СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ - СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Содержание материала

 

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной части верхней конечности образован в ос­новном трубчатыми костями, обеспечивающими большой раз­мах движений.

Плечевая кость (humerus) является длинной трубчатой кос­тью (рис. 78). Различают тело плечевой кости (corpus humeri) и два конца: верхний и нижний. Верхний конец (про­ксимальный) утолщен и образует шарообразную головку плечевой кости (caput humeri). Головка обращена меди­ально и немного назад. По краю головки проходит бороздка — анатомическая шейка (collum anatomicum). Сразу за анатомической шейкой расположены два бугорка. Большой бугорок (tuberculum mаjus) — лежит латерально, а малый бугорок (tuberculum minus) располагается кпереди от боль­шого. От каждого бугорка книзу идет гребень: гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). Между бугорка­ми и между гребнями находится межбугорковая боро­зда (sulcus intertuberculаris), предназначенная для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Наиболее узкое место между головкой плечевой кости и ее телом называют хирургической шейкой (collum chirurgicum). Тело плечевой кости в верхнем отделе имеет ци­линдрическую форму, книзу становится трехгранным. На этом уровне различают заднюю поверхность (fаcies posterior), медиальную переднюю поверхность (fаcies anterior mediаlis) и латеральную переднюю поверхность (fаcies anterior laterаlis). Несколько выше се­редины тела кости на его латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности кости спи­рально проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radiаlis). Она начинается у медиального края кости, огиба­ет кость сзади и заканчивается у латерального края внизу. Ниж­ний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди и заканчивается мыщелком плечевой кости (condylus humeri). Медиальная часть мыщелка образует блок плече­вой кости (trochlea humeri) для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральнее блока находится головка мы­щелка плечевой кости (capitulum humeri) для сочле­нения с лучевой костью. Спереди над блоком плечевой кости видна венечная ямка (fossa coronoidea), куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кос­ти. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется углубление — лучевая ямка (fossa radiаlis). Сзади над блоком плечевой кости находится ямка локтевого отростка (fossa olecrani).

 

Рис. 78. Плечевая кость, правая. А — вид спереди: 1 — ана­томическая шейка; 2 — го­ловка плечевой кости; 3 — гребень малого бугорка; 4 — хирургическая шейка; 5 — питательное отверс­тие; 6 — медиальный край; 7 — переднемеди­альная поверхность; 8 — венечная ямка; 9 — меди­альный надмыщелок; 10 — блок плечевой кости; 11 — головка мыщелка плече­вой кости; 12 — латераль­ный надмыщелок; 13 — лучевая ямка; 14 — перед­нелатеральная поверх­ность; 15 — латеральный край; 16 — дельтовидная бугристость; 17 — гре­бень большого бугорка; 18 — межбугорковая бо­розда; 19 — малый буго­рок; 20 — большой буго­рок. Б — вид сзади: 1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шей­ка; 3 — большой бугорок; 4 — хирургическая шейка; 5 — борозда лучевого нерва; 6 — задняя поверх­ность; 7 — ямка локтевого отростка; 8 — латераль­ный надмыщелок; 9 — блок плечевой кости; 10 — борозда локтевого нерва; 11— медиальный надмы­щелок.

С медиальной и латеральной сторон плечевой кости над мы­щелками видны возвышения: медиальный надмыще­лок (epicondylus medialis) и латеральный надмыщелок (epicondylus laterаlis). На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень (crista supracondylаris mediаlis), который в области тела кости образует ее медиальный край (mаrgo mediаlis). Латеральный надмыщелок продолжает­ся вверх в латеральный надмыщелковый гре­бень (crista supracondylаris laterаlis), образующий на теле кос­ти ее латеральный край (margo laterаlis).

Рис. 79. Локтевая и луче­вая кости, правые. А — вид спереди: 1 — локте­вой отросток; 2 — бугрис­тость локтевой кости; 3 — передний край локтевой кости; 4 — межкостный край локтевой кости; 5 — шило­видный отросток локтевой кости; 6 — суставная окруж­ность локтевой кости; 7 — шиловидный отросток луче­вой кости; 8 — латеральная поверхность лучевой кости; 9 — передняя поверхность лучевой кости; 10 — бугрис­тость лучевой кости; 11 — шейка лучевой кости; 12 — суставная окружность луче­вой кости; 13 — головка лу­чевой кости; 14 — суставная ямка головки лучевой кости; 15 — венечный отросток; 16 — блоковидная вырезка. Б — вид сзади: 1 — сустав­ная ямка головки лучевой кости; 2 — головка лучевой кости; 3 — суставная окруж­ность лучевой кости; 4 — шейка лучевой кости; 5 — задний край лучевой кости; 6 — задняя поверхность лу­чевой кости; 7 — шиловид­ный отросток лучевой кости; 8 — локтевая вырезка луче­вой кости; 9 — шиловидный отросток локтевой кости; 10 — межкостный край; 11 — задний край локтевой кости; 12  — локтевой отросток.

