Главное меню

Реклама

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ - СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Содержание материала

 

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Бедренная кость (femur) — самая длинная трубчатая кость в организме человека (рис. 83). Она имеет тело и два конца. На верхнем (проксимальном) конце располагается головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазо­вой костью. Суставная поверхность головки направлена меди­ально и вверх. На ее середине находится ямка головки бедренной кости (fovea cаpitis ossis femoris) — место прикрепления одноименной связки. Шейка бедренной кости (collum femoris) соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130°. На границе шейки и тела имеется два мощ­ных костных бугра — вертела. Большой вертел (trochаnter mаjor) расположен вверху и латерально. На его медиальной поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка (fossa trochanterica). Малый вертел (trochаnter minor) расположен медиально и сзади. Спереди оба вертела со­единяет между собой межвертельная линия (linea intertrochanterica), сзади — межвертельный гребень (crista intertrochanterica).

Тело бедренной кости (corpus femoris) изогнуто выпуклостью кпереди и как бы скручено вокруг продольной оси. На задней поверхности тела имеется шероховатая линия (linea аspera), которая делится на медиальную и латеральную губы (lаbium mediаle et lаbium laterale). Ha середине бедренной кости губы вплотную прилежат друг к другу, кверху и книзу они расходятся; кверху они направляются к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа расширяется и утолщается, образуя ягодичную бугристость (tuberositas glutea) — место прикрепления боль­шой ягодичной мышцы. Иногда ягодичная бугристость утолща­ется и образует третий вертел (trochanter tertius). Меди­альная губа продолжается в гребенчатую линию (linea pectinea). У нижнего конца бедренной кости обе губы постепен­но отдаляются одна от другой, ограничивая треугольной формы подколенную поверхность (fаcies poplitea).

Рис. 83. Бедренная кость (А,Б) и надколенник (В,Г) правые. А - вид спереди: 1 - ямка головки бедренной кости; 2 - шейка бедренной кости; 3 - медиальный надмыщелок; 4 - надколенниковая поверхность; 5 - латеральный надмыщелок; 6 - межвертельная линия. Б - вид сзади: 1 - головка бедренной кости; 2 - большой вертел; 3 - вертельная ямка; 4 - межвертельный гребень; 5 - ягодичная бугристость; 6 - шероховатая линия; 7 - медиальная губа; 8 - латеральная губа; 9 - подколенная поверхность; 10 - латеральный мыщелок; 11 - межмыщелковая ямка; 12 - лодыжковая борозда; 13 - малый вертел. В - вид спереди: 1 - основание надколенника; 2 - верхушка надколенника. Г - вид сзади: 3 - суставная поверхность.

 

Нижний (дистальный) конец бедренной кости расширен и образует два крупных округлых мыщелка, различных по величи­не. Медиальный мыщелок (condylus mediаlis) больше, чем латеральный (condylus laterаlis). Оба мыщелка с зад­ней стороны отделяет друг от друга глубокая межмыщелковая ямка (fossa intercondylаris). Кверху от медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок (epicondylus mediаlis), на латеральной стороне — меньших раз­меров латеральный надмыщелок (epicondylus late­rаlis). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутую надколенниковую поверх­ность (fаcies patellаris), к которой прилежит своей задней сто­роной надколенник.

Надколенник (надколенная чашка; patella) представляет собой большую сесамовидную кость, заключенную в сухожилии четырехглавой мышцы бедра (см. рис. 83). Выделяют осно­вание надколенника (bаsis patellae), направленное кверху, и обращенную вниз верхушку надколенника (аpex patellae). Задняя суставная поверхность (fаcies articulаris) надколенника сочленяется с надколенниковой по­верхностью бедренной кости, передняя поверхность (facies anterior) легко прощупывается через кожу.

Рис. 84. Большеберцовая и мало­берцовая кости, правые. А — вид спереди: 1 — межмыщелковое возвышение; 2 — медиальный мыще­лок; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — медиальная поверхность; 5   — латеральная поверхность; 6 — пе­редний край большеберцовой кости; 7 — межкостный латеральный край большеберцовой кости; 8 — медиаль­ный край большеберцовой кости; 9 — большеберцовая кость; 10 — медиаль­ная лодыжка; 11 — латеральная ло­дыжка; 12 — малоберцовая кость; 13 — межкостный (медиальный) край мало­берцовой кости; 14 — передний край малоберцовой кости; 15 — медиальная поверхность малоберцовой кости; 16 — латеральная поверхность мало­берцовой кости; 17 — головка мало­берцовой кости; 18 — верхушка голов­ки (малоберцовой кости); 19 — лате­ральный мыщелок (большеберцовой кости). Б — вид сзади: 1 — латераль­ный и медиальный межмыщелковые бугорки; 2 — латеральный мыщелок; 3 — верхушка головки (малоберцовой кости); 4 — головка малоберцовой кости; 5 — межкостный край малобер­цовой кости; 6 — задняя поверхность малоберцовой кости; 7 — малоберцовая кость; 8 — латеральная поверх­ность малоберцовой кости; 9 — латеральная лодыжка; 10 — суставная по­верхность лодыжки; 11 — медиальная лодыжка; 12 — лодыжковая борозда; 13 — большеберцовая кость; 14 — медиальный край большеберцовой кости; 15 — межкостный край большеберцовой кости; 16 — задняя поверхность; 17 —линия камбаловидной мышцы; 18 — медиальный мыщелок (большебер­цовой кости).

