Главное меню

Реклама

Глава 9 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - 9.4. Мочевыделительные пути

Содержание материала

 

9.4. Мочевыделительные пути

Строение.

Мочеточник, ureter, — парный орган, представляющий собой трубку с неравномерным просветом, длиной 30—35 см. Он служит для постоянного отведения мочи из почечной лоханки в мо­чевой пузырь. Мочеточник выходит из ворот почки и, направляясь вниз, проникает в дно мочевого пузыря. Следует отметить, что, как правило, орган лежит не прямолинейно, а имеет по своему ходу не­сколько небольших дугообразных изгибов. В нем различают брюш­ную, тазовую и внутристеночную части. Первые две имеют приблизительно одинаковую длину (15—17 см); последняя расположена в стенке мочевого пузыря, проходя в ней расстояние около 1,5 —2,0 см. По ходу мочеточника выделяют три сужения: в самом начале, при переходе брюшной части в тазовую, в пределах внутристеночной части.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышеч­ной и наружной. Слизистая оболочка собрана в продольные склад­ки. Мышечная оболочка благодаря своей перистальтике способствует поступлению мочи в мочевой пузырь. На всем протяжении орган расположен экстраперитонеально, т. е. брюшиной покрыта только одна его поверхность — передняя, остальные покрыты адвентициаль­ной оболочкой.

Мочевой пузырь, vesica urinaria (греч. — cystis), — непарный орган, который служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию — мочеиспуска­ние. Он имеет непостоянную форму и размеры, зависящие от степе­ни наполнения мочой. Его емкость индивидуальна и колеблется от 250 до 700 мл. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лобковым симфизом. Взаимоотношения пузыря с другими органа­ми у мужчин и у женщин различны. У мужчин к нему сзади приле­жит прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, сверху — петли тонкой кишки, дно соприкасается с про­статой. К мочевому пузырю у женщины сзади прилежит шейка мат­ки и влагалище, сверху — тело и дно матки; дно пузыря расположе­но на мышцах промежности. Благодаря переходу брюшины с моче­вого пузыря на соседние органы образуются углубления: у мужчин — прямокишечно-пузырное, у женщин — пузырно-маточное. Орган фиксирован с помощью связок к лобковым костям и к передней брюшной стенке. В наполненном состоянии он может быть пропаль- пирован над лобковым сочленением как эластичное уплотнение.

В мочевом пузыре различают верхнюю часть — верхушку, нижнюю часть — дно, и среднюю часть — тело (рис. 9.5). Место его перехода в мочеиспускательный канал называется шейкой. В области шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускатель­ного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и наружной (серозной и адвентициальной). Слизистая оболочка благодаря наличию рыхлой подслизистой основы подвиж­на и легко образует многочисленные складки, которые сглаживают­ся при растяжении пузыря. Эпителий слизистой оболочки имеет особое строение. При пустом мочевом пузыре клетки эпителия на­слаиваются друг на друга, формируя микроскопическую картину многослойного эпителия. В наполненном состоянии его клетки ра­стягиваются, уменьшается толщина эпителиального слоя и возникает картина многорядности. В связи с этим данный вид эпителия полу­чил название «переходный».

 

Рис. 9.5. Мочевой пузырь и простата: 1 — верхушка мочевого пузыря; 2 — мышечная оболочка; 3 — серозная оболочка; 4 — слизистая оболочка; 5 — дно мочевого пузыря; 6 — отверстие мочеточника; 7 — треугольник пузыря; 8— шейка мочевого пузыря; 9— мочеиспускательный гребень; 10 — перепончатая часть мочеиспускательного канала; 11 — семенной холмик; 12 — простатическая часть мочеиспускательного канала; 13 — простата; 14 — тело моче­вого пузыря

В области дна мочевого пузыря расположен участок треугольной формы, лишенный складок. Этот участок известен под названием треугольника Льето. Слизистая оболочка здесь не имеет подслизистой основы и плотно срастается с мышечной оболочкой. Вершина­ми треугольника служат отверстия мочеточников (расположенных на задней стенке в области дна) и устье мочеиспускательного канала (в области шейки). Наличие небольших складок слизистой оболоч­ки мочевого пузыря у отверстий мочеточников, их сужение и косое расположение способствуют предупреждению обратного попадания мочи из пузыря в мочеточники.

