Гортань (вид спереди): 1 — подъязычная кость; 2 — верхний рог щи­товидного хряща; 3 — пластинка щитовидно­го хряща; 4 — нижний рог щитовидного хря­ща; 5 — перстневидный хрящ; 6 — хрящи трахеи; 7 — кольцеобразные связки трахеи; 8 — перстнещитовидный сустав; 9 — элас­тический конус; 10 — верхняя вырезка щи­товидного хряща; 11 — щитоподъязычная мембрана

Рис. 8.5. Поперечный разрез гортани (вид сзади): I — преддверие гортани; II — промежуточная часть; III — подголосовая полость; 1 — надгортанник; 2 — щитовидный хрящ; 3 — преддверная складка; 4 — желудочек гортани; 5 — голосовая мышца; 6 — перстнещитовидная мышца; 7 — перстневидный хрящ; 8 — хрящ трахеи; 9 — голосовая складка

Верхний отдел гортани довольно ши­рокий. Он простирается от входа в гор­тань до преддверных складок. Промежу­точная часть представляет собой самый узкий отдел. Это пространство ограниче­но сверху преддверными, а снизу — голосовыми складками. В про­межуточной части между складками с каждой стороны расположе­но углубление — желудочек гортани (Морганиев желудочек). Желу­дочки гортани играют роль резонаторов воздуха при голосообразо- вании. Кроме того, они обеспечивают согревание вдыхаемого возду­ха. Ниже голосовых складок расположена подголосовая полость. По направлению книзу она постепенно расширяется и продолжается в полость трахеи. Благодаря отличающейся ширине просвета различ­ных отделов гортани на фронтальном и сагиттальном срезах она имеет форму песочных часов (рис. 8.5).

Основу органа образуют хрящи, которые разделяют на парные и непарные. Непарными являются щитовидный, перстневидный и над­гортанный хрящи (рис. 8.6), к парным относят черпаловидный, ко­нусовидный, рожковидный и зерновидный.

Щитовидный хрящ в виде «щита» спереди закрывает остальные. Он состоит из двух пластинок, соединенных под острым углом, кото­рый называется выступом гортани. Он легко прощупывается (пальпи­руется) под кожей в области шеи в виде плотного по консистенции возвышения. У мужчин это образование хорошо выражено и называ­ется кадыком (Адамово яблоко). От каждой пластинки отходит верх­ний и нижний рога. Между подъязычной костью и щитовидным хря­щом располагается щитоподъязычная мембрана.

Надгортанный хрящ лежит кзади от корня языка, над входом в гортань. Он имеет широкую верхнюю часть — пластинку, кото­рая книзу суживается, образуя стебелек, или ножку. Надгортан­ный хрящ, покрытый слизистой оболочкой, называется надгортанником. Основная его функция — препятствие для попадания в ниж­ние дыхательные пути воды и пищи.

Рис. 8.6. Хрящи и мышцы гортани: а, г — вид сбоку; б — вид спереди; в, д — вид сзади; е — сагиттальный разрез; 1 — перстневидный хрящ; 2 — выступ гортани; 3 — надгортанник; 4 — верхний рог щитовидного хряща; 5 — нижний рог щитовидного хряща; б — дуга перстневидно­го хряща; 7 — перстнещитовидный сустав; 8 — черпаловидный хрящ; 9 — перстне­черпаловидный сустав; 10 — пластинка перстневидного хряща; 11 — латеральная перстнечерпаловидная мышца; 12 — черпалонадгортанная мышца; 13 — щиточерпа­ловидная мышца; 14 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 15 — косая черпало­видная мышца; 16 — поперечная черпаловидная мышца; 17 — преддверная склад­ка; 18 — желудочек гортани; 19 — голосовая складка


Перстневидный хрящ расположен ниже остальных и образует основание гортани. Свое название он получил благодаря специфи­ческой форме перстня. В нем выделяют дугу и пластинку.

Черпаловидный хрящ парный. Он расположен сзади на пластин­ке перстневидного хряща. Он имеет голосовой и мышечный отрос­тки. Между щитовидным хрящом и голосовым отростком натянута голосовая связка. Мышечный отросток служит для фиксации неко­торых мышц гортани. Остальные парные хрящи незначительных раз­меров и расположены в слизистой оболочке в области входа в гор­тань — конусовидный и рожковидный, а в толще латеральной части щитоподъязычной мембраны — зерновидный.

Хрящи гортани соединяются между собой с помощью связок и суставов. Щитовидный хрящ с перстневидным соединяются с помо­щью двух перстнещитовидных суставов. Перстнечерпаловидные суставы расположены между перстневидным хрящом и основания­ми черпаловидных хрящей. В этом суставе черпаловидный хрящ вра­щается вокруг вертикальной оси, что приводит к расширению или сужению голосовой щели.

