Главное меню

Реклама

9.2. Почки

Строение.

Почка, ren (греч. — nephros) — парный орган (рис. 9.2), образующий и выводящий мочу. Расположены почки в поясничной области, в забрюшинном пространстве. Они лежат в так называемом «почечном ложе», образованном мышцами живота. Левая почка рас­положена на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвон­ков. Правая находится на 2—3 см ниже левой и соответствует по протяженности I, II и III поясничным позвонкам. К верхнему полю­су каждой почки прилегает надпочечник; спереди и с боков они ок­ружены петлями тонкой кишки. Кроме того, к правой почке приле­жит печень; к левой — желудок, поджелудочная железа и селезенка.

Почка имеет бобовидную форму, красно-бурый цвет, гладкую поверхность, плотную консистенцию. Средняя масса органа состав­ляет 120 г, длина 10—12 см, ширина около 6 см, толщина 3—4 см. В строении почки выделяют две поверхности: переднюю — более вы­пуклую и заднюю — сглаженную; два конца (полюса): верхний — закругленный и нижний — заостренный; два края: латеральный — выпуклый и медиальный — вогнутый. На медиальном крае расположены ворота почки. В них входят почечная артерия и нерв, а выхо­дят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все эти образования объединены понятием «почечная ножка». У новорож­денных, а иногда и у взрослых людей на поверхности почки видны борозды, разделяющие ее на доли.

Рис. 9.2. Почка: 1 — корковое вещество; 2 — почечные столбы; 3 — большая чашка; 4 — почечная артерия; 5 — почечная вена; 6 — почечная лоханка; 7 — мочеточник; 8 — сосочко­вые проточки; 9 — почечная пазуха; 10 — малая чашка; 11 — верхушка пирамиды; 12 — мозговое вещество

Почка покрыта фиброзной капсулой, которая рыхло связана с ее паренхимой. Кнаружи от капсулы почки расположен толстый слой жировой клетчатки, который называют жировой капсулой. Она от­граничена почечной фасцией, выполняющей роль футляра для поч­ки и жировой капсулы.

Почечная фасция, жировая капсула, мышечное почечное ложе и почечная ножка надежно фиксируют орган в строго определенном месте в забрюшинном пространстве. Они относятся к фиксирующе­му аппарату почки. Кроме того, в поддержании характерного поло­жения органа важную роль играет внутрибрюшное давление. Если по каким-либо причинам фиксирующий аппарат не обеспечивает соот­ветствующее положение органа, возникает смещение почки вниз — нефроптоз.

Паренхима почки состоит из двух слоев: наружного — коркового вещества, имеющего темно-красный цвет, и внутреннего, более свет­лого — мозгового вещества. Мозговое вещество представлено по­чечными (Мальпигиевыми) пирамидами (всего их 12—18), основа­ние которых обращено к корковому веществу, а вершины — к цент­ру. Корковое вещество на срезе почки занимает узкий наружный слой почеч­ной паренхимы, а также участки меж­ду пирамидами, которые называют почечными столбами.

Структурно-функциональной еди­ницей почки является нефрон, общее количество которых составляет более 2 млн. Нефрон представляет собой длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши ок­ружает капиллярный клубочек, а ко­нечный — впадает в собирательную трубочку (рис. 9.3). В нефроне выделяют четыре отдела: почечное (Мальпигиево) тельце; извитой кана­лец первого порядка (проксимальный извитой каналец); петлю не­фрона (Генле); извитой каналец второго порядка (дистальный изви­той каналец).

Рис. 9.3. Схема строения нефрона: 1 — проксимальный извитой каналец; 2 — ди­стальный извитой каналец; 3 — собирательная трубочка; 4 — нисходящий отдел петли нефро- на; 5 — восходящий отдел петли нефрона; 6 — почечное тельце; 7 — выносящая артериола; 8 — приносящая артериола; 9 — междольковая артерия

Почечное тельце расположено в корковом веществе почки и состоит из сосудистого клубочка, окруженного капсулой Шумлянского — Боумена. Данная капсула представляет собой чашу, состоя­щую из двух стенок — наружной и внутренней, между которыми имеется щелевидное пространство (рис. 9.4). Это пространство со­общается со следующим отделом нефрона. Клетки, выстилающие внутренний листок капсулы Шумлянского—Боумена, получили на­звание «подоциты».

Сосудистый клубочек представляет собой сеть соединяющихся между собой капилляров. Общая поверхность всех капиллярных клу­бочков в обеих почках составляет около 1,5 м2. Кровь в них попада­ет по приносящей артериоле, а оттекает в выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше. Подоциты и эндотелий капилля­ров сосудистого клубочка имеют общую базальную мембрану. Все вместе они образуют барьер, через который из просвета капилляров в просвет капсулы Шумлянского—Боумена происходит фильтрация компонентов плазмы крови.

