Глава 15 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - 15.2. Черепные нервы

Содержание материала

 

15.2. Черепные нервы

Черепные нервы — это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Различают 12 пар черепных нервов.

I   пара — обонятельные нервы, nn. olfactorii, представляют собой несколько пучков (15 — 20), начинающихся от обонятельной зоны слизистой оболочки полости носа. Они представлены только чув­ствительными нервными волокнами, проходят в полость черепа че­рез решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются на обонятельной луковице. Их функцией является проведение импуль­сов в обонятельный мозг.

II   пара — зрительный нерв, n. opticus — крупный ствол (диамет­ром до 4 —5 мм), начинающийся от глазного яблока (от области слепого пятна). В полость черепа он проходит через одноименный канал. Заканчивается этот нерв зрительным перекрестом (хиаз- мой), объединяющим стволы правой и левой сторон. Данная пара черепных нервов представлена только чувствительными волокна­ми. Они передают импульсы от сетчатки глаза в головной мозг (см. рис. 14.2).

III   пара — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, смешанный по составу: образован двигательными и вегетативными волокнами. Он проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Его ядра расположены в среднем мозге. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию верхней, нижней, медиальной прямых и нижней косой мышц глазного яблока, а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна на­правляются (рис. 15.2) в ресничный узел (ганглий). Постганглионар- ные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, сужива­ющую зрачок.

IV    пара — блоковый нерв, n. trochlearis, является двигательным. Его ядро находится в среднем мозге. Через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мыш­цу глазного яблока.

V    пара — тройничный нерв, n. trigeminus, смешанный по соста­ву: имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные — в спинном мозге, в мосту и среднем мозге.

Ствол тройничного нерва выходит из моста. Пройдя чувствитель­ный (Гассеров) узел, он разделяется на три ветви: глазной, верхне­челюстной и нижнечелюстной нервы (см. рис. 15.2), каждый из ко­торых отдает волокна к оболочкам головного мозга.

Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазнич­ную щель и отдает только чувствительные ветви: слезный нерв, обес­печивающий чувствительную иннервацию одноименной железы; носоресничный нерв, иннервирующий слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух, конъюнктиву глазного яблока; лобный нерв, иннервирующий кожу лица выше глазной щели — лоб, корень носа, верхнее веко.

Рис. 15.2. Глазодвигательный, тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы (схема): 1  — слезная железа; 2 — лобный нерв; 3 — слезный нерв; 4 — носоресничный нерв;5   — ресничный узел; 6 — глазной нерв; 7 — глазодвигательный нерв; 8 — трой­ничный узел; 9 — тройничный нерв; 10 — средний мозг;11 — мост; 12 — про­долговатый мозг; 13 — лицевой нерв; 14 — языкоглоточный нерв; 15 — околоуш­ное сплетение лицевого нерва; 16 — большой каменистый нерв; 17 — барабанная струна; 18 — барабанный нерв; 19 — язычные ветви языкоглоточного нерва; 20 — ушной ганглий; 21 — верхнечелюстной нерв; 22 — нижнечелюстной нерв; 23 — язычный нерв; 24 — поднижнечелюстной узел; 25 — крылонёбный узел; 26 — под­глазничный нерв; 27 — язык; 28 — поднижнечелюстная слюнная железа; 29 — подъ­язычная слюнная железа

Верхнечелюстной нерв проходит в крыловидно-нёбную ямку через круглое отверстие. Он разветвляется на ряд чувствитель­ных ветвей: скуловой нерв осуществляет иннервацию одноименной области; подглазничный нерв иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, зубы верхней челюсти; уз­ловые ветви проходят к слизистой оболочке полости носа и нёба. Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта.

Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он содержит в своем составе не только чувстви­тельные, но и двигательные волокна. Основные ветви нижнечелюст­ного нерва выполняют следующие функции:

1) язычный нерв обеспечивает общую чувствительность передних 2/3 органа; в его составе проходят волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), обеспечивающие вкусовую чувствительность дан­ного отдела языка;

2) щечный нерв обеспечивает общую чувствительность щеки;

3) ушно-височный нерв иннервирует околоушную слюнную желе­зу, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и часть ушной рако­вины; в его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла (из IX пары);

4) от нижнего альвеолярного нерва ответвляется челюстно-подъ­язычный нерв, иннервирующий одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы; далее нерв проходит по каналу ниж­ней челюсти, отдавая нервы к зубам и деснам; он заканчивается под­бородочным нервом, выходящим из одноименного отверстия и на­правляется к коже подбородка и нижней губе;

5) мышечные (двигательные) ветви иннервируют жевательные мышцы.

Таким образом, волокна нижнечелюстного нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта) и жевательные мышцы.