 

Кости предплечья (ossa antebrаchii) состоят из двух костей. Медиально расположена локтевая кость, латерально — лучевая кость (рис. 79). Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами, между их телами имеется межкостное про­странство предплечья. Каждая кость состоит из тела и двух кон­цов. Тела костей на большом протяжении имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями: одна поверх­ность обращена назад, другая — вперед, третья у лучевой кос­ти — латерально, у локтевой — медиально. Из трех краев один острый, отделяющий переднюю поверхность от задней, обра­щен в межкостное пространство. Это межкостный край (mаrgo interosseus). Каждая кость предплечья имеет характерные особенности.

Локтевая кость (ulna) в своей верхней части утолщена. На этом (проксимальном) конце находится блоковидная вырезка (incisura trochleаris), предназначенная для сочлене­ния с блоком плечевой кости. У блоковидной вырезки имеется два отростка: более массивный задний — локтевой отро­сток (olecranon) и меньших размеров передний — венеч­ный отросток (processus coronoideus). На венечном от­ростке с лучевой (латеральной) стороны находится лучевая вырезка (incisura radiаlis), с которой сочленяется головка лу­чевой кости. Ниже венечного отростка расположена бугрис­тость локтевой кости (tuberositas ulnae). Нижний (дистальный) конец локтевой кости заканчивается головкой локтевой кости (cаput ulnae), от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток (processus styloмdeus). Головка имеет суставную окружность (circumferentia articulаris) для сочленения с лучевой костью. Нижняя поверхность головки плоская.

Лучевая кость (rаdius) на проксимальном конце имеет головку лучевой кости (cаput rаdii) с плоским углубле­нием — суставной ямкой (fovea articulаris) для сочлене­ния с головкой мыщелка плечевой кости. Периферию головки занимает суставная окружность (circumferentia arti­culаris), сочленяющаяся с лучевой вырезкой локтевой кости. Участок кости ниже головки — шейка лучевой кости (collum rаdii). Ниже шейки на переднемедиальной стороне кости располагается бугристость лучевой кости (tuberositas rаdii) — место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. На дистальном конце лучевой кости, с ее меди­альной стороны, имеется локтевая вырезка (incisura ulnаris), с которой соединяется головка локтевой кости. С лате­ральной стороны кости книзу отходит шиловидный от­росток (processus styloideus). На дистальном конце лучевой кости находится вогнутая запястная суставная по­верхность (fаcies articulаris cаrpea) для сочленения с двумя костями запястья (ладьевидной и полулунной). На задней по­верхности хорошо видны бороздки, к которым прилежат сухо­жилия мышц.

Кисть (mаnus) имеет скелет, в котором выделяют кости запястья (ossa cаrpi), пястные кости (ossa metacаrpi) и кости пальцев кисти — фаланги пальцев (phalаnges digitorum mаnus) (рис. 80).

Кости запястья. Запястье (cаrpus) имеет 8 коротких (губча­тых) костей, расположенных в 2 ряда. В верхнем (проксималь­ном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении (от большого пальца к мизинцу), находятся следующие кости: ла­дьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Нижний (дистальный) ряд образуют многоугольная (кость-трапеция), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Название костей отражает их форму. На поверхностях каждой кости име­ются суставные площадки для сочленения с соседними кос­тями.

Рис. 80. Кости кисти, правой; вид сзади (тыльная сторона). 1 — бугристость дис­тальной фаланги; 2 — тело фаланги; 3 — осно­вание фаланги; 4 — блок фаланги; 5 — пястные кости II—V; 6 — основа­ние пястной кости; 7 — крючковидная кость; 8 — гороховидная кость; 9 — трехгранная кость; 10 — полулунная кость; 11 — ладьевидная кость; 12 — головчатая кость; 13 — трапециевидная кость; 14 — кость-трапеция; 15 — шиловидный от­росток III пястной кости; 16  — I пястная кость; 17 — головка пястной кости; 18 — проксималь­ная фаланга; 19 — сред­няя фаланга; 20 — дис­тальная фаланга.