Проксимальный извитой каналец расположен в корковом веще­стве, затем он зигзагообразно опускается в мозговое вещество и пе­реходит в следующий отдел нефрона — петлю Генле. Она состоит из нисходящей и восходящей частей. Нисходящая часть образует из­гиб — колено, который и продолжается в восходящую часть. Петля Генле по возвращении в корковое вещество получает название ди­стального извитого канальца. Он зигзагообразно поднимается вверх и впадает в начальный отдел мочевыводящих путей почки — собирательную трубочку. Общая длина канальцев нефрона от кап­сулы Шумлянского —Боумена до начала собирательных трубочек составляет 35 — 50 мм, общая длина всех канальцев обеих почек 70— 100 км, общая поверхность всех канальцев — 6 м2.

Рис. 9.4. Почечное тельце: 1 — капсула Шумлянского—Боумена; 2 — приносящая артериола; 3 — выносящая артериола; 4 — капиллярный клубочек; 5 — полость капсулы Шумлянского—Бо- умена; 6 — проксимальный извитой ка­налец

В почке человека различают два вида нефронов: корковые (80 %), Мальпигиево тельце которых находится в наружной зоне коры, и юкстамедуллярные (20 %), Мальпигиево тельце которых располо­жено на границе с мозговым веществом. Последний тип нефронов в связи с особенностями своего строения (приносящая артериола по диаметру равна выносящей) функционирует только в экстремальных ситуациях, связанных с уменьшением притока артериальной крови в корковое вещество почки (например, при кровопотере).

Кровоснабжение почки. Несмотря на свои относительно неболь­шие размеры, почка — один из наиболее кровоснабжаемых органов. За 1 мин через почки проходит до 20 — 25 % объема сердечного выброса. В течение 1 сут через эти органы весь объем крови челове­ка проходит до 300 раз. Почечная артерия отходит непосредственно от брюшной аорты. В воротах почки она разветвляется на более мел­кие артерии до артериол. Конечные их ветви называют приносящи­ми артериолами. Каждая из данных артериол входит в капсулу Шум­лянского—Боумена, где распадается на капилляры и образует сосу­дистый клубочек — первичную капиллярную сеть почки. Многочис­ленные капилляры первичной сети в свою очередь собираются в выносящую артериолу, диаметр которой в два раза меньше диамет­ра приносящей. Таким образом, кровь из артериального сосуда по­падает в капилляры, а затем в другой артериальный сосуд. Практи­чески во всех органах после капиллярной сети кровь собирается в венулы. Поэтому этот фрагмент интраорганного сосудистого русла получил название «чудесная сеть почки». Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы всех отделов нефрона. Тем самым образуется вторичная капиллярная сеть почки. Следовательно, в почке имеются две системы капилляров, что связано с функцией мочеобразования. Капилляры, оплетающие ка­нальцы, окончательно сливаются и образуют венулы. Последние, поэтапно сливаясь и переходя в интраорганные вены, формируют почечную вену.

Мочевыводящие пути почки. Началом интраорганных мочевы­водящих путей являются собирательные трубочки, в которые при­носят вторичную мочу извитые канальцы II порядка. Они располо­жены в мозговом веществе. Собирательные трубочки сливаются, образуя сосочковые проточки. В области верхушки пирамиды они вливаются в малые чашки (всего их 12—18). Малые чашки, объеди­няясь, образуют две или три большие чашки, которые переходят в расширенную полость, называемую почечной лоханкой. Из послед­ней моча поступает в мочеточник. Стенки почечной лоханки, малых и больших чашек состоят из слизистой и мышечной оболочек. От других структур они отделены соединительной тканью. Мышечная оболочка мочевыводящих путей почки представлена гладкой мышеч­ной тканью. Своей перистальтикой она обеспечивает активную эва­куацию мочи в мочеточник.

Функции почек. Основная функция почек — удаление из орга­низма чужеродных веществ, продуктов метаболизма, избытка воды и ионов. Она осуществляется посредством образования и эвакуа­ции мочи. Кроме этого они выполняют и другие жизненно важные функции.

Почки участвуют в регуляции артериального давления. В парен­химе почек специальные клетки образуют ренин, являющийся час­тью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Секреция рени­на активируется при снижении уровня артериального давления. По­падая в кровь, он катализирует расщепление белка ангиотензиноге- на, что ведет к образованию ангиотензина, который стимулирует секрецию альдостерона, являющегося мощным вазоконстриктором (вызывает спазм артериальных сосудов). Таким образом, ренин спо­собствует увеличению артериального давления.

Почки — основное место синтеза эритропоэтина — клеточного фактора роста. Под его влиянием в первую очередь усиливается про­лиферация клеток—предшественниц эритроцитов. Почки также являются местом образования некоторых других биологически ак­тивных веществ (простагландины, брадикинин и т.д.).

Тесно связаны с мочеобразованием и осуществляются благодаря ему следующие гомеостатические функции почек: регуляция ионно­го состава и кислотно-основного равновесия крови, регуляция ко­личества внеклеточной жидкости.