Главное меню

Реклама

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

У свободной части верхней конечности выделяют соединения лопатки, плечевой кости, костей предплечья и кисти (табл. 13).

Плечевой сустав (art. humeri) образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости (рис. 100, 101). Суставная поверхность головки шаровидная, почти в 3 раза превышает плоскую поверхность суставной впадины лопатки. Суставная впадина дополняется по краям хрящевой суставной гу­бой (lаbrum glenoidale), которая увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и вместительность суставной ямки. Суставная капсула прикрепляется на внешней стороне сустав­ной губы, а также к анатомической шейке плечевой кости. Кап­сула плечевого сустава тонкая, натянута слабо, свободная. Сверху суставная капсула укреплена единственной у этого сус­тава клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumerаle), которая начинается на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости. В капсулу вплетаются также волокна сухожилий располо­женных рядом мышц (подлопаточной и др.). Синовиальная мембрана суставной капсулы образует два выпячивания. Одно из них — межбугорковое синовиальное влага­лище (vаgina synoviаlis intertuberculаris) наподобие футляра ок­ружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через суставную полость. Второе выпячивание — подсухожильная сумка подлопаточной мы­шцы (bursa subtendinea m. subscapulаris) находится у основания клювовидного отростка, под сухожилием этой мышцы.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав является шаровидным. Он имеет большую амплитуду движения вокруг трех осей, чему способствуют свободная суставная капсула, большая разница в величине сочленяющихся поверхностей, от­сутствие мощных связок. Вокруг фронтальной оси осуществля­ются сгибание и разгибание. Размах этих движений в сумме со­ставляет примерно 120°. Относительно сагиттальной оси выпол­няются отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки. Размах движений до 100". По отношению к вертикальной оси возможны повроты наружу (супинация) и внутрь (прона­ция) с общим объемом до 135°. В плечевом суставе также осу­ществляются круговые движения (circumduxio). Движение верх­ней конечности выше горизонтального уровня выполняется в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки совместно со свободной верхней конечностью.

 

 

Рис. 100. Плечевой сустав; вид спереди. 1 — клювовидно-плечевая связка; 2 — клювовидно-акромиальная связка; 3 — клювовидный отросток; 4 — лопатка; 5 — суставная капсула; 6 — плечевая кость; 7 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 8 — сухожи­лие подлопаточной мышцы; 9 — акромион.

 

Рис. 101. Плечевой сустав. (Распил во фронтальной плоскости.) 1 — клювовидный отросток; 2,5 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (длин­ная головка); 3 — суставная впадина; 4 — суставная капсула; 6 — межбугорковое синовиальное влагалище; 7 — головка плечевой кости; 8 — клювовид­но-плечевая связка.

 

На рентгенограмме плечевого сустава (рис. 102) четко опре­деляются головка плечевой кости, суставная впадина лопатки. Контуры нижнемедиальной части головки наслаиваются на сус­тавную впадину лопатки. Рентгеновская щель на снимке имеет вид дугообразной полосы.

Локтевой сустав (art. cubiti) образован тремя костями: плече­вой, лучевой и локтевой (рис. 103, 104). Кости образуют три сустава, заключенных в общую суставную капсулу.

Плечелокте­вой сустав (art. humeroulnaris) блоковидный, образован соедине­нием блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.

Рис. 102. Рентгенограмма плечевого суста­ва, левого. 1 — ость лопатки; 2 — акромион; 3 — клювовид­ный отросток; 4 — ключица; 5 — головка плечевой кости; 6 — большой бугорок (плечевой кости); 7 — первое ребро; 8 — рентгеновская суставная щель; 9 — лопатка; 10 — плечевая кость.

Рис. 103. Локтевой сустав; вид спереди. 1 — суставная капсула; 2 — локтевая коллатераль­ная связка; 3 — косая хорда; 4 — локтевая кость; 5 — лучевая кость; 6 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (отрезано); 7 — кольцевая связка лучевой кости; 8 — лучевая коллатеральная связ­ка; 9 — плечевая кость.

Рис. 104. Локтевой сустав. (Распил в сагит­тальной плоскости.) 1 — плечевая кость; 2 — суставная полость; 3 — суставная капсула; 4 — локтевой отросток; 5 — локтевая кость; 6 — лучевая кость; 7 — венечный отросток; 8 — суставной хрящ; 9 — блок плечевой кости.

