Главное меню

Реклама

Глава 12 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА - 12.3. Артериальная система

Содержание материала

 

12.3. Артериальная система

Артерии большого круга кровообращения служат для доставки крови в гемомикроциркуляторное русло и далее — в ткани. Арте­риальная система состоит из артерий, самые крупные из которых имеют схожую архитектонику и топографию у большинства людей (рис. 12.8).

Самой крупной артерией организма является аорта, aorta. В сред­нем ее диаметр составляет около 2 см. Аорту относят к артериям эластического типа. Она выходит из левого желудочка и состоит из трех частей: восходящей части, дуги и нисходящей части. Нисходя­щая часть в свою очередь состоит из грудного и брюшного отделов. На уровне V поясничного позвонка брюшная часть аорты разделя­ется на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 12.9).

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae. В своем началь­ном участке лежит позади легочного ствола. От нее отходят упомя­нутые уже правая и левая венечные (коронарные) артерии, пита­ющие стенку сердца. Поднимаясь вверх и вправо, восходящая часть переходит в дугу аорты.

Дуга аорты, arcus aortae. Получила свое название благодаря со­ответствующей форме. От ее верхней поверхности начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная. Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты, идет вправо и вверх, затем разделяется на правую общую сонную и пра­вую подключичную артерии.

Правая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты. Таким образом, левая об­щая сонная артерия длиннее правой. По своему ходу этот сосуд вет­вей не имеет.

Общая сонная артерия прилегает к передним бугоркам попереч­ных отростков V—VI шейных позвонков, к которым в случае ране­ния она может быть прижата. Общая сонная артерия лежит кнару­жи от пищевода и трахеи. На уровне верхнего края щитовидного хряща она разделяется на свои конечные ветви: наружную и внут­реннюю сонные артерии (рис. 12.10). В области деления пульсация сосуда прощупывается под кожей. Здесь же расположен каротидный синус — место скопления хеморецепторов, контролирующих хими­ческий состав крови.

Рис. 12.8. Артериальная система (схема): 1 — лицевая артерия; 2 — левая общая сонная артерия; 3 — левая подключичная артерия; 4 — подмышечная артерия; 5 — левая плечевая артерия; 6 — лучевая ар­терия; 7 — локтевая артерия; 8 — глубокая ладонная дуга; 9 — поверхностная ла­донная дуга; 10 — брюшная часть аорты; 11 — левая общая подвздошная артерия; 12 — наружная подвздошная артерия; 13 — бедренная артерия; 14 — внутренняя подвздошная артерия; 15 — подколенная артерия; 16 — задняя большеберцовая артерия; 17 — передняя большеберцовая артерия; 18 — тыльная артерия стопы;19   — глубокая артерия бедра; 20 — почечная артерия; 21 — правая плечевая арте­рия; 22 — правая подключичная артерия; 23 — плечеголовной ствол; 24 — затылоч­ная артерия; 25 — поверхностная височная артерия

 

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, поднимается вверх до уровня наружного слухового прохода. Ее ветви можно классифи­цировать на четыре группы: передние, задние, медиальную и конеч­ные.

Рис. 12.9. Отделы и ветви аорты: 1 — позвоночная артерия; 2 — щитошейный ствол; 3 — левая общая сонная арте­рия; 4 — левая подключичная артерия; 5 — подмышечная артерия; 6 — дуга аорты; 7 — бронхиальные ветви; 8 — грудная часть аорты; 9 — межреберные артерии; 10 — чревный ствол; 11 — верхняя брыжеечная артерия; 12 — брюшная часть аорты; 13 — левая яичковая (яичниковая) артерия; 14 — нижняя брыжеечная артерия; 15 — на­ружная подвздошная артерия; 16 — срединная крестцовая артерия; 17 — мочеточ­ник; 18 — поясничная артерия; 19 — правая яичковая (яичниковая) артерия; 20 — почка; 21 — почечная артерия; 22 — надпочечник; 23 — нижняя диафрагмальная артерия; 24 — восходящая часть аорты; 25 — плечевая артерия; 26 — плечеголов­ной ствол; 27 — правая подключичная артерия; 28 — правая общая сонная артерия
 
