Главное меню

Реклама

Глава 11 АНАТОМИЯ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ И РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА - 11.2. Женская половая система

Содержание материала

 

11.2. Женская половая система

Строение половых органов. Внутренние женские половые орга­ны находятся в полости малого таза. К ним относят яичники, маточ­ные трубы, матку и влагалище. Наружные женские половые органы расположены в области промежности: лобок, большие и малые по­ловые губы, луковица преддверия, клитор и девственная плева (рис. 11.5). К женской половой системе относят и молочные железы.

Яичник, ovarium (греч. oophoron) — парная железа эллипсовидной формы, которая складкой брюшины (брыжейкой яичника) прикреп­ляется к задней поверхности широкой связки матки (рис. 11.6, 11.7). Яичник длиной 4 см, шириной 2,5 см и толщиной 1 см, массой 5,5 г. Он соединяется с маткой собственной связкой яичника, идущей к его нижнему концу. В области верхнего (трубного) конца к яичнику подходят сосуды и нервы, окруженные брюшиной, получившей на­звание связки, подвешивающей яичник. Передним краем яичник соединяется с широкой связкой матки, задний край яичника явля­ется свободным.

Рис. 11.5. Органы женской мочеполовой системы: 1 — правая почка; 2 — почечная артерия; 3 — почечная вена; 4 — левая почка; 5 — мочеточник; 6 — тело матки; 7 — широкая связка матки; 8 — маточная труба; 9 — бахромки маточной трубы; 10 — мочевой пузырь; 11 — клитор; 12 — наружное от­верстие мочеиспускательного канала; 13 — отверстие влагалища; 14 — большие же­лезы преддверия; 15 — луковица преддверия; 16 — влагалище; 17 — канал шейки матки; 18 — шейка матки; 19 — круглая связка матки; 20 — яичник; 21 — ампула маточной трубы; 22 — дно матки; 23 — полость матки

Латеральная поверхность яичника обращена к ма­лому тазу, медиальная поверхность — к матке. В органе имеется не­большое углубление — «ворота», через которые в орган входят сосу­ды и нервы. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, под ко­торой расположена строма и паренхима железы. Строма представле­на соединительной тканью, а паренхима яичника состоит из двух слоев: наружного — коркового вещества, и внутреннего, располо­женного ближе к воротам яичника, — мозгового вещества. После­днее состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.

Рис. 11.6. Органы женской половой системы (срединный распил таза): 1 — матка; 2 — маточно-прямокишечное углубление; 3 — задний свод влагалища; 4 — прямая кишка; 5 — шейка матки; 6 — анальное отверстие; 7— влагалище; 8 — пузырно-маточное углубление; 9 — преддверие влагалища; 10 — мочеиспускатель­ный канал; 11 — малая половая губа; 12 — большая половая губа; 13 — лобковый симфиз; 14 — мочевой пузырь; 15 — круглая связка матки; 16 — маточная труба; 17 — яичник
 

 

Рис. 11.7. Внутренние женские половые органы (схема): 1 — круглая связка матки; 2 — собственная связка яичника; 3 — яичник; 4 — бах­ромки маточной трубы; 5 — ампула маточной трубы; 6 — перешеек маточной тру­бы; 7 — маточная часть маточной трубы; 8 — дно матки; 9 — полость матки; 10 — широкая связка матки; 11 — брыжейка яичника; 12 — связка, подвешивающая яич­ник; 13 — шейка матки; 14 — канал шейки матки; 15 — влагалищные морщины; 16 — влагалище; 17 — перешеек матки; 18 — тело матки

В корковом веществе яичника содержатся фолликулы различной степени зрелости, в которых происходит формирование и созрева­ние яйцеклеток, а также образование женских половых гормонов. У новорожденных девочек в фолликулах яичника находятся незрелые яйцеклетки (около 400—500 тыс.). Созревание яйцеклеток и их по­следующий выход из фолликулов происходит с началом полового со­зревания (10—12 лет). В норме созревает примерно один фолликул в месяц. Зрелый фолликул содержит яйцеклетку и носит название Граафова пузырька (рис. 11.8). Способность к созреванию фолли­кулов, а следовательно, и яйцеклеток сохраняется до 47 — 50 лет. За всю жизнь у женщин созревает только 400 — 500 яйцеклеток.

Таким образом, в яичниках развиваются и созревают женские по­ловые клетки (яйцеклетки), а также продуцируются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны (см. далее).

