Главное меню

Реклама

Глава 12 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА - 12.4. Венозная система

Содержание материала

 

12.4. Венозная система

Вены обеспечивают отток крови от органов к сердцу. Стенки их тоньше и менее эластичны, чем у артерий. Движение крови по этим сосудам обусловлено присасывающим действием сердца и грудной полости, в которой во время вдоха образуется отрицательное давле­ние. Определенную роль в транспорте крови играют также сокраще­ния окружающих мышц и ток крови по прилежащим артериям. В стенках венозных сосудов имеются клапаны, препятствующие обрат­ному (в противоположном от сердца направлении) перемещению крови. Вены берут начало от мелких разветвленных венул, которые в свою очередь начинаются от сети капилляров. Затем они собира­ются в более крупные сосуды, образующие в итоге крупные магист­ральные вены.

По числу крупных венозных коллекторов вены большого круга подразделяют на четыре отдельные системы: система венечного си­нуса; система верхней полой вены; система нижней полой вены; си­стема воротной вены.

Система венечного синуса. От стенки сердца кровь собирается в большую, среднюю и малую сердечные вены. Большая сердечная вена проходит в передней межжелудочковой борозде и продолжает­ся в венечный синус. Он расположен на задней поверхности сердца в венечной борозде (между левым предсердием и левым желудочком). Средняя и малая сердечные вены вливаются в венечный синус. Из него кровь поступает непосредственно в правое предсердие. Неболь­шие по размеру вены сердца открываются непосредственно в правое предсердие.

Система верхней полой вены. Верхняя полая вена, vena cava superior, образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен (рис. 12.15). Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верх­них конечностей, стенок грудной и частично брюшной полостей. Она впадает в правое предсердие.

В верхнюю полую вену вливается непарная вена, v. azygos, соби­рающая кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей. Она расположена справа от позвоночника. В нее впадают правые меж- реберные вены и полунепарная вена (лежит слева от позвоночного столба), принимающая в себя левые межреберные вены. Кроме того, притоки непарной вены несут кровь от диафрагмы, перикарда, орга­нов средостения — пищевода, бронхов. Бронхиальные вены собира­ют бедную кислородом кровь от бронхов и паренхимы легкого.

Рис. 12.15. Венозная система (схема): 1 — внутренняя яремная вена; 2 — пле­чеголовная вена; 3 — наружная яремная вена; 4 — подключичная вена; 5 — груд­ной лимфатический проток; 6 — внут­ренняя грудная вена; 7 — верхняя полая вена; 8 — межреберные вены; 9 — по- лунепарная вена; 10 — печеночные вены; 11 — нижняя полая вена; 12 — поясничные вены; 13 — левая восходя­щая поясничная вена; 14 — воротная вена; 15 — общая подвздошная вена; 16 — внутренняя подвздошная вена; 17— прямокишечное венозное сплетение; 18 — бедренная вена; 19 — наружная подвздошная вена; 20 — непарная вена

 

Плечеголовные вены, w. brachiocephalicae, правая и левая, обра­зуются в результате слияния подключичной и внутренней яремной вен. Место соединения подключичной вены с внутренней яремной называют венозным углом. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, в правый — правый лимфатический проток. Плечеголовные вены принимают кровь от щитовидной железы, по­звоночного столба, средостения и частично от межреберных проме­жутков.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, начинается от ярем­ного отверстия, являясь непосредственным продолжением сигмовид­ного синуса твердой мозговой оболочки. Это наиболее крупная вена в области шеи. Она проходит в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. По ней оттекает кровь от полости черепа, лица и органов шеи в плечеголов­ную вену. Притоки внутренней яремной вены подразделяют на внут­ри- и внечерепные.

К внутричерепным притокам относят: вены мозга; менингиаль- ные вены, собирающие кровь от оболочек головного мозга; дипло- ические вены — от костей черепа; верхняя и нижняя глазные вены, собирающие кровь от глазничного органокомплекса и частично — полости носа; вены лабиринта — от внутреннего уха. Они несут кровь в синусы твердой мозговой оболочки. Синусы (венозные па­зухи) твердой мозговой оболочки (верхний и нижний сагиттальные, поперечный, прямой, пещеристый, верхний и нижний каменистые, сигмовидный и др.) представляют собой полости, стенками которых является твердая мозговая оболочка. Отличительной особенностью синусов является то, что они не спадаются. Это способствует посто­янному оттоку крови из полости черепа. В то же время при их по­вреждении возникает опасное кровотечение, трудно поддающееся остановке.

