Главное меню

Реклама

Глава 8 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - 8.4. Легкие

Содержание материала

 

8.4. Легкие

Строение легких.

Легкое, pulmo (греч. — pneumon), — это па­ренхиматозный орган, расположенный в грудной полости (рис. 8.8). Правое легкое немного преобладает по размерам над левым. Мас­са правого легкого колеблется в норме от 360 до 570 г, левого — 325—480 г. В каждом легком выделяют диафрагмальную, ре­берную, средостенную и междолевые поверхности. Сза­ди в пределах реберной поверхности выделяют позвоночную часть. Свое название поверхности легких получили от образований, к кото­рым они прилежат.

Диафрагмальная поверхность соприкасается с диафрагмой, ребер­ная — с внутренней поверхностью ребер, средостенная — с органом средостения, а ее позвоночная часть — с грудным отделом позвоноч­ного столба, междолевые поверхности долей легкого прилежат друг к другу. Средостенная поверхность левого легкого в нижней части имеет углубление — сердечную вырезку.

Друг от друга поверхности отделены краями. Передний край расположен между реберной и средостенной поверхностями; зад­ний — между средостенной и реберной; нижний отделяет ребер­ную и средостенную поверхности от диафрагмальной.

 

Рис. 8.8. Легкие: 1 — трахея; 2 — верхушка легкого; 3 — верхняя доля; 4 — реберная поверхность; 5 — нижняя доля; 6 — нижний край; 7 — средостенная поверхность; 8— передний край; 9 — главные бронхи; 10 — средняя доля; 11 — косая щель; 12 — горизонталь­ная щель

Каждое легкое имеет верхушку и основание. Верхушка расположена над ключицей и выступает примерно на 2 см выше. Ос­нование соответствует диафрагмальной поверхности. Снаружи лег­кие покрыты серозной оболочкой — висцеральной плеврой.

Каждое легкое состоит из долей, разделенных щелями. В правом легком различают три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. В левом — две: верхнюю и нижнюю. Косая щель имеется в каждом лег­ком, пересекает все три его поверхности, проникая внутрь органа. В левом легком она отделяет нижнюю долю от верхней, в правом — нижнюю от верхней и средней. Косая щель идет почти одинаково на обоих легких. Начинается она на заднем крае примерно на уров­не III грудного позвонка, идет вперед, а затем направляется по ре­берной поверхности вперед и вниз по ходу VI ребра. В правом лег­ком кроме косой щели имеется горизонтальная щель. Она отделяет от верхней доли треугольный участок — среднюю долю. Г о- ризонтальная щель начинается от косой щели и проходит в проекции IV  ребра.

Доли легких состоят из сегментов, т.е. участков в форме конуса, который обращен основанием к поверхности легкого, а верхушкой — к его корню. Между собой сегменты разделены рыхлой соединитель­ной тканью. Это позволяет при некоторых хирургических вмеша­тельствах удалять не всю долю легкого, а лишь пораженный сегмент. В обоих легких выделяют по 10 сегментов. Каждый состоит из до­лек — участков легкого пирамидальной формы. Максимальный ее размер не превышает 10—15 мм. В общей сложности в обоих легких насчитывается около 1000 долек.

На средостенной поверхности расположены ворота легких, куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят две ле­гочные вены и лимфатические сосуды. Эти образования, окружен­ные соединительной тканью, составляют корень легкого. В корне левого легкого сверху расположена легочная артерия, затем — глав­ный бронх, ниже которого находятся две легочные вены (правило А—Б —В). В правом легком элементы его корня расположены по правилу Б—А — В: главный бронх, затем легочная артерия, ниже — легочные вены. Легочная артерия несет бедную кислородом (веноз­ную) кровь от правого желудочка сердца. Легочные вены транспор­тируют артериальную, насыщенную кислородом кровь в левое пред­сердие. Следует отметить, что обеспечение легочной ткани питатель­ными веществами и кислородом сосудами малого круга кровообра­щения не осуществляется. Эту функцию берут на себя бронхиальные артерии, отходящие от грудной части аорты. Основное предназначе­ние малого круга — удаление из крови углекислого газа и насыще­ние ее кислородом.

