Главное меню

Реклама

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

Лучезапястный сустав (art. radiocаrpea) представляет собой сочленение костей предплечья с кистью (рис. 106). Сустав обра­зован запястной суставной поверхностью лучевой кости и сус­тавным диском, имеющим треугольную форму, а также прокси­мальным рядом костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной костями). Суставная капсула тонкая, прикрепляет­ся по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками (рис. 107). Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collate­rale cаrpi radiаle) начинается на шиловидном отростке лучевой кости и идет до ладьевидной кости. Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterаle cаrpi ulnаre) идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям запястья. Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocаrpeum palmаre) соединяет передний край суставной поверхности лучевой кости с костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулун­ной, трехгранной), а также с головчатой костью. Тыльная лучеза­пястная связка (lig. radiocаrpeum dorsаle) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости и несколькими пучками прикрепляется к тыльной стороне костей запястья, расположен­ных в первом ряду.

По своему строению лучезапястный сустав является слож­ным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения (фронтальной и сагиттальной).

Среднезапястный сустав (art. mediocаrpea) образован сочле­няющимися суставными поверхностями костей первого и вто­рого рядов запястья. Это сложный сустав, блоковидный по форме. Его суставная щель S-образно изогнута. Суставная кап­сула тонкая, особенно с тыльной стороны, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Среднезапястный сустав функ­ционально связан с лучезапястным суставом.

Межзапястные суставы (artt. intercаrpeae) малоподвижные, образованы соседними костями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Сус­тавные полости межзапястных суставов сообщаются с полостью среднезапястного сустава.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены мно­гими связками. Наиболее выражена лучистая связка запястья (lig. cаrpii radiаtum), представляющая собой веерообразные фиб­розные пучки, идущие на ладонной поверхности от головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют ладонные и тыльные межзапястные связки (ligg. inter- carpаlia palmаria et dorsаlia). Некоторые кости запястья соединя­ются внутрисуставными межкостными межзапястными связка­ми (ligg. intercarpаlia interуssea).

К межзапястным суставам относят также сустав гороховид­ной кости (art. уssis pisifуrmis), образованный гороховидной и трехгранной костями и укрепленый гороховидно-пястной (lig. pisometacarpаle) и гороховидно-крючковидной связками (lig. pisohamаtum). Эти связки являются продолжением сухожилия мышцы — локтевого сгибателя запястья.

Рис. 106. Суставы и связки кисти; вид спереди (полусхематично). (Распил левого лучезапястного сустава и суставов запястья во фронтальной плоскости.) 1 - лучевая кость; 2 - лучезапястный сустав; 3 - лучевая коллатеральная связка запястья; 4 - среднезапястный сустав; 5 - межзапястный сустав; 6 - запястно-пястный сустав; 7 - межпястный сустав; 8 - межкостные межзапястные связки; 9 - сустав гороховидной кости; 10 - локтевая коллатеральная связка запястья; 11 - дистальный лучелоктевой сустав; 12 - суставной диск; 13 - локтевая кость.

 

 

 

Рис. 107. Суставы и связки кисти; вид спереди. 1 — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховидно-пястная связ­ка; 5 — крючок крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище сухожилий пальцев кисти (вскрыто); 11 — межфаланговые суставы (вскрыты); 12 — сухо­жилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев; 13 — сухожилие мышцы — по­верхностного сгибателя пальцев; 14 — коллатеральные связки; 15 — запяст­но-пястный сустав I пальца; 16 — головчатая кость; 17 — лучистая связка за­пястья; 18 — лучевая коллатеральная связка запястья; 19 — ладонная лучеза­пястная связка; 20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья; 23 — локтевая кость.

 

Запястно-пястные суставы (artt. carpometacаrpeae) образова­ны суставными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястные суставы (II— V пястных костей) плоские по форме, имеют общую суставную щель. Суставная капсула их тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей и туго натянута. Суставная полость за­пястно-пястных суставов обычно сообщается с суставными по­лостями среднезапястного и межзапястных суставов. Капсула укреплена тыльными и ладонными запястно-пястными связками (ligg. carpometatacаrpea dorsаlia et palmаria). Подвижность в запястно-пястных суставах II—V пястных костей минимальная.

Запястно-пястный сустав большого пальца (art. сагpometacаrpea pollicis) отличается от остальных. Он образован седловидной суставной поверхностью многоугольной кости (кость-трапеция) и основанием I пястной кости. Запястно­пястный сустав большого пальца, изолированный от остальных запястно-пястных суставов, обладает большой подвижностью. Вокруг фронтальной оси, проходящей не строго поперечно (под углом к фронтальной плоскости), осуществляется противопо­ставление большого пальца остальным (oppositio). Возвращение большого пальца в исходное положение называется repositio. Вокруг сагиттальной оси выполняются приведение и отведение большого пальца по отношению ко II пальцу. Круговое движе­ние является результатом сочетанных движений относительно фронтальной и сагиттальной осей.

Межпястные суставы (artt. intermetacаrpeae) образованы прилежащими друг к другу боковыми поверхностями оснований II—V пястных костей. Суставная капсула у межпястных и запястно-пястных суставов общая. Межзапястные суставы укреп­лены поперечно расположенными тыльными и ладонными пяст­ными связками (ligg. metacаrpea dorsаlia et palmаria), a также межкостными пястными связками (ligg. metacаrpea interossea). Межкостные пястные связки являются внутрисуставными, они соединяют обращенные друг к