Глава 15 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - 15.3. Спинномозговые нервы

Содержание материала

 

15.3. Спинномозговые нервы

Соответственно количеству сегментов спинного мозга выделяют 31 пару спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 пояснич­ных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Со спинным мозгом каждый нерв связан передним и задним корешками. Задний корешок — чувствительный, передний — содержит двигательные и симпатиче­ские волокна. Практически в месте соединения корешков располо­жен чувствительный узел спинномозгового нерва, лежащий в межпозвоночном отверстии. Он представляет собой скоп­ление тел чувствительных нейронов.

На небольшом удалении от места образования спинномозговые нервы делятся на ветви (рис. 15.5). Менингеальная ветвь состоит из чувствительных и симпатических волокон. Сразу же после отхожде- ния от спинномозгового нерва она возвращается в межпозвоночное отверстие и обеспечивает иннервацию оболочек спинного мозга и их сосудов. Задняя и передняя ветви являются смешанными по составу волокон (чувствительные, двигательные и симпатические). Они иннервируют кожу и мышцы в области туловища и конечностей: задние ветви — область спины, частично шеи, задней поверхности таза; передние — переднюю поверхность шеи, туловища, конечности. Передние ветви участвуют в формировании шейного, пояс­ничного и крестцового сплетений. Кроме того, от спинно­мозговых нервов с 8 шейного по 3 поясничный сегменты отходит белая соединительная ветвь, которая заканчивается в узлах симпа­тического ствола. От этих узлов в ствол каждого спинномозгового нерва возвращается серая соединительная ветвь. Она состоит из симпатических волокон, которые затем попадают в состав менингеальной, передней и задней ветвей.

Рис. 15.5. Ветви спинномозгового нерва: 1 — задний корешок спинномозгового нерва; 2 — чувствительный узел спинномоз­гового нерва; 3 — менингеальная ветвь; 4 — задняя ветвь; 5 — передняя ветвь; 6 — соединительная ветвь; 7 — узел симпатического ствола; 8 — передний корешок спинномозгового нерва

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними вет­вями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, которые соединяются между собой дугообразными петлями. Оно имеет свя­зи с добавочным и подъязычным нервами, а также симпатическим стволом.

По составу волокон выделяют двигательные, чувствительные и смешанные ветви шейного сплетения. Мышечные (двигатель­ные) ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы шеи, лежа­щие ниже подъязычной кости и подбородочно-подъязычную мыш­цу. Чувствительные ветви (поперечный нерв шеи, надключич­ные, малый затылочный и большой ушной нервы) обеспечивают ин­нервацию кожи надключичной области, шеи и мочки уха (см. рис. 15.3). Смешанной ветвью шейного сплетения является диафраг­мальный нерв, n. phrenicus, который проходит в грудную полость и иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к перикарду, плевре и брюшине, выстилающей диафрагму.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними вет­вями 5 — 8 шейных и частично I грудного спинномозговых нервов. В надключичной области оно представлено тремя пучками, окружа­ющими подмышечную артерию: медиальным, латеральным и задним (рис. 15.6).

В плечевом сплетении выделяют надключичную и подключич­ную части. Ветви надключичной части отходят от трех указанных пучков и обеспечивают иннервацию мышц плечевого пояса, груди и спины: дорсальный нерв л о п а т к и иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидные мышцы; надлопаточ­ный нерв проходит в области вырезки лопатки к над- и подостной мышцам; подлопаточный нерв — одноименную и большую круглую мышцы; длинный грудной нерв — перед­нюю зубчатую мышцу; грудные нервы — одноименные мыш­цы; грудоспинной нерв — широчайшую мышцу спины.

Рис. 15.6. Плечевое сплетение: 1 — медиальный пучок; 2 — медиальный кожный нерв предплечья; 3 — латеральный корешок срединного нерва; 4 — медиальный корешок срединного нерва; 5, 8 — средин­ный нерв; 6 — мышечно-кожный нерв; 7 — локтевой нерв; 9 — мышечные ветви мышеч­но-кожного нерва; 10 — плечевая артерия; 11    — латеральный кожный нерв предплечья; 12 — задний кожный нерв предплечья; 13 — лучевой нерв; 14 — задний кожный нерв пле­ча; 15 — ветви подмышечного нерва; 16 — латеральный пучок; 17 — подмышечная ар­терия

Подключичная часть представлена продолжением трех указан­ных пучков. На плече из медиального пучка берут начало ме­диальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из ла­терального пучка выходят мышечно-кожный нерв и латераль­ный корешок срединного нерва. Из заднего пучка начинаются под­мышечный и лучевой нервы.

Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, со­держит чувствительные и симпатические волокна. Он иннервирует кожу соответствующей области и подмышечной ямки.

Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, имеет такой же состав волокон и иннервирует кожу пере­дней и медиальной поверхностей предплечья.

Локтевой нерв, n. ulnaris, — смешанный, на предплечье сопро­вождает одноименные артерию и вены (рис. 15.7). Иннервирует капсулу локтевого сустава, локтевой сгибатель запястья, медиаль­ную часть глубокого сгибателя пальцев. На кисти его ветви иннер­вируют кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III  пальцев, на ладонной поверхности — V и локтевой стороны IV    пальцев (поверхностная ветвь), все мышцы гипотенара, все меж­костные, III и IV червеобразные мышцы, некоторые мышцы тенара (глубокая ветвь).

Срединный нерв, n. medianus — смешанный, формируется из ме­диального и латерального корешков одноименных пучков плечевого сплетения. На плече он проходит в составе сосудисто-нервного пучка и ветвей не отдает. Он принимает участие в иннервации лок­тевого сустава, отдает ветви к большинству мышц передней груп­пы предплечья. Его самая крупная ветвь (передний межкостный нерв) иннервирует лучезапястный сустав, глубокие мышцы пере­дней группы предплечья. Затем он проходит на кисть и иннервирует большую часть мышц тенара; I, II червеобразные мышцы — его глубокая ветвь; кожу ладонной поверхности кисти — соответ­ственно I, II, III, латеральной половины IV пальцев — его поверхностная ветвь.

Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, смешанный, начи­нается из латерального пучка плечевого сплетения. Иннервирует мышцы-сгибатели плеча и кожу латеральной поверхности пред­плечья.

Подмышечный нерв, n. axillaris, смешанный, начинается от зад­него пучка плечевого сплетения. Проходит через четырехстороннее отверстие, огибая хирургическую шейку плечевой кости. Дает мы­шечные ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, иннервирует капсулу плечевого сустава, кожу заднелатеральной области плеча в ее верхнем отделе.

Рис. 15.7. Нервы предплечья и кисти:  1 — плечевая артерия; 2 — локтевой нерв; 3 — локтевая артерия; 4 — глубокая ветвь локтевого нерва; 5 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 6   — срединный нерв; 7 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 8 — лучевая артерия; 9 — круг­лый пронатор; 10 — глубокая ветвь лучево­го нерва; 11 — лучевой нерв

 

Лучевой нерв, n. radialis, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения. На плече проходит сначала вместе с плечевой артерией, а затем со­провождает в плечемышечном канале глубокую артерию плеча. На плече раз­деляется на двигательные ветви, идущие к мышцам-разгибателям, чувствитель­ные — к коже заднелатеральной поверх­ности плеча. На предплечье его ветви иннервируют все мышцы-разгибатели, плечелучевую мышцу, обеспечивают чувствительную иннервацию кожи зад­ней поверхности предплечья. На кисти он не отдает двигательных ветвей, а ин­нервирует кожу тыльной поверхности кисти соответственно I, II и латеральной половины III пальцев.

Таким образом, плечевое сплетение обеспечивает иннервацию мышц плече­вого пояса, кожи и мышц свободной верхней конечности, некоторых мышц груди и спины.

Передние ветви грудных спинномозговых нервов проходят в межреберных промежутках. Они называются межреберными нерва­ми, nn. intercostales. Передняя ветвь 12 грудного нерва расположена под ребром и называется подреберным нервом. Межребер­ные нервы входят в состав сосудисто-нервного пучка межреберья. Шесть верхних межреберных нервов доходят до грудины и их конеч­ные ветви разветвляются в коже передней грудной стенки. Пять ниж­них межреберных нервов и подреберный нерв переходят на перед­нюю брюшную стенку. Перечисленные нервы обеспечивают чувстви­тельную иннервацию кожи груди и живота, разделяются на двигательные ветви, к собственным мышцам груди и мышцам живота.

У  женщин 3—4 межреберные нервы обеспечивают иннервацию мо­лочной железы.

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями 12 грудного, 1—4 поясничных спинномозговых нервов. Оно расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы (рис. 15.8). К этим мышцам направляются двигательные ветви.