Кости голени. У голени имеется две кости. Медиально рас­положена большеберцовая кость, латерально — малоберцовая кость (рис. 84). У каждой кости различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для со­единения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкост­ное пространство голени (spаtium interosseum cruris).

Большеберцовая кость (tibia) является наиболее толстой кос­тью голени. Проксимальный конец кости утолщен и образует медиальный и латеральный мыщелки (condylus mediаlis et condylus laterаlis). Верхняя суставная по­верхность (fаcies articulаris superior) обращена вверх и со­членяется с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости располагается межмыщелковое возвышение (eminentia intercondilаris), которое состоит из двух бугорков: медиального межмыщелкового бугорка (tuberculum intercondylаre mediаle) и латерального межмыщелкового бу­горка (tuberculum intercondylаre laterale). Впереди межмыщел­кового возвышения находится переднее межмыщел­ковое поле (аrea intercondylаris anterior), сзади — заднее межмыщелковое поле (аrea intercondylаris). Ниже ла­терального мыщелка с латеральной его стороны и несколько кзади имеется малоберцовая суставная поверх­ность (fаcies articulаris fibulаris) для соединения с малоберцо­вой костью.  

У тела большеберцовой кости (corpus tibiae) выделяют острый передний край (mаrgo anterior), кото­рый прощупывается через кожу. Вверху передний край утолща­ется и образует бугристость большеберцовой кос­тью (tuberositas tibiae), к которой прикрепляется четырехгла­вая мышца бедра. Латеральный край также острый и обращен в сторону малоберцовой кости. Поэтому его называют меж­костным краем (mаrgo interosseus). Медиальный край (mаrgo mediаlis) закруглен. У тела большеберцовой кос­ти выделяют три поверхности. Медиальная поверхность глад­кая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная и задняя поверхности покрыты мышцами. На задней поверхности видна шероховатая линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei), которая идет от заднего края латерального мы­щелка косо вниз и медиально.

Нижний дистальный конец большеберцовой кости расши­рен. На латеральном крае дистального конца кости находится малоберцовая вырезка (incisura fibulаris) для соеди­нения с малоберцовой костью. С медиальной стороны книзу от­ходит медиальная лодыжка (malleolus mediаlis). По­зади нее находится неглубокая лодыжковая борозда (sulcus malleolаris) для проходящего здесь сухожилия задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки расположена суставная поверхность (fаcies articulаris malleoli), которая под углом переходит в нижнюю суставную поверхность (fаcies articulаris inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с сус­тавной поверхностью малоберцовой кости сочленяются с таран­ной костью предплюсны (стопы).

 

Рис. 85. Кости стопы; вид сверху. 1 — таранная кость; 2 — головка та­ранной кости; 3 — ладьевидная кость; 4 — латеральная клиновидная кость; 5 — промежуточная клиновидная кость; 6 — медиальная клиновидная кость; 7 — I плюсневая кость; 8 — дисталь­ные фаланги; 9 — средние фаланги; 10 — проксимальные фаланги; 11 — бугристость V плюсневой кости; 12 — кубовидная кость; 13 — латераль­ный отросток таранной кости; 14 — пя­точная кость.

 

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, на своем верхнем утол­щенном (проксимальном) конце имеет головку малобер­цовой кости (cаput fibulae).

На медиальной стороне голов­ки расположена суставная поверхность головки малоберцовой кости (fаcies articulаris cаpitas fibulae) для сочленения с большеберцо­вой костью.

Тело малоберцовой кости (corpus fibulae) слегка ис­кривлено и несколько скручено по своей продольной оси. У тела различают передний край, задний край и медиальный острый меж­костный край (margo interosseus). У кости соответственно выделяют три поверхности: лате­ральную, заднюю и медиальную.

Нижний дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку (malleolus laterаlis). На медиальной поверхности латеральной лодыжки выделяет­ся суставная поверхность (fаcies articulаris malleoli). Для соеди­нения с таранной костью позади суставной поверхности на­ходится ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli laterаlis), к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Стопа (pes) подразделяется на 3 отдела: предплюсну, плюс­ну и пальцы. Скелетом этих отделов являются кости пред­плюсны (ossa tаrsi), кости плюсны (ossa metatarsаlia) и кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) (рис. 85).

Кости предплюсны. Предплюсна (tаrsus) состоит из семи губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксималь­ный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пя­точная. Остальные пять костей предплюсны образуют дисталь­ный (передний) ее ряд.