В состав внечерепных притоков внутренней яремной вены входят: лицевая вена, собирающая кровь от лица и полости рта; занижнече- люстная вена, принимающая кровь от кожи головы, наружного уха, жевательных мышц, глубоких тканей лица, полости носа, верхней и нижней челюстей; глоточные, язычная и верхние щитовидные вены, собирающие кровь от соответствующих органов.

Наружная и передняя яремные вены относятся к числу подкож­ных вен шеи. Они собирают кровь от кожи боковой и передней по­верхностей шеи, образуя между собой хорошо выраженные анасто­мозы. Кровь по ним течет в основном во внутреннюю яремную вену.

Наружная яремная вена развита лучше, чем передняя, и хорошо видна через кожу.

Следует особо отметить, что ток крови по венам головы и шеи осуществляется преимущественно за счет действия силы тяжести. Эти вены не имеют клапанов. За счет присасывающего действия сердца и продолжающегося оттока крови от головы в них поддержи­вается отрицательное венозное давление. Следовательно, в случае их повреждения через рану может происходить подсасывание воздуха. Наиболее опасным в этом случае является не кровотечение, а в пер­вую очередь попадание воздуха в просвет сосудистого русла.

Подключичная вена, v. subclavia, проходит над I ребром кпереди от лестничных мышц. Она является непосредственным продолжени­ем подмышечной вены и собирает кровь от верхней конечности.

Вены верхней конечности подразделяют на глубокие и по­верхностные (подкожные). Глубокие вены сопровождают одно­именные артерии. Каждую артерию, как правило, сопровождают две вены. Исключение составляют подмышечная вена и вены пальцев. Подмышечная вена является продолжением двух плечевых вен и переходит в подключичную вену.

На верхней конечности проходят две крупные подкожные вены — медиальная и латеральная подкожные вены руки, v. basilica et v. cephalica (рис. 12.16). Они берут свое начало на кисти от тыль­ной венозной сети. Первая начинается в области мизинца, проходит по внутреннему краю предплечья и впадает в плечевую вену. Вторая начинается в области большого пальца, проходит по наружной по­верхности предплечья и плеча, затем — в борозде между дельтовид­ной и большой грудной мышцами и впадает в подмышечную вену. Анастомоз между подкожными венами в области локтевой ямки но­сит название промежуточной вены локтя. Она соединяется с глу­бокими венами предплечья. В этот сосуд производят внутривенные инъекции.

Система нижней полой вены.

Нижняя полая вена, v. cava inferior, является самой крупной веной тела человека (ее диаметр ко­леблется от 22 до 34 мм). Она образуется после слияния правой и левой общих подвздошных вен. Последние в свою очередь форми­руются после слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Нижняя полая вена расположена несколько справа от срединной плоскости; слева от нее располагается аорта. Она проходит через диафрагму в области ее сухожильного центра. Нижняя полая вена впадает в правое предсердие.

В систему нижней полой вены кровь поступает от нижней ко­нечности (наружная подвздошная вена), стенок и органов таза (внутренняя подвздошная вена), нижней части туловища (пояснич­ные вены) и некоторых органов брюшной полости: яичковая (у муж­чин) и яичниковая (у женщин) вены несут кровь от половых желез; почечная вена отводит кровь от почки; надпочечниковая вена — от надпочечника; печеночные вены (3 — 4) — от печени. Необходимо отметить, что кровь поступает в печень по печеночной артерии (ар­териальная) и по воротной вене (содержит вещества, всосавшиеся в желудочно-кишечном тракте). Благодаря особой сосудистой структуре печени эти два потока объединяются. Отток крови, про­шедшей через орган, осуществляется по печеночным венам в ниж­нюю полую.