Ладьевидная кость (os scaphoideum) крупная, имеет выпук­лую поверхность, участвующую в образовании лучезапястного сустава. Полулунная кость (os lunаtum) имеет также выпуклую проксимальную поверхность. У трехгранной кости (os triquetrum) плоская суставная поверхность для сочленения с горохо­видной костью. Гороховидная кость (os pisiforme) — самая ма­ленькая из всех костей запястья. Эта косточка находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью.

Три кости первого ряда своими верхними (проксимальны­ми) поверхностями обращены к костям предплечья и образуют эллипсоидную суставную головку. Дистальные поверхности этих костей направлены в сторону четырех костей запястья вто­рого ряда.

Кость-трапеция (os traperium) имеет седловидной формы суставную поверхность для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности кости-трапеции находится бо­розда, которую с латеральной стороны ограничивает бугорок. Трапециевидная кость (os trapezoideum) по форме напоминает кость-трапецию. Головчатая кость (os capitаtum) — самая боль­шая из костей запястья. Она имеет головку, направленную про­ксимально и несколько кнаружи. Крючковидная кость (os hamаtum) на ладонной поверхности имеет загнутый в лучевую сторону крючок (hаmulus ossis hamаti).

Кости запястья образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена кзади, а вогнутая — кпереди (в сторону ла­дони). В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья (sulcus cаrpi), ограниченная с лучевой стороны бугорком ладьевидной кости и бугорком кости-трапе­ции, а с локтевой стороны — крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

Пястные кости. Пясть (metacаrpus) включает пять (I—V) коротких трубчатых костей — пястные кости (ossa metacarpаlia). Каждая пястная кость состоит из основания (bаsis), тела (corpus) и головки (cаput). Тела пястных костей имеют трехгранную форму, концы их утолщены. Поэтому при соеди­нении пястных костей друг с другом между их телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной — немного выпуклые. Осно­вания II—V пястных костей на проксимальных концах имеют плоские суставные поверхности для сочленения с костями вто­рого ряда запястья.

I пястная кость (os metacarpаle 1) короче и толще ос­тальных. На ее основании находится седловидная поверхность для сочленения с многоугольной костью. II пястная кость самая длинная. Основания II—V пястных костей имеют боковые суставные поверхности для сочленения друг с другом. Головки пястных костей полушаровидные, их выпуклые сустав­ные поверхности служат для сочленения с проксимальными фа­лангами пальцев.

Кости пальцев. У кисти различают большой палец (pollex, s.digitus primus); указательный палец (index, s.digitus secundus); средний палец (digitus medius, s.tertius) — самый длинный, безы­мянный палец (digitus anulаris, s.quаrtus) и мизинец (digitus minimus, s.quintus).

Фаланги пальцев (phаlanges digitуrum). Это короткие трубча­тые кости. У каждого пальца, кроме I (большого), имеется 3 фа­ланги: проксимальная (phаlanx proximаlis), средняя (phаlanx media) и дистальная (phаlanx distаlis). Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Прокси­мальные фаланги самые длинные, дистальные — самые корот­кие. Различают основание фаланги (bаsis phаlangis), тело фаланги (corpus phаlangis) и головку фаланги (caput phаlangis). Основания проксимальных фаланг имеют сус­тавные ямки для сочленения с соответствующими пястными костями. Основания средних и дистальных фаланг снабжены суставными поверхностями для сочленения с головками про­ксимальных фаланг. Конец каждой дистальной (ногтевой) фа­ланги уплощен и образует бугристость дистальной фаланги (tuberositas phаlangis distаlis).

В костях верхней конечности, так же как и в других костях, имеются питательные отверстия. Через эти отверстия проника­ют сосуды, питающие кость, и нервные волокна.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Назовите и покажите на препаратах (рисунках) наиболее высту­пающие части костей верхней конечности: отростки, гребни, бугры (бугристости).

2.  Назовите и покажите на препаратах (рисунках) суставные по­верхности на костях верхней конечности. Для чего предназначе­на каждая такая поверхность?

3.  Сколько костей входит в состав кисти? Как называется каждая из этих костей?

4.  Какими костными образованиями ограничена с медиальной и латеральной сторон борозда запястья?