Рис. 12.10. Артерии головы и шеи: 1 — лобная артерия; 2 — угловая артерия; 3 — верхнечелюстная артерия; 4 — ниж­няя альвеолярная артерия; 5 — лицевая артерия; 6 — язычная артерия; 7 — верх­няя щитовидная артерия; 8 — правая общая сонная артерия; 9 — восходящая шей­ная артерия; 10 — нижняя щитовидная артерия; 11 — щитошейный ствол; 12 — внутренняя грудная артерия; 13 — подключичная артерия; 14 — поверхностная шейная артерия; 15— поперечная артерия шеи; 16 — надлопаточная артерия; 17 — глубокая артерия шеи; 18 — позвоночная артерия; 19 — наружная сонная артерия;20 — внутренняя сонная артерия; 21 — затылочная артерия; 22 — поверхностная височная артерия
 
1. Переднюю группу ветвей составляют: верхняя щитовидная артерия, которая снабжает кровью гортань, щитовидную железу и мышцы шеи; язычная артерия, питающая кровью язык, подъ­язычную слюнную железу, слизистую оболочку рта; лицевая арте­рия, снабжающая кровью поднижнечелюстную железу, нёбную мин­далину, губы и мимические мышцы; она продолжается до угла глаза под названием «угловая артерия».

2. К задней группе относят: затылочную артерию, питающую соответствующую область; заднюю ушную артерию, снабжающую кровью область ушной раковины, наружного слухового прохода и среднего уха; грудино-ключично-сосцевидную артерию, питающую одноименную мышцу.
 
3. Медиальная ветвь — восходящая глоточная артерия, которая снабжает кровью глотку, миндалины, слуховую трубу, мягкое нёбо и среднее ухо.
 
4. Конечными ветвями являются поверхностная височная и верх­нечелюстная артерии. Поверхностная височная артерия проходит спереди от наружного слухового прохода и участвует в питании мяг­ких тканей лица, а также лобной, височной и теменной областей. Верхнечелюстная артерия проходит кнутри от шейки нижней челю­сти, питая глубокие ткани лица, зубы, а также твердую мозговую оболочку. Кроме того, верхнечелюстная артерия снабжает кровью жевательные мышцы, участвует в питании полости носа, подглазнич­ной области и мягкого нёба.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, на шее ветвей не имеет. Она проходит через сонный канал височной кости в полость черепа, где переходит в переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия принимает участие в питании внутрен­ней поверхности полушарий большого мозга. Средняя мозговая ар­терия проходит в латеральной борозде соответствующего полушария. Она обеспечивает кровью лобную, височную и теменную доли.

Подключичная артерия, a. subclavia, слева длиннее, чем справа. Она перегибается через первое ребро и проходит между лестничны­ми мышцами вместе с плечевым сплетением. Эта артерия имеет не­сколько ветвей:

1) внутренняя грудная артерия идет вниз, располагаясь позади реберных хрящей. Она питает вилочковую железу, перикард, пере­днюю грудную стенку, молочную железу, диафрагму и переднюю стенку живота;

2) позвоночная артерия проходит в отверстиях поперечных от­ростков шести верхних шейных позвонков, проникает в полость че­репа через большое отверстие и соединяется с позвоночной арте­рией противоположной стороны, образуя непарную базилярную ар­терию. Последняя дает ветви к продолговатому мозгу, мосту, моз­жечку и среднему мозгу. Затем она разделяется на две задние моз­говые артерии, кровоснабжающие затылочную и часть височной долей;

3) щитошейный ствол, ветви которого снабжают кровью щито­видную железу, мышцы шеи, первый межреберный промежуток и не­которые мышцы спины.

Таким образом, ветви подключичной артерии принимают участие в питании головного и отчасти спинного мозга, грудной клетки, мышц и кожи передней стенки живота, диафрагмы и ряда внутрен­них органов: гортани, трахеи, пищевода, щитовидной и вилочковой желез.

Виллизиев круг — это артериальный круг, расположенный на нижней поверхности большого мозга, представляющий собой хоро­шо выраженный анастомоз между внутренними сонными артериями правой и левой сторон и базилярной артерией. Последняя образуется после слияния двух позвоночных артерий.

Правая и левая передние мозговые артерии анастомозируют меж­ду собой при помощи передней соединительной артерии. Внутрен­няя сонная артерия сообщается с задней мозговой артерией (ветвь базилярной) посредством задней соединительной артерии. В результате образуется артериальный круг боль­шого мозга (Виллизиев круг).