Бронхиальное дерево. Главный бронх в воротах легкого делит­ся на долевые, количество которых соответствует количеству долей (в правом — 3, в левом — 2). Эти бронхи входят в каждую долю и разделяются на сегментарные. Соответственно количеству сегментов выделяют 10 сегментарных бронхов. В бронхиальном дереве сег­ментарный бронх является бронхом III порядка (долевой — II, глав­ный — I). Сегментарные в свою очередь разделяются на субсегмен- тарные (9— 10 порядков ветвления). Бронх диаметром около 1 мм входит в дольку легкого, поэтому называется дольковым. Он также многократно делится. Бронхиальное дерево заканчивается концевы­ми (терминальными) бронхиолами.

Слизистая оболочка внутрилегочных бронхов изнутри выстлана мерцательным эпителием. В ней расположены многочисленные сли­зистые железы. Реснички эпителия перемещают слизь с осевшими на ней частицами вверх, по направлению к глотке. Под слизистой обо­лочкой находятся гладкие мышечные клетки, а снаружи от них — хрящ. Хрящевые полукольца в стенке главного бронха превращают­ся в долевых бронхах в хрящевые кольца. С уменьшением калибра уменьшаются размеры хрящевых пластинок. Постепенно кольца превращаются лишь в небольшие «включения» хряща. Выраженность гладких мышц с уменьшением диаметра бронхов возрастает.

Бронхиолы в отличие от бронхов не имеют в стенке хрящевых элементов, их средняя оболочка представлена только гладкой мус­кулатурой. В связи с такими особенностями строения многие ды­хательные расстройства возникают на уровне бронхиол (бронхиаль­ная астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхоспастический син­дром и т.д.). Наружная оболочка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая отделяет бронхи от паренхимы легких.

Терминальные бронхиолы заканчивают воздухоносный отдел ды­хательной системы. Они переходят в респираторные (дыхатель­ные) бронхиолы (I, II, III порядков). Их отличительной особенностью является наличие отдельных тонкостенных выпячиваний — альвеол (рис. 8.9). Респираторные бронхиолы III порядка дают начало аль­веолярным ходам, которые заканчиваются скоплениями альве­ол— альвеолярными мешочками. Респираторные бронхио­лы I, II, III порядков, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки образуют ацинус — структурно-функциональную единицу легкого, в которой происходит обмен газов между внешней средой и кровью.

Стенка альвеол состоит из одного слоя клеток — альвеолоцитов, расположенных на базальной мембране. По другую сторону базаль­ной мембраны находится густая сеть кровеносных капилляров. Альвеолярный эпителий постоянно вырабатывает поверхностно-ак­тивное вещество, называемое «сурфактантом», который снижает по­верхностное натяжение и препятствует слипанию альвеол при выдо­хе. Он также очищает их поверхность от попавших с воздухом ино­родных частиц и обладает бактерицидной активностью.

 
Рис. 8.9. Схема внутреннего строения легкого: 1 — ветвь легочной артерии; 2 — сегментарный бронх; 3 — терминальная бронхио­ла; 4 — альвеолы; 5 — альвеолярный ход; 6 — респираторная бронхиола; 7 — вис­церальная плевра; 8 — сеть капилляров; 9 — нервные волокна; 10 — субсегментарный бронх; 11 — гладкие мышцы; 12 — бронхиальная артерия; 13 — бронхиальная вена
 

Рис. 8.10. Границы легких и плевры: 1  — верхняя граница легких и плевры; 2 — передняя граница легких и плевры; 3 — сердечная вырезка (проекция); 4 — ниж­няя граница легкого; 5 — нижняя граница плевры; 6 — косая щель (проекция); 7 — горизонтальная щель (проекция); I —IX — ребра

Таким образом, альвеолярный воздух и кровь непосредственно не сообщаются между собой. Они разделяются так называемой альвеоляр­но-капиллярной мембраной, или аэрогематическим барь­ером. В состав его входят: сурфактант, альвеолоциты, базальная мембрана (общая для альвеолоцитов и эндотелиоцитов), эндотелий капилляров.

Суммарная площадь аэрогематического барьера составляет при­мерно 70 — 80 м2. Газы переходят через альвеолярно-капиллярную мембрану путем диффузии. Направление и интенсивность перехода газов зависит от их концентрации в воздухе и крови.