Матка, uterus (греч. metra, hystera) — непарный полый мышеч­ный орган, длиной около 7,5 см и шириной 5 см. Она расположена в средней части полости малого таза между мочевым пузырем, в сто­рону которого обращена передняя (пузырная) поверхность, и прямой кишкой — задняя (кишечная) поверхность. В матке различают дно — выпуклую верхнюю часть матки, суживающееся книзу тело, переше­ек, который заканчивается шейкой. В норме канал шейки матки заполнен плотной слизью. У нерожавших шейка матки имеет ци­линдрическую форму с зевом (наружным отверстием) в виде точки, у рожавших — овальную с зевом щелевидной формы (рис. 11.9). Дно и тело матки в норме наклонены вперед по отношению к перешей­ку и шейке. Такое положение носит название — anteflexio. Кроме того, матка отклонена кпереди от оси таза — anteversio.

Рис. 11.8. Граафов пузырек: 1 — паренхима яичника; 2 — фолликуляр­ные клетки; 3 — полость фолликула; 4 — яйценосный холмик; 5 — яйцеклетка

Матка имеет полость треугольной формы, которая выстлана сли­зистой оболочкой — эндометрием. Он состоит из двух слоев — по­верхностного, толстого слоя, который называют функциональ­ным и глубокого — базального. Функциональный слой получил свое название из-за характерных изменений, протекающих во вре­мя менструального цикла. Во время менструации он почти полно­стью отторгается. Базальный слой во время менструации существен­но не изменяется: он сохраняется и является основой для восстанов­ления функционального слоя. Средняя, самая толстая оболочка матки, — миометрий — представлена мощными гладкими мышцами, расположенными в три слоя: наружный и внутренний — продоль­ный, средний — циркулярный.

Рис. 11.9. Формы шейки матки нерожавшей (а) и рожавшей (б) женщин: 1 — задняя губа; 2 — зев шейки матки; 3 — передняя губа; 4 — передний свод; 5 — задний свод

Серозная оболочка матки — пери­метрий — представлена брюшиной. Она покрывает всю матку, за ис­ключением шейки, и переходит с матки на другие органы и стенки малого таза. При этом между маткой и мочевым пузырем образует­ся выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление. По бокам от перешейка и надвлагалищной части шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка — параметрий.

Фиксацию матки во многом обеспечивают ее связки, которые являются парными. Широкая связка матки состоит из двух лист­ков брюшины, переходящих с пузырной и кишечной поверхностей матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связ­ки находится маточная труба, а к заднему листку прикреплен с помощью своей брыжейки яичник. Круглая связка матки состо­ит из соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид тяжа, проходящего в толще широкой связки от тела матки к глубокому паховому кольцу. Она проходит через паховый канал и заканчива­ется в толще больших половых губ, фиксируясь к лобковой кости. У начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связ­ка яичника. Прямокишечно-маточная и прямокишечно-пузырная связки состоят из пучков соединительной ткани, идущих от пере­шейка матки к соответствующим органам. Кардинальные связки обеспечивают фиксацию органа к боковым поверхностям малого таза.

Матка предназначена для имплантации оплодотворенной яйце­клетки, развития зародыша и вынашивания плода. Во время родов под влиянием сокращения ее мышечной оболочки плод выводится из организма. Положение матки и ее размеры значительно изменя­ются во время беременности. У беременной женщины матка посте­пенно, по мере роста плода, увеличивается, практически достигая уровня мечевидного отростка грудины. После родов она уменьшается и принимает прежнее положение.

Маточная (Фаллопиева) труба, tuba uterina (греч. salpinx), явля­ется парным полым органом длиной около 11 см. В ней выделяют маточную часть, расположенную в стенке матки, перешеек — су­женную часть и расширенную часть — ампулу. Ампула маточной трубы заканчивается воронкой, от которой в сторону яичника на­правляются многочисленные выросты — бахромки.

Стенка трубы состоит из трех оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной и наружной — серозной. Реснитчатые клетки эпителия слизистой оболочки облегчают продвижение яйцеклетки в сторону матки. Мышечная оболочка своей перистальтикой также способствует продвижению яйцеклетки по маточной трубе. Таким образом, маточная труба служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки. Иногда в ее просвете происходит импланта­ция оплодотворенной яйцеклетки и развивается внематочная труб­ная беременность.