Рис. 12.11. Артерии головного мозга: 1, 11 — средняя мозговая артерия; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — задняя со­единительная артерия; 4 — мозжечковые артерии; 5 — передняя спинномозговая артерия; 6 — позвоночная артерия; 7 — задняя спинномозговая артерия; 8 — про­долговатый мозг; 9 — базилярная артерия; 10 — задняя мозговая артерия; 12 — передняя мозговая артерия; 13 — передняя соединительная артерия
 
 
Рис. 12.12. Артерии верхней конечности: 1 — позвоночная артерия; 2 — щитошейный ствол; 3   — подключичная артерия; 4 — внутренняя груд­ная артерия; 5 — подлопаточная артерия; 6 — ла­теральная грудная артерия; 7 — глубокая артерия плеча; 8 — артериальная сеть локтевого сустава; 9 — локтевая артерия; 10 — глубокая ладонная дуга; 11   — поверхностная ладонная дуга; 12 — лучевая артерия; 13 — общая межкостная артерия; 14 — плечевая артерия; 15 — задняя артерия, огибающая плечевую кость; 16 — передняя артерия, огиба­ющая плечевую кость; 17— подмышечная артерия

В его состав входят: передние мозговые, передняя соеди­нительная, внутренние сонные, задние со­единительные, задние мозговые артерии (рис. 12.11). Существование Виллизиева круга позволяет компенсировать за счет других сосудов снижение или отсутствие кровотока в одной из артерий, отвечаю­щих за питание головного мозга.

Подмышечная артерия, a. axillaris, является непосредственным продолжени­ем подключичной артерии (рис. 12.12).

В состав ее основных ветвей входят: груд­ные артерии, снабжающие кровью боль­шую и малую грудные мышцы; грудоак­ромиальная артерия, питающая кожу и мышцы груди и области плечевого сустава; латеральная грудная артерия, снабжающая кровью кожу и мышцы бо­ковой области грудной клетки; подлопаточная артерия, питающая кровью мышцы плечевого пояса и спины; передняя и задняя арте­рии, огибающие плечевую кость, обеспечивающие кровью кожу и мышцы плеча в его верхней трети.

Выйдя из-под нижнего края большой грудной мышцы, подмы­шечная артерия продолжается в плечевую артерию.

Плечевая артерия, a. brachialis, расположена кнутри от двуглавой мышцы плеча. Ее пульсация легко прощупывается в средней трети плеча, в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами. Обычно на плечевой артерии определяют величину артериального давления. По своему ходу этот сосуд дает ветви, питающие мышцы плеча, локте­вой сустав, а также плечевую кость. Самой крупной из них является глубокая артерия плеча, проходящая в плечемышечном канале. В локтевой ямке плечевая артерия делится на свои конечные вет­ви — лучевую и локтевую артерии.

Лучевая артерия, a. radialis, идет спереди лучевой кости и хорошо прощупывается в лучевой борозде: в области ее нижней трети — меж­ду лучевым сгибателем запястья и плечелучевой мышцей. Лучевая артерия в нижней трети лежит наиболее поверхностно и может быть прижата к кости. Обычно пульс определяют именно в этом месте. Переходя на кисть, артерия огибает запястье снаружи, проходит кпе­реди между первой и второй пястными костями и продолжается в глубокую ладонную дугу, от которой отходят ветви к мышцам и коже кисти.

Локтевая артерия, a. ulnaris, идет с локтевой стороны по перед­ней поверхности предплечья, отдавая ветви к локтевому суставу и мышцам предплечья. Одной из ее ветвей является общая межкостная артерия, ветви которой проходят рядом с межкостной мембраной предплечья. Переходя на кисть локтевая артерия продолжается в поверхностную ладонную дугу. От поверхностной ладонной дуги, как и от глубокой, отходят ветви к мышцам и коже кисти. Пальце­вые артерии отходят от ладонных дуг. Они расположены по боко­вым поверхностям пальцев в подкожной клетчатке. На пальцах кис­ти имеется хорошо развитая сеть анастомозов, наибольшее их коли­чество находится в области дистальных фаланг.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae. Дуга аорты продолжается в нисходящую часть, которая проходит в грудной по­лости и называется грудной частью аорты. Грудная часть аорты ниже диафрагмы носит название брюшной части аорты. Последняя на уровне IV поясничного позвонка разделяется на свои конечные вет­ви — правую и левую общие подвздошные артерии.