Границы легких. Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легкого (рис. 8.10). Верхняя граница соответ­ствует верхушке легкого. Она одинакова справа и слева — выс­тупает спереди над ключицей на 2 — 3 см. Сзади она проецирует­ся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Передняя граница правого легкого идет от верхушки к правому грудино­ключичному суставу и далее опускается по срединной линии до хряща VI ребра. Там она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого проходит так же, как у правого легкого, но только до уровня хряща IV ребра. В этом месте она резко откло­няется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, продолжаясь до хряща VI ребра (соответствует сердечной вырезке). Нижняя граница правого легкого пересекает по сред­неключичной линии VI ребра; по передней подмышечной линии — VII; по средней подмышечной — VIII; по задней подмышечной — IX; по лопаточной линии — X; по околопозвоночной — XI реб­ро. Такое смещение нижней границы легкого по каждой линии на одно ребро называется анатомическими часами. Нижняя гра­ница левого легкого идет на ширину одного ребра ниже, т.е. по соответствующим межреберьям. Задняя граница легких соответ­ствует заднему краю органа и проецируется вдоль позвоночного столба от головки II ребра до шейки XI ребра по околопозвоночной линии.

Плевральная полость. Каждое легкое снаружи покрыто сероз­ной оболочкой — плеврой. Выделяют висцеральный и париеталь­ный листки плевры. Висцеральный листок покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между долями, плотно срастается с подлежа­щей тканью. По поверхности корня легкого висцеральная плевра, не прерываясь, переходит в париетальную (пристеночную). Последняя выстилает стенки грудной полости, диафрагму и ограничивает с бо­ков средостение. Она прочно срастается с внутренней поверхностью стенок грудной полости. Вследствие этого различают реберную, диафрагмальную и средостенную части париетальной плевры (рис. 8.11).

Между висцеральным и париетальным листками образуется щеле­видное пространство, называемое плевральной полостью. Каждое легкое имеет свою замкнутую плевральную полость. Она за­полнена небольшим количеством (20—30 мл) серозной жидкости. Эта жидкость удерживает соприкасающиеся листки плевры друг относи­тельно друга, смачивает их и устраняет между ними трение. В плев­ральной полости имеются углубления — плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-средостенный и реберно­средостенный. Они ограничены частями париетальной плевры в ме­стах их перехода друг в друга. Самый глубокий из них — реберно-ди­афрагмальный синус.

Легочная ткань очень эластична. За счет эластической тяги лег­кие стремятся к спадению. Препятствует их спадению именно нали­чие герметичных плевральных полостей. Они как бы фиксируют поверхность легких к стенкам грудной полости. Благодаря эластиче­ской тяге легких давление в плевральной полости всегда остается отрицательным относительно атмосферного (с разницей примерно 6 мм рт. ст.).

В случаях проникающих ранений грудной стенки, ткани легких или бронхов возможна разгерметизация плевральной полости. Она может возникать также вследствие различных патологических про­цессов, сопровождающихся разрушением легочной ткани и висце­ральной плевры. При этих состояниях воздух проникает в плевраль­ную полость. Наличие воздуха в плевральной полости получило на­звание пневмоторакса. При пневмотораксе адекватная вентиляция легких становится невозможной. В случае обширной раны или дли­тельного поступления воздуха в плевральную полость легкие полно­стью спадаются. Пневмоторакс подразделяют на открытый, закры­тый и клапанный (напряженный).

Открытый пневмоторакс имеет место в тех случаях, когда плев­ральная полость непосредственно сообщается с атмосферным возду­хом через раневой канал. Следовательно, воздух свободно перемеща­ется из внешней среды в плевральную полость и обратно. Часто в этом случае можно наблюдать зияющую рану грудной стенки. За­крытый пневмоторакс возникает тогда, когда рана быстро закры­вается смещающимися мягкими тканями, что исключает дальнейшее попадание воздуха в плевральную полость. Клапанный пневмото­ракс считается наиболее опасным. Мягкие ткани грудной стенки или поврежденный бронх играют роль клапана. Они пропускают воздух в полость на вдохе и препятствуют его выходу из нее при выдохе. При этом воздух с каждым дыхательным движением нагнетается в плев­ральную полость (отсюда второе название данного вида пневмото­ракса — напряженный). Давление в плевральной полости все боль­ше возрастает, вызывая сдавление легкого и смещение средостения в здоровую сторону.

Накопление крови в плевральной полости носит название гемо­торакс. При этом кровь под действием силы тяжести скапливается в нижележащих ее отделах. Продолжающееся кровотечение все боль­ше оттесняет легкое вверх, а средостение — в здоровую сторону. В тяжелых случаях легкое полностью выключается из дыхания. Скоп­ление в плевральной полости воздуха и крови одновременно назы­вают гемопневмотораксом.