Мышечная оболочка пузыря достаточно толстая и состоит из сплетений гладкомышечных пучков. В этой оболочке выделяют три слоя: наружный и внутренний — продольные и средний — циркуляр­ный. Мышечную оболочку пузыря часто называют мышцей, вы­талкивающей мочу, m. detrusor vesicae. В области устья мочеиспус­кательного канала циркулярный слой утолщается, образуя внутрен­ний сфинктер мочевого пузыря. Этому образованию принадлежит важная роль в механизмах удержания мочи. Внутренний сфинктер мочевого пузыря представлен гладкой мышечной тканью и не под­чиняется сознанию (является непроизвольным). Под простатой, в промежности, расположен наружный сфинктер, который состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон и является произволь­ным.

Мочевой пузырь в ненаполненном состоянии покрыт брюшиной только с одной стороны — сверху, следовательно, расположен экст- раперитонеально. Остальные стенки пузыря покрыты адвентициаль­ной оболочкой. В наполненном состоянии орган лежит мезоперито- неально.

Мочеиспускательный канал, uretra, имеет существенные разли­чия в строении и функциональном предназначении у мужчин и жен­щин. У мужчин он устроен более сложно, имеет значительно боль­шую длину и служит не только для выведения мочи, но и спермы. Женский мочеиспускательный канал короче и шире мужского. Бо­лее подробно этот вопрос будет рассмотрен в гл. 11.

Механизм мочеиспускания. Мочевой пузырь заполняется мо­чой до определенных пределов без существенного изменения внутрипузырного давления. При дальнейшем накоплении мочи давление в нем начинает нарастать и, когда оно достигает 15 — 16 см вод. ст., возникает раздражение рецепторов его слизистой и мышечной оболочек. Далее включение того или иного механизма мочеиспускания зависит от возраста человека и его индивидуаль­ных особенностей. У младенцев данные процессы контролируют­ся только спинным мозгом. При раздражении рецепторов пузыря по центростремительным волокнам нервные импульсы передают­ся в спинной мозг, где на уровне II — IV крестцовых сегментов рас­положен спинномозговой центр мочеиспускания. Этот центр авто­матически вызывает опорожнение мочевого пузыря: сокращается m. detrusor vesicae и расслабляется внутренний сфинктер. Посколь­ку у ребенка в коре головного мозга пока не сформирован центр регуляции мочеиспускания, моча, не задерживаясь, выводится из организма.

Примерно с двухлетнего возраста в коре лобных долей формиру­ется специальный центр мочеиспускания, который позволяет усили­ем воли на время задержать мочеиспускание или, наоборот, его осу­ществить, даже когда мочевой пузырь не наполнен. Центробежные импульсы из лобных долей направляются через спинной мозг к на­ружному произвольному сфинктеру, состоящему из поперечнополо­сатых мышечных волокон. Сокращение наружного сфинктера может задержать опорожнение мочевого пузыря или прервать начавшееся мочеиспускание.

Несмотря на наличие спинномозгового центра мочеиспускания, задержать мочеиспускание на очень длительный срок невозможно. При критическом переполнении мочевого пузыря включается защит­ный рефлекс — расслабление всех сфинктеров и следующее за ним опорожнение мочевого пузыря. Данный защитный рефлекс предох­раняет стенки пузыря от чрезмерного их растяжения, застаивания мочи и забрасывания ее в мочеточники и почечные лоханки.

Непроизвольное мочеиспускание у детей старшего возраста и у взрослых, а также ночное недержание мочи (энурез) свидетельству­ют о поражении нервной системы и требуют специального обследо­вания и лечения.

При патологии органов мочевыделительной системы возможно образование камней в чашечно-лоханочной системе почек и моче­точниках, развитие воспалительных заболеваний и последующее раз­витие почечной недостаточности.