VI   пара — отводящий нерв, n. abducens, состоит только из дви­гательных волокон. Выходит из вещества моста и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

VII    пара — лицевой нерв, n. facialis, смешанный по составу. Вы­ходит из вещества моста в мосто-мозжечковом углу и вместе с VIII па­рой направляется к внутреннему слуховому проходу. Там он попадает в канал лицевого нерва. Здесь в области первого изгиба канала рас­положен чувствительный узел нерва, который носит название «ко- ленцевый узел». В канале от основного ствола отходят: большой ка­менистый нерв и барабанная струна. Большой каменистый нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, где заканчивается на нейронах крылонёбного узла, обеспечивающего парасимпа­тическую иннервацию слезной железы, слизистых желез полости носа и рта. Барабанная струна, отделившись от основного ствола лицевого нерва, входит в состав язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) и направляется к языку. По составу воло­кон она смешанная: обеспечивает вкусовую чувствительность перед­них 2/3 языка, а также несет в себе парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

После выхода из канала лицевой нерв имеет только двигательные волокна, которые в паренхиме околоушной слюнной железы обра­зуют о к о л о у ш н о е сплетение, из которого берут начало: ви­сочные, скуловые, щечные, шейная и краевая ветвь нижней челюс­ти (рис. 15.3), иннервирующие все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюш­ной мышцы.

VIII     пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, состоит только из чувствительных волокон. Он включает две части: улитковую (слуховую) и преддверную (вестибулярную). Каждая из них имеет свои ядра в центральной нервной системе. Вы­ходит нерв из мостомозжечкового угла, рядом с лицевым нервом. За пределы основания черепа он не выходит, так как обеспечивает пе­редачу импульсов от органов слуха и равновесия, расположенных внутри пирамиды височной кости. Его спиральный (улитковый) узел находится в спиральном канале улитки и получает импульсы от Кортиева органа. На дне внутреннего слухового прохода располо­жен преддверный (вестибулярный) узел. От него в головной мозг идут волокна, проводящие импульсы от органа равновесия.

IX   пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — смешан­ный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и по­кидает череп через яремное отверстие.

Самая крупная его ветвь — барабанный нерв (см. рис. 15.2). Он обеспечивает чувствительную иннервацию барабанной полости и продолжается в малый каменистый нерв, который выхо­дит из пирамиды височной кости через одноименный каналец. Он состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла, и обеспечивает парасимпатическую ин­нервацию околоушной слюнной железы. Также он отдает глоточ­ные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и продоль­ные мышцы глотки. Далее нерв проникает в корень языка, где рас­падается на концевые язычные ветви. Они обеспечивают об­щую и вкусовую чувствительность задней трети языка.

Таким образом, языкоглоточный нерв отвечает за общую и вку­совую чувствительность задней трети языка, чувствительную иннер­вацию слизистой оболочки глотки, нёбных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, каротидного синуса; двигательную иннер­вацию шилоглоточной мышцы; парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы.

 

Рис. 15.3. Ветви лицевого нерва и шейного сплетения: 1 — ушно-височный нерв; 2 — височные ветви; 3 — лобный нерв; 4 — скуловые ветви; 5 — щечная ветвь; 6 — краевая ветвь нижней челюсти; 7 — околоушное спле­тение; 8 — поверхностная шейная петля; 9 — поперечный нерв шеи; 10 — надклю­чичные нервы; 11 — большой ушной нерв; 12 — малый затылочный нерв; 13 — большой затылочный нерв


X    пара — блуждающий нерв, n. vagus — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное от­верстие покидает полость черепа. В его строении выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

В головном отделе его чувствительные ветви направляют­ся к наружному уху и твердой мозговой оболочке.

На шее нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вмес­те с сонной артерией и внутренней яремной веной. В шейном отделе отходят верхние сердечные и глоточные ветви (рис. 15.4), а также верхний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и перстне-щитовидную мышцу. Возвратный гортанный нерв начинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый — подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвля­ются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические волокна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гор­тани, т.е. этот нерв принимает участие в образовании голоса.

Рис. 15.4. Нервы головы, шеи и грудной полости: 1 — тройничный нерв; 2 — языкоглоточный нерв; 3 — добавочный нерв; 4 — блуж­дающий нерв; 5 — ветви шейного сплетения; 6 — диафрагмальный нерв; 7 — сред­ний шейный узел симпатического ствола; 8 — плечевое сплетение; 9 — грудной узел симпатического ствола; 10 — возвратный гортанный нерв; 11 — легочное сплете­ние блуждающего нерва; 12 — сердечные ветви; 13 — нижний гортанный нерв; 14 — глоточные ветви блуждающего нерва; 15 — подъязычный нерв; 16 — верхний гор­танный нерв; 17 — язычный нерв

В грудном отделе к органам грудной полости направляют­ся трахейные, бронхиальные, пищеводные, пери­кардиальные и грудные сердечные ветви блуждающего нерва. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образу­ют сплетения по ходу пищевода и легочное сплетение.

Перейдя в брюшную полость (брюшной отдел), волокна блужда­ющего нерва направляются ко всем ее органам, разделяясь на одно­именные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна: желудочные, печеночные, селезеночные, кишечные, почечные ветви и т.д.

Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации: чувствительная и парасимпатическая иннервация орга­нов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательная иннервация мышц гортани, глотки и пищевода.

XI    пара — добавочный нерв, n. accessorius, — двигательный по составу волокон. Выходит несколькими корешками из продолгова­того мозга и из I—VI шейных сегментов спинного мозга. Он поки­дает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапеци­евидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

XII    пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, двигательный по составу волокон. Выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Он иннервирует мышцы языка.