Глава 12 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА - 12.7. Движение крови по сосудам

Содержание материала

 

12.7. Движение крови по сосудам

Основной движущей силой, обеспечивающей перемещение крови внутри сосудистого русла, является сердце. Оно работает как приса­сывающий (от вен) и нагнетательный (в артерии) насос.

Движение крови по сосудам происходит непрерывно и имеет тес­ную связь с фазами работы сердца. В момент систолы желудочков кровь выбрасывается под большим давлением, что вызывает ритмич­ное смещение стенок артерий, называемое пульсом. По пульсу в из­вестной мере можно судить о работе сердца, состоянии сердечно-со­судистой системы и всего организма в целом. Поэтому его исследо­вание — непременный элемент осмотра больного или раненого. Ос­новное внимание при этом обращают на частоту пульса, его напол­нение и ритмичность.

Частота пульса, как правило, равна числу сокращений сердца. У здорового человека в состоянии покоя она обычно составляет 60— 80 ударов в минуту. При физической нагрузке, мышечной работе, длительной ходьбе, беге, а также при повышении внешней темпера­туры частота пульса увеличивается. Его учащение служит одним из признаков лихорадочных заболеваний, при этом повышение темпе­ратуры тела на 1 °С вызывает увеличение частоты пульса в среднем на 8 —10 ударов.

Артериальное давление — один из наиболее важных показате­лей работы сердечно-сосудистой системы. Различают систоличе­ское и диастолическое артериальное давление. Систолическое дав­ление зависит в первую очередь от работы сердца и сопротивления стенок артерий потоку крови. Оно определяется в момент систолы, когда очередная порция крови выталкивается сердцем в аорту и далее — в артерии. Диастолическое давление обусловлено сопротив­лением потоку крови артериол. Его определяют в диастолу, когда из крупных артерий кровь распределяется в более мелкие сосуды. Си­столическое давление больше диастолического. Разница между си­столическим и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением.

Измерение артериального давления возможно с помощью пря­мых и непрямых (бескровных) методов. При прямом методе в про­свет сосуда вводят иглу, подсоединенную к манометру. Непрямые методы широко распространены в клинике и являются стандартом в обследовании любого больного. Как правило, используют ман­жетный метод Короткова. Он был разработан сотрудником Воен­но-медицинской академии Н. С. Коротковым в 1905 г. Для его про­ведения на плечо накладывается манжета, а на область локтевого сгиба помещают фонендоскоп. Нагнетают воздух в манжету до 160— 180 мм рт. ст. или выше (по мере необходимости), а затем медленно выпускают его. При появлении аускультативной картины пульса показания манометра соответствуют систолическому арте­риальному давлению, в момент исчезновения пульсации — диасто­лическому артериальному давлению. Рекомендуется повторить из­мерения 2—3 раза.

Нормальные значения систолического артериального давления на плечевой артерии составляют 120—130 мм рт. ст.; диастолического — 70—80 мм рт. ст. Результаты измерения обозначают следующим обра­зом: величина систолического артериального давления, затем союз «и», величина диастолического артериального давления. Например, артериальное давление пациента: 120 и 70 мм рт. ст.

Уровень давления уменьшается по мере удаления сосуда от серд­ца. Максимальное давление наблюдается в аорте и магистральных ар­териях, в артериолах среднее давление составляет 40—60 мм рт. ст., в капиллярах — 15 — 20 мм рт. ст. Самые низкие цифры характерны для вен: от 10 до 1 — 3 мм рт. ст. (по мере приближения к сердцу). Та­ким образом, кровь движется по градиенту давления: по направле­нию от более высокого к более низкому. Минимальная скорость дви­жения крови наблюдается в капиллярах. Это способствует обмену веществ между тканями и кровью. В венах скорость кровотока меньше, чем в артериях. Считается, что в венозном русле единовре­менно содержится 75 —80 % крови, т.е. эти сосуды выполняют резер- вуарную функцию. Изменение диаметра кровеносного сосуда приво­дит к изменению скорости кровотока и сказывается на величине внутрисосудистого давления.

Регуляция кровотока по артериям осуществляется нервной си­стемой и под воздействием ряда гуморальных факторов. Сосудо­двигательный центр расположен в продолговатом мозге. В нем раз­личают прессорный и депрессорный отделы. Активация прессорно- го отдела приводит к сужению мелких артерий, усилению работы сердца; его воздействие реализуется посредством симпатической нервной системы. Депрессорный отдел приводит к снижению рабо­ты сердца; его воздействие осуществляется через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатическая нервная система оказывает значительно меньшее влияние на просвет сосудов, чем симпатическая.

Вазопрессин, адреналин, норадреналин, серотонин, ангиотензин вызывают сужение сосудов. Эти же вещества увеличивают частоту сердечных сокращений. Простагландины, гистамин, брадикинин, ацетилхолин обладают противоположным эффектом.