Мышцы гортани — поперечнополосатые и сокращаются произ­вольно. Их классифицируют на скелетные и собственные. Скелет­ные мышцы гортани перемещают ее вверх или вниз при глотании и образовании голоса. Согласно классификации они относятся к мыш­цам шеи, расположенным ниже подъязычной кости (грудинощито­видная и щитоподъязычная). Собственные мышцы гортани по функ­ции подразделяют на четыре группы:

1) мышцы, влияющие на ширину входа в гортань: черпалонад­гортанная мышца, которая закрывает вход в гортань;

2) мышцы, влияющие на положение надгортанника: щитонад­гортанная мышца, поднимающая надгортанник;

3) мышцы, влияющие на ширину голосовой щели:

  • расширяющая (задняя перстнечерпаловидная);
  • суживающие (боковая перстнечерпаловидная, щиточерпаловид­ная; поперечная и косая черпаловидные мышцы);

4)  мышцы, влияющие на состояние голосовой связки:

  • напрягающие (перстнещитовидная мышца);
  • расслабляющие (голосовая мышца).

Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой, поверхность ко­торой выстлана мерцательным эпителием. Только в области голосо­вой складки расположен многослойный плоский неороговевающий эпителий.

Слизистая оболочка, за исключением области голосовых скла­док, срастается с подслизистой основой рыхло. Особенно это ха­рактерно для области преддверных складок. В этих местах возмож­но возникновение отеков, затрудняющих дыхание. Такое состояние носит название «ложный круп», возникающий у детей раннего воз­раста.

Функции гортани. Гортань относится к нижним дыхательным путям и обеспечивает проведение воздуха. В слизистой оболочке гор­тани и трахеи расположены многочисленные рецепторы, при раздра­жении которых возникает так называемый кашлевой рефлекс, явля­ющийся защитным механизмом при попадании большого числа пылевых частиц. Одновременно гортань является органом голосообразования.

Голосообразование осуществляется благодаря голосовым связкам, расположенным в одноименных складках. На образование звуков влияют степень их натяжения, а также ширина голосовой щели (рис. 8.7).

Рис. 8.7. Формы голосовой щели при различных функциональных состо­яниях (схема): а — голосовая щель при фонации; б — голосовая щель при спокойном дыхании; в — голосовая щель при глубоком дыхании; 1 — голосовая связка; 2 — перепончатая часть голосовой щели; 3 — хрящевая часть голосовой щели; 4 — мышечный отрос­ток черпаловидного хряща; 5 — перстневидный хрящ; 6 — голосовой отросток чер­паловидного хряща; 7 — щитовидный хрящ

При спокойном дыхании она составляет 5 мм, при глубоком дыха­нии и громком крике — 15 мм. При разговоре ширина голосовой щели изменяется — то сужается, то расширяется. Существенную роль в произнесении звуков играет степень натяжения голосовых связок. Они напрягаются и расслабляются под влиянием соответствующих мышц. На выдохе струя воздуха, проходя через голосовую щель, при­водит связки и складки в колебательные движения. При этом обра­зуются звуки, которые зависят от частоты и амплитуды колебания связок. Частота колебания определяет высоту голоса, а амплитуда — его силу. Кроме того, голос зависит от положения языка, губ, мяг­кого нёба, проходимости полости носа и его придаточных пазух. Мужчины обладают более длинными голосовыми складками по срав­нению с женщинами. Поэтому мужской голос, как правило, ниже женского.

 

Трахея и главные брони

 

Трахея (дыхательное горло), trachea, — полая цилиндрическая труб­ка длиной 11 - 13 см. Она начинается от гортани на уровне VII шейного позвонка. Между IV и V грудными позвонками она разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи. В трахее выделя­ют шейную и грудную части. В шейном отделе к ней приле­жит щитовидная железа. В грудной полости трахея располагается в средостении, разграничивая его на переднее и заднее. Здесь к ней прилегают крупные сосуды, включая аорту. Позади трахеи на всем ее протяжении находится пищевод.

Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпителием. В ней содержатся многочисленные железы. Основу органа состав­ляют 15 — 20 хрящевых полуколец, которые соединяются между собой с помощью связок. Задняя стенка лишена хрящевой ткани — это перепончатая часть трахеи. Ее основу составляет соединитель­ная ткань и гладкие мышцы, расположенные в поперечном на­правлении. Благодаря наличию хрящевых полуколец трахея не спадается при дыхании. Снаружи орган покрыт адвентициальной оболочкой.

Главные бронхи, bronchi principales, расходятся под углом 70°. Правый главный бронх короче и шире, длиной 3 см, он расположен более вертикально и является непосредственным продолжением тра­хеи. Вследствие данной особенности инородные тела чаще попада­ют в этот бронх (в 70—80 % случаев). Левый главный бронх длиной 4—5 см.

Главные бронхи входят в состав ворот легких, внутри которых они разделяются, давая начало бронхиальному дереву. Принципы стро­ения стенки главных бронхов и стенки трахеи сходны. Она так же, как и трахея, состоит из хрящевых полуколец. Слизистая оболочка изнутри выстлана мерцательным эпителием. Снаружи главные брон­хи покрыты адвентициальной оболочкой.