Влагалище, vagina (греч. colpos) — непарный орган длиной 7—10 см, соединяющий матку с наружными половыми органами. Влагалище служит для выведения месячных и для совокупления. Также оно яв­ляется частью родовых путей, по которым плод выводится из орга­низма матери.

Стенка влагалища довольно плотная, вместе с тем благодаря осо­бенностям строения очень растяжима. Изнутри влагалище выстла­но слизистой оболочкой, которая имеет серовато-розовый цвет и становится ярче в период менструации. Слизистая оболочка практи­чески не содержит желез. При половом контакте увлажнение влага­лища происходит за счет транссудации («пропотевания») жидкости из сосудистого сплетения, расположенного вокруг органа. Во влага­лище поддерживается кислая реакция благодаря наличию большого количества микроорганизмов — палочек Дедерлейна (Lactobacillus acidophilus и др.), вырабатывающих молочную кислоту. Этот меха­низм является защитным и препятствует попаданию в орган патоген­ной микрофлоры. Между шейкой матки и стенками влагалища рас­положено углубление — свод влагалища. В заднюю, наиболее глубо­кую часть свода, обращена шейка матки.

Мышечная оболочка представлена внутренним — циркулярным и наружным — продольным слоями. Снаружи влагалище покрыто адвентицией и только в области задней части свода — брюшиной.

Вход во влагалище до начала половой жизни прикрыт девствен­ной плевой, hymen, — складкой слизистой оболочки с небольшими отверстиями для выхода менструаль­ной крови. Девственная плева обыч­но разрушается при первом половом акте и на ее месте остаются бахромки.

Рис. 11.10. Наружные женские по­ловые органы: 1 — лобок; 2 — передняя спайка боль­ших половых губ; 3 — крайняя плоть клитора; 4 — клитор; 5 — уздечка клито­ра; 6 — малая половая губа; 7 — наруж­ное отверстие мочеиспускательного ка­нала; 8 — преддверие влагалища; 9— от­верстие влагалища; 10 — ямка преддве­рия влагалища; 11 — промежность; 12 — анальное отверстие; 13 — задняя спайка больших половых губ; 14 — девственная плева; 15 — большая половая губа

 

Рис. 11.11. Молочная железа: 1 — сосок; 2 — млечные проточки; 3 — соб­ственная фасция груди; 4 — большая грудная мышца; 5 — тело железы; 6 — дольки железы; 7 — жировая клетчатка; 8 — кожа

У некоторых женщин девственная плева отличается повышенной растя­жимостью и не разрывается до само­го рождения ребенка.

Лобок, mons pubis — это участок передней брюшной стенки треуголь­ной формы, расположенный перед лобковым (лонным) сочленением (рис. 11.10). В данном участке кожа покрыта волосами и в ней хорошо развита подкожная жировая клетчат­ка. Книзу лобок переходит в большие половые губы.

Большие половые губы, labia pudendi majora, представляют собой парные округлые складки длиной около 7 и шириной 2 см. Кожа на­ружной поверхности губ покрыта волосами. Толща губ представле­на подкожной жировой клетчаткой. Спереди и сзади они соединены одноименными спайками. Большие половые губы ограничивают по­ловую щель. В обычном состоянии они плотно сомкнуты и закры­вают вход во влагалище.

Малые половые губы, labia pudendi minora, расположены между большими половыми губами. Они представляют собой парные тон­кие продольные кожные складки меньшего размера. Спереди и сза­ди эти складки также соединены спайками, причем передняя спай­ка охватывает клитор. Малые половые губы не содержат жира, в них находится большое количество эластической ткани. Малые половые губы ограничивают пространство, называемое преддверием влага­лища. Сюда открываются: наружное отверстие мочеиспускательно­го канала, отверстие влагалища, а также протоки больших и малых желез преддверия влагалища. Секрет этих желез увлажняет и смазы­вает преддверие влагалища, нейтрализуя при этом его кислую среду.

Клитор, clitoris, по своему строению и положению соответствует пещеристым телам полового члена. Задняя часть клитора прикрепляется к лобковым костям, а передняя часть заканчивается головкой со множеством чувствительных окончаний, которые образуют одну из важных эрогенных зон женщины.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по строению схожа с губ­чатым телом мужского полового члена. Она находится в толще боль­ших половых губ. При половом возбуждении вены луковицы пред­дверия наполняются кровью.