Грудная часть аорты расположена в заднем средостении слева от позвоночного столба (см. рис. 12.9). От нее отходят висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) ветви. Висце­ральными ветвями являются: трахеальные и бронхиальные — снабжают кровью трахею, бронхи и паренхиму легкого, пищевод­ные и перикардиальные — одноименные органы. Париетальными ветвями являются: верхние диафрагмальные артерии — питают диафрагму; задние межреберные — участвуют в кровоснабжении стенок грудной полости, молочных желез, мышц и кожи спины, спинного мозга.

Брюшная часть аорты идет спереди от тел поясничных позвон­ков, располагаясь несколько слева от срединной плоскости. Опу­скаясь вниз, она отдает париетальные и висцеральные ветви. Пари­етальные ветви являются парными: нижние диафрагмальные арте­рии; четыре пары поясничных артерий, которые снабжают кровью соответственно диафрагму, поясничную область и спинной мозг. Висцеральные ветви подразделяют на парные и непарные. К парным относят среднюю надпочечниковую, почечную, яичниковую (яичко­вую) артерии, которые снабжают кровью одноименные органы.

Непарными ветвями являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Чревный ствол отходит от брюшной аорты на уровне первого поясничного позвонка и разделяется на три крупные ветви, идущие к желудку (левая желудочная артерия), печени (общая печеночная артерия) и селезенке (селезеночная артерия). Эти ветви участвуют в кровоснабжении названных органов, а также двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Вдоль малой и большой кривизны желудка ветви чревного ствола образуют хорошо выраженные анастомозы.

Верхняя и нижняя брыжеечные артерии принимают участие в кровоснабжении кишечника. Верхняя брыжеечная артерия питает всю тонкую кишку, слепую кишку и червеобразный отросток, восходящую ободочную кишку и правую половину поперечной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная артерия обеспечивает кровью левую половину поперечной ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную ободоч­ную кишку, а также верхнюю часть прямой кишки. Между двумя на­званными сосудами имеются многочисленные анастомозы.

Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Каждая из них в свою очередь отдает внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, опускается в полость малого таза, где делится на передний и задний стволы, снабжающие кровью органы малого таза и его стенки. Ее основны­ми висцеральными ветвями являются: пупочная артерия — пита­ет кровью нижнюю часть мочеточника и мочевой пузырь; маточ­ная (простатическая) артерия — снабжает кровью у женщин мат­ку с придатками, влагалище, у мужчин — простату, семенные пу­зырьки, ампулы семявыносящих протоков; внутренняя половая артерия — питает кровью мошонку (большие половые губы), по­ловой член (клитор), мочеиспускательный канал, прямую кишку и мышцы промежности.

К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии отно­сят: подвздошно-поясничную артерию, питающую мышцы спины и живота; латеральные крестцовые артерии, обеспечивающие кро­вью крестец и спинной мозг; верхнюю и нижнюю ягодичные арте­рии, снабжающие кровью кожу и мышцы ягодичной области, тазо­бедренный сустав; запирательную артерию, питающую кровью мышцы таза и бедра.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, является про­должением общей подвздошной артерии. Она проходит под паховой связкой на бедро через сосудистую лакуну и продолжается в бедрен­ную артерию (рис. 12.13). Ее ветви питают подвздошную мышцу и пе­реднюю брюшную стенку.

Рис. 12.13. Артерии нижней конечности: 1 — правая общая подвздошная артерия; 2 — брюшная часть аорты; 3 — левая общая подвздошная артерия; 4 — срединная крестцовая артерия; 5 — внутренняя подвздошная артерия; 6 — бедренная артерия; 7 — подколенная артерия; 8 — задняя большеберцовая артерия; 9 — малоберцовая артерия; 10 — пальцевые артерии; 11 — тыльная артериальная дуга; 12 — тыльная артерия стопы; 13 — передняя большеберцовая артерия; 14 — артериальная сеть коленного сустава; 15 — глубокая артерия бедра; 16 — наружная подвздошная артерия

 

Бедренная артерия, a. femoralis, выйдя из-под паховой связки, идет меж­ду мышцами бедра передней и медиаль­ной групп и далее — в подколенную ямку. Эта артерия по своему ходу дает ветви, питающие мышцы бедра, наруж­ные половые органы, а также отчасти кожу и мышцы живота. Наиболее важ­ной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра, играющая су­щественную роль в снабжении кровью задней группы мышц.

Продолжением бедренной артерии яв­ляется подколенная артерия, a. poplitea.