Плечелучевой сустав (art. humeroradiаlis) шаровидный, представляет собой сочленение головки плечевой кости и сус­тавной впадины лучевой кости.

Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnаris proximаlis) — цилиндрический по форме, образуется суставной окружностью лучевой кости и лучевой вы­резкой локтевой кости. Общая суставная капсула свободная. На плечевой кости суставная капсула прикрепляется сравнительно высоко над суставным хрящом блока плечевой кости, поэтому венечная и лучевая ямки и ямка локтевого отростка расположе­ны в полости сустава. Латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости находятся вне суставной полости. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется ниже края суставного хряща венечного отростка и у края блоковидной вырезки локте­вого отростка. На лучевой кости капсула прикрепляется на ее шейке. Суставная капсула укреплена связками. Локтевая колла­теральная связка (lig. collaterale ulnаre) берет начало ниже края медиального надмыщелка плечевой кости, веерообразно расши­ряется и прикрепляется по всему медиальному краю блоковид­ной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiаle), начинаясь на нижнем крае латерального над­мыщелка плечевой кости, делится на два пучка. Передний пучок охватывает шейку лучевой кости спереди и прикрепляет­ся у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок этой связки охватывает шейку лучевой кости сзади и вплетается в кольцевую связку лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulаre rаdii) начинается у переднего края лучевой вырезки локтевой кости, охватывает в виде петли шейку лучевой кости и прикрепляется у заднего края лучевой вырезки. Между дистальным краем лучевой вырезки локтевой кости и шейкой лучевой кости расположена квадрат­ная связка (lig. quadrаtum).

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронталь­ной оси — сгибание и разгибание предплечья общим объемом до 170°. При сгибании предплечье несколько отклоняется меди­ально и кисть ложится не на плечо, а на грудь. Это связано с на­личием выемки на блоке плечевой кости, способствующей вин­тообразному смещению предплечья и кисти. Вокруг продольной оси лучевой кости в проксимальном лучелоктевом суставе осу­ществляется вращение лучевой кости вместе с кистью. Это дви­жение происходит одновременно и в проксимальном, и в дис­тальном лучелоктевом суставах.

При рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции (предплечье согнуто на 90°) линия рентгеновской суставной щели ограничена блоковидной вырезкой локтевой кости и го­ловкой лучевой кости с одной стороны и мыщелком плечевой кости — с другой. При прямой проекции рентгеновская сустав­ная щель зигзагообразная, имеет толщину 2—3 мм. Видна также суставная щель проксимального лучелоктевого сустава.

 

Рис. 105. Соединение костей предплечья, право­го; вид спереди. 1 — локтевая кость; 2 — шиловидный отросток локтевой кости; 3 — суставной диск; 4 — шиловидный отросток лучевой кости; 5 — межкостная перепонка предплечья; 6 — лучевая кость; 7 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 8 — кольцевая связка лучевой кости.

Кости предплечья соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений (рис. 105). Непрерывным соединением является межкостная мембрана пред­плечья (membrаna interossea antebrаchii).

Она представляет собой прочную соедини­тельнотканную мембрану, натянутую между межкостными краями лучевой и локтевой ко­стей. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава между обеими костями предплечья виден фиброзный тяж — косая хорда (chorda obliqua).

Прерывные соединения включают в себя проксимальный лучелоктевой сустав (рассмот­рен выше) и дистальный лучелоктевой суста­вы, а также суставы кисти.

Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnаris distаlis) образован соединением сус­тавной окружности локтевой кости и локте­вой вырезкой лучевой кости. Этот сустав от­делен от лучезапястного сустава сустав­ным диском (discus articulаris), располо­женным между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловид­ным отростком локтевой кости. Суставная капсула дистально­го лучелоктевого сустава свободная, прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска. Капсула обычно выпячивается проксимально между костями предплечья, обра­зуя мешкообразное углубление (recessus sacciformis).

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы функ­ционально вместе образуют комбинированный цилиндрический по форме сустав с продольной осью вращения (вдоль предпле­чья). В этих суставах лучевая кость вместе с кистью вращается вокруг локтевой кости. При этом проксимальный эпифиз луче­вой кости поворачивается на месте, поскольку головка лучевой кости удерживается кольцевой связкой лучевой кости. Дисталь­ный эпифиз лучевой кости описывает дугу вокруг головки луче­вой кости, которая остается неподвижной. Средний размах вра­щения в лучелоктевых суставах (супинация и пронация) состав­ляет примерно 140°.