Рис. 15.8. Поясничное сплетение: 1   — нижняя полая вена; 2 — пищевод; 3 — аорта; 4 — большой внутренностный нерв; 5 — малый внутренностный нерв; 6 — подреберный нерв; 7 — подвздошно­подчревный нерв; 8 — подвздошно-паховый нерв; 9 — латеральный кожный нерв бедра; 10 — запирательный нерв; 11 — мышечные ветви бедренного нерва; 12 — пояснично-крестцовый ствол; 13 — бедренный нерв; 14 — крестцовый отдел сим­патического ствола; 15 — крестцовое сплетение; 16 — подвздошно-поясничная мышца; 17 — бедренная ветвь бедренно-полового нерва; 18 — половая ветвь бед­ренно-полового нерва; 19 — большая поясничная мышца; 20 — малая поясничная мышца; 21 — бедренно-половой нерв

Из поясничного сплетения выходят следующие нервы: подвздошно-подчревный, подвздошно­паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, запи­рательный и бедренный. Подвздошно-подчревный и под­вздошно-паховый нервы обеспечивают иннервацию мышц и кожи живота. Последний иннервирует и кожу наружных половых ор­ганов. Бедренно-половой нерв за счет половой ветви иннерви­рует мышцу, поднимающую яичко, бедренная ветвь иннервирует кожу бедра под паховой связкой. Латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительную иннервацию одноименной по­верхности кожи бедра. Запирательный нерв, n. obturatorius, в малом тазу располагается рядом с одноименными артерией и веной. В составе сосудисто-нервного пучка он проходит через запиратель­ный канал и иннервирует мышцы медиальной группы бедра и кожу ме­диальной поверхности бедра. Бед­ренный н е р в, n. femoralis, — са­мый крупный нерв поясничного сплетения. Из малого таза на бедро он выходит через мышечную лакуну и разделяется на множество ветвей, большая часть которых направляется к мышцам передней группы бедра и коже передней поверхности бедра. Его крупная ветвь — подкожный нерв — проходит вместе с большой подкож­ной веной и иннервирует кожу меди­альной поверхности коленного суста­ва, голени и стопы.

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними вет­вями S поясничного, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Оно расположено на передней поверхности грушевидной мыш­цы и выходит из малого таза через большое седалищное отверстие.

Рис. 15.9. Нервы ягодичной области и бедра (вид сзади): 1 — верхний ягодичный нерв; 2 — верхняя ягодичная артерия; 3 — задний кожный нерв бедра; 4 — седалищный нерв; 5 — двигатель­ная ветвь; 6 — двуглавая мышца бедра; 7 — большеберцовый нерв; 8 — общий малобер­цовый нерв; 9 — латеральный кожный нерв икры; 10 — медиальный кожный нерв икры; 11 — полуперепончатая мышца; 12, 14 — нижние нервы ягодиц; 13 — нижний ягодич­ный нерв

Ветви крестцового сплетения можно разделить на чувствительные, двигательные и смешанные. Двигательные ветви иннервируют боль­шинство мышц таза. Самыми крупными из них являются верхний и нижний ягодичные нервы. Чувствительная ветвь — задний кожный нерв бедра (рис. 15.9), который иннервирует заднюю поверхность кожи бедра, а также кожу ягодичной области за счет нижних нервов ягодиц.

Верхние и средние нервы ягодиц — производные задних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

Смешанные ветви представлены половым и седалищным нерва­ми. Половой нерв, n. pudendus, выходит из подгрушевидного отвер­стия и направляется в седалищно-прямокишечную ямку. Он иннер­вирует мышцы и кожу промежности, а также кожу наружных поло­вых органов.

От крестцового сплетения берет начало самый крупный нервный ствол — седалищный нерв, n. ischiadicus. На бедре он рас­положен в задней группе мышц бедра, которые и иннервирует. В подколенной ямке седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцо­вый нерв проходит через голено-подколенный канал (рис. 15.10) и заканчивается медиальным и латеральным подошвенными нервами. Он отда­ет двигательные ветви к мышцам задней группы голени, иннервирует коленный и голеностопный суставы. Медиальный и латеральный подошвен­ные нервы иннервируют мышцы и кожу подо­швы.

Общий малоберцовый нерв входит в верхний мышечно-малоберцовый канал, где делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает ин­нервацию мышц передней группы голени, тыла стопы, голеностопный сустав и кожу первого межпальцевого промежутка на стопе. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной группы голени и кожу тыла стопы.

Рис. 15.10. Нервы голени (вид сзади): 1 — седалищный нерв; 2 — общий малоберцовый нерв; 3 — латеральный кожный нерв икры; 4 — большеберцовый нерв; 5 — медиальный кожный нерв икры

В области подколенной ямки от большеберцового и общего ма­лоберцового нервов отходят соответственно медиальный и латераль­ный кожные нервы икры, которые в нижней части голени соединя­ются, формируя икроножный нерв. Они обеспечивают чувствитель­ную иннервацию кожи задней поверхности голени и латерального края стопы.