Таранная кость (tаlus) имеет тело (corpus tаli), головку (cаput tаli) и узкую соединяющую их часть — шейку (collum tаli). На верхней поверхности находится блок таранной кости (trochlea tаli), состоящий из трех суставных поверхнос­тей. Верхняя поверхность (fаcies superior) предназна­чена для сочленения с нижней суставной поверхностью больше­берцовой кости. Суставные поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная лодыжковая поверхность (fаcies malleolаris mediаlis) и латеральная лодыжковая поверхность (fаcies malleolaris laterаlis) — сочленяются с соответствующими суставными поверхностями лодыжек боль­шеберцовой и малоберцовой костей. На боковой поверхности тела находится латеральный отросток таранной кости (processus laterаlis tаli).

Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tаli). На отростке видна борозда для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. На нижней стороне таранной кости на­ходятся три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью: передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности (fаciei articulаres calcаnei anterior, media et posterior). Между средней и задней суставными поверхностями проходит борозда таранной кости (sulcus tаli). Головка таранной кости направлена вперед и меди­ально. Для сочленения ее с ладьевидной костью служит закруг­ленная ладьевидная суставная поверхность (fаcies articulаris naviculаris).

Пяточная кость (calcаneus) — самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью и значительно выступа­ет из-под нее. Сзади у тела пяточной кости виден наклоненный книзу пяточный бугор (tuber calcаnei). На верхней сто­роне пяточной кости выделяются три суставные поверхности: передняя, средняя и задняя таранные сус­тавные поверхности (facini articulаres talаris anterior, media et posterior). Эти поверхности соответствуют пяточным суставным поверхностям таранной кости. Между средней и зад­ней суставными поверхностями видна борозда пяточной кости (sulcus calcаnei), которая вместе с такой же бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны (sinus tаrsi). Вход в эту пазуху находится на тыле стопы с ее латераль­ной стороны. От передневерхнего края пяточной кости с меди­альной стороны отходит короткий и толстый отросток — опо­ра таранной кости (sustentаculum tаli). На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда сухожи­лия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis m.peronei longi). Ha дистальном (переднем) конце пяточ­ной кости для сочленения с кубовидной костью имеется кубовидная суставная поверхность (fаcies articulа­ris cuboidea).

Ладьевидная кость (os naviculаre) располагается медиально, между таранной костью сзади и тремя клиновидными костями спереди. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленя­ется с головкой таранной кости. На дистальной поверхности ла­дьевидной кости есть три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края расположена бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis naviculаris) — место прикрепления задней большеберцовой мышцы.

Клиновидные кости (ossa cuneiformia) — медиальная, про­межуточная и латеральная — находятся кпереди от ладьевидной кости. Медиальная клиновидная кость (os cuneifуrme mediаle), самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости. Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) сочленяется со II плюсневой костью, латеральная клиновидная кость (os cuneifуrme laterаle) — с III плюсневой костью.

Кубовидная кость (os cuboideum) находится в латеральной части стопы, между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями, с которыми она образует суставы. На ме­диальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади — для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (по­дошвенной) стороне кубовидной кости проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis m. peronei longi).

Плюсневые кости (ossa metatаrsi). Они включают пять труб­чатых коротких костей. Самая короткая и толстая I плюсневая кость, самая длинная — II. У каждой кости выделяют тело (corpus), головку (cаput) и основание (bаsis). Тела плюсневых костей имеют выпуклость, обращенную в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями предплюсны. Головка I плюсневой кости с подошвенной стороны разделена на две площадки, к которым прилежат сесамовидные кости. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания I и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых кос­тей — с кубовидной костью. На латеральной стороне V плюс­невой кости находится бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsаlis) для прикрепления корот­кой малоберцовой мышцы.

У пальцев стопы, как и у пальцев кисти, имеются прокси­мальная фаланга (phаlanx proximаlis), средняя фаланга (phаlanx media) и дистальная фаланга (phаlanx distаlis). Скелет I пальца ноги (hаllux) состоит только из двух фаланг: проксимальной и дистальной. У фаланг различают тело, голову и основание. Ос­нование каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку, которая служит для сочленения с головкой соответствую­щей плюсневой кости. На основании средних и дистальных фа­ланг имеются ямки для сочленения с головкой фаланги, распо­ложенной более проксимально. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком (tuberositas phаlangis distаlis).

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная — выше пяточной и кубовидной костей. Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей формируются своды стопы, которые обеспечивают пружинящую опору для нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость, обращен­ную кверху. Латеральный край стопы ниже, чем медиальный, который несколько приподнят и открыт в медиальную сторону. Фактически в стопе для опоры служат только несколько точек: бугор пяточной кости — сзади, головки плюсневых костей, пре­имущественно I и V, — спереди. Фаланги пальцев только слегка касаются земли.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1.  Назовите и покажите на препаратах (рисунках) бугры и линии на тазовой, бедренной костях и костях голени, служащие местом начала или прикрепления мышц.

2.  Назовите и покажите на препаратах (рисунках) суставные по­верхности на костях нижней конечности. Для чего предназначе­на каждая такая поверхность?

3.  Сколько костей входит в состав стопы? Как называется каждая из этих костей?

4.  Какие кости стопы имеют борозды для сухожилий мышц? Как называются эти борозды?