Молочная железа, gianduia mammaria (греч. mamma, mastos) — крупный железистый орган, продуцирующий молоко. Тело молочной железы в форме диска окружено жировой тканью и расположено на передней поверхности грудной клетки (рис. 11.11). Оно состоит из 15 — 20 радиально расположенных долей, от которых отходят молоч­ные ходы. Последние собираются в протоки, которые направляются к соску, где открываются наружу точечными отверстиями.

Функция железы тесно связана с гормональной деятельностью яичников. Под их воздействием в период полового созревания же­лезистая ткань органа разрастается. Молочная железа приобретает характерную для нее форму и размеры, которые в свою очередь за­висят от возраста, типа телосложения и функционального состояния организма женщины (фаза менструального цикла, беременность, период кормления ребенка).

Мочеиспускательныш канал.

Женская уретра — это непарный полый орган в виде несколько изогнутой трубки длиной 2,5 — 3,5 см, диаметром 8 —12 мм. Она начинается в области шейки мо­чевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, открывающимся в преддверие влагалища на 2 см ниже клитора. Передняя стенка уретры в верхней части расположена кза­ди от лобкового симфиза. Задняя стенка срастается с передней стен­кой влагалища. Направляясь вниз, мочеиспускательный канал про­бодает мышцы и фасции промежности. В этом месте он окружен пучками мышечных волокон, образующими наружный сфинктер. В стенке мочеиспускательного канала различают слизистую, мышеч­ную и адвентициальную оболочки. Слизистая оболочка хорошо вы­ражена и имеет продольные складки.

Менструальный цикл. В деятельности женской половой систе­мы в отличие от мужской наблюдается определенная цикличность. Строгая последовательность физиологических изменений в женс­ком организме называется месячным или менструальным циклом. У большинства женщин он регулярно повторяется с интервалом око­ло 28 дней. В менструальном цикле выделяют фазу менструации (кровотечения), постменструальную и предменструальную фазы.

Началом цикла условно считается первый день менструации. Фаза менструации (десквамации — отторжение функционального слоя эндометрия) сопровождается некоторым дискомфортом и про­должается в среднем 3 — 5 дней, а объем выделений составляет 50— 100 мл в сутки.

В постменструальную фазу в одном из яичников под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза начинает созревать один из фолликулов с будущей яйцеклеткой. Растущий фолликул выделяет женские половые гормоны — эстрогены, которые активи­руют рост слизистой оболочки матки и стимулируют секрецию лютеинизирующего гормона гипофиза. Постменструальная фаза, начав­шаяся с 3 — 5-го дня менструального цикла, завершается на 14-й день овуляцией — разрывом стенки фолликула и выходом из него яйце­клетки. К этому времени в матке происходит восстановление функ­ционального слоя эндометрия. Постменструальная фаза включает фазу регенерации — эпителизации эндометрия и фазу пролифера­ции — восстановления объема эндометрия.

На 15-й день цикла начинается предменструальная фаза (фаза секреции) — эндометрий разрыхляется и накапливает питательные вещества, необходимые для имплантации оплодотворенной яйце­клетки. В этот период полость лопнувшего фолликула заполняется желтоватыми клетками, которые под влиянием лютенизирующего гормона гипофиза растут и образуют желтое тело — временную эндокринную железу, вырабатывающую гормон — прогестерон. Под влиянием этого гормона задерживается созревание оставшихся фол­ликулов. Яйцеклетка по бахромкам маточной трубы попадает в по­лость последней, где чаще всего и происходит оплодотворение. Од­новременно в эндометрии происходит накопление питательных ве­ществ. Таким образом, в этот период в слизистой оболочке матки со­здаются самые благоприятные условия для имплантации оплодотво­ренной яйцеклетки.

Если оплодотворения не произошло, то на 13-й день после ову­ляции (28-й день цикла) заканчивается предменструальная фаза и начинается фаза кровотечения (менструации). Данная фаза вызва­на отсутствием эстрогенов и снижением выработки прогестерона желтым телом. Поддержание функционирования разросшегося эндо­метрия прекращается, и он вместе с погибшей яйцеклеткой и сгуст­ками крови отторгается и выводится из организма. В конце менст­руации концентрация прогестерона снижается, что приводит к вы­делению гипофизом фолликулостимулирующего гормона и менстру­альный цикл повторяется.