Она идет по задней поверхности колен­ного сустава в глубине подколенной ямки и питает коленный сустав. Перей­дя на голень, она делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия, tibialis posterior, идет  мышцей вниз и питает в основном мышцы голени задней группы. Ответвля­ющаяся от нее малоберцовая артерия снабжает кровью латеральную группу мышц голени. Пройдя под внутренней лодыжкой, задняя большеберцовая артерия ложится на подошвенную поверхность стопы и разветвляется на свои конечные ветви — латеральную и медиальную подошвенные артерии, снаб­жающие кровью стопу со стороны ее подошвенной поверхности.

Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, проходит кпереди от межкостной мембраны голени, снабжая кровью мышцы передней группы. Спускаясь вниз, она переходит на тыл стопы, про­должаясь в тыльную артерию стопы, ветви которой участвуют в кровоснабжении тыла стопы и анастомозируют между собой и сосу­дами подошвы.

Артерии пальцев стопы (подошвенные и тыльные) проходят ближе к их боковым поверхностям. Подошвенные сосуды развиты значительно сильнее тыльных, у кончиков пальцев они образуют сети.

Артериальные анастомозы. Ветви соседних артерий, происходя­щие из одного или разных материнских стволов, соединяются меж­ду собой и формируют замкнутые артериальные петли. Место соеди­нения артерий между собой называют анастомозом. Он наблюдает­ся практически в любом участке сосудистого русла. Как правило, анастомозируют между собой приблизительно одинаковые по диа­метру сосуды. Выделяют межсистемные и внутрисистемные анасто­мозы. Межсистемные анастомозы — это сосуды, соединя­ющие между собой ветви крупных (магистральных) артерий: аорта, подключичные артерии, наружные и внутренние сонные артерии, на­ружные и внутренние подвздошные артерии. К межсистемным ана­стомозам относятся также соустья сосудов противоположных сторон тела. Примером может служить Виллизиев круг (анастомозы между системами правой и левой внутренних сонных, правой и левой под­ключичных артерий). Внутрисистемные анастомозы представляют собой соединения между ветвями одного крупного ар­териального ствола. Они встречаются гораздо чаще, чем межсистем- ные.

Коллатеральное кровообращение. В случае повреждения или закупорки крупного артериального сосуда кровоток по нему останав­ливается или значительно замедляется. Как известно, если кровь не поступает в какую-либо область, то последняя подвергается некро­зу — омертвевает. Однако в большинстве случаев этого не происхо­дит в силу развития коллатерального кровообращения и доставки кро­ви по анастомозам. Коллатеральное кровообращение — это процесс доставки крови по окольным путям кровотока в обход локальных препятствий проходимости магистральных сосудов. В некоторых органах, где анастомозы между интраорганными сосудами развиты слабо, коллатеральное кровообращение может быть недостаточным. Например, закупорка коронарных артерий может привести к некрозу сердечной мышцы (инфаркту миокарда).

Места пальцевого прижатия крупных артерий. Некоторые крупные артерии можно прощупать на теле человека в местах их по­верхностного расположения. При повреждении артерий их просвет зияет. В связи с этим кровь из данных сосудов выбрасывается силь­ной пульсирующей струей. В целях временной остановки кровоте­чения рекомендуется прижать поврежденный сосуд к костным обра­зованиям (рис. 12.14).

 

Рис. 12.14. Места пальцевого прижатия крупных артерий: 1 — лучевой; 2 — локтевой; 3 — плечевой; 4 — подмышечной; 5 — задней большеберцовой; 6 — тыльной артерии стопы; 7 — подколенной; 8 — бедренной; 9 — подключичной; 10 — общей сонной; 11 — лицевой; 12 — поверхностной височной

Так, брюшную аорту можно прижать к позво­ночному столбу в области пупка. В этом случае прекратится кровотечение из ни­жележащих сосудов. Общую сонную арте­рию прижимают к VI шейному позвонку. Поверхностная височная артерия легко прощупывается в височной области кпе­реди от наружного слухового отверстия. Для остановки кровотечения из подмы­шечной артерии или верхних отделов плечевой артерии к I ребру может быть прижата подключичная артерия. В под­мышечной впадине к головке плечевой кости прижимают подмышечную артерию. В среднем отделе плеча по его внутреннему краю прижимают плечевую артерию. Наружную подвздошную артерию можно прижать к ветви лобковой кости, бед­ренную и подколенную — к бедренной кости, а тыльную артерию сто­пы — к костям предплюсны.