Рис. 12.16. Поверхностные вены: 1 — лицевая вена; 2 — поверхностная височная вена; 3 — наружная яремная вена; 4  — передняя яремная вена; 5, 13 — латеральная подкожная вена руки; 6 — проме­жуточная (срединная) вена локтя; 7 — венозная сеть ладони; 8 — медиальная под­кожная вена руки; 9 — поверхностная надчревная вена; 10 — большая подкожная вена ноги; 11 — венозная сеть тыла стопы; 12 — венозная сеть тыла кисти

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, собирает кровь от стенок и внутренних органов малого таза. От стенок таза во внутрен­нюю подвздошную вену впадают запирательные вены (сопровожда­ют одноименную артерию), верхние и нижние ягодичные вены, не­сущие кровь от ягодичных мышц. Вены, собирающие кровь от ор­ганов таза, образуют многочисленные анастомозы, носящие назва­ние венозных сплетений. Хорошо выражены венозные сплетения в области внутренних половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки. У мужчин эти сплетения расположены около простаты, се­менных пузырьков, а у женщин — около матки, влагалища и наруж­ных половых органов.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продол­жением бедренной вены и несет кровь от нижней конечности, а также частично — от передней стенки живота.

Вены нижней конечности разделяют на поверхностные (подкожные) и глубокие. Все глубокие вены нижней конечно­сти сопровождают одноименные артерии. В большинстве случаев ар­терию окружают две вены, но бедренная вена, подколенная вена и глубокая вена бедра являются непарными сосудами. Самая крупная из глубоких вен — бедренная вена, которая проходит через сосудис­тую лакуну и продолжается в наружную подвздошную вену.

Поверхностные вены начинаются от тыльной венозной дуги сто­пы.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, на­чинается от внутренней поверхности стопы, идет по внутренней по­верхности голени и бедра и впадает в бедренную вену. Малая подкож­ная вена ноги, v. saphena parva, начинается на наружном крае стопы и около наружной лодыжки переходит на заднюю поверхность голе­ни, вливаясь в подколенную вену. Между поверхностными и глубо­кими венами имеются многочисленные анастомозы.

Знание архитектоники вен нижней конечности помогает хирур­гам проводить операции по поводу одного из распространенных за­болеваний — варикозной болезни.

Система воротной вены.

Воротная вена, v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости: от желудка, поджелу­дочной железы, желчного пузыря, тонкой и толстой кишок, селезен­ки (рис. 12.17). Наиболее крупные корни воротной вены — верхняя и нижняя брыжеечные вены, а также селезеночная вена.

Особенность воротной вены состоит в том, что она несет кровь не к сердцу, а к печени. В этом органе воротная вена распадается на многочисленные ветви.

 

Рис. 12.17. Система воротной вены (схема): 1 — нижняя полая вена; 2 — селезеночная вена; 3 — нижняя брыжеечная вена; 4 — левая общая подвздошная вена; 5 — верхняя брыжеечная вена; 6 — воротная вена

Ветви воротной вены вместе с ветвями пе­ченочной артерии образуют особый вид капилляров — синусоиды. Эти микроскопические сосуды в дольке печени собираются в цен­тральные вены. Последние, объединяясь, формируют печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Венозные анастомозы. Между венами, так же как и между ар­териями, существуют многочисленные сообщения. Выделяют кава- кавальные (между системами верхней и нижней полой вен) и пор- то-кавалъные (между воротной и нижней или верхней полыми ве­нами) анастомозы. Воротная и полые вены имеют многочислен­ные анастомозы, которые расположены в забрюшинной жировой клетчатке, стенках пищевода, прямой кишки и по ходу круглой связки печени. Анастомозы, идущие вдоль этой связки, соединяют воротную вену с подкожными венами передней стенки живота. Наиболее значимые кава-кавальные анастомозы расположены в по­звоночном канале и на передней брюшной стенке. При нарушении оттока крови по одной из венозных систем анастомозы сильно рас­ширяются. Стенки вен могут даже разрываться, и при этом возни­кают сильные кровотечение (пищеводно-желудочное, геморро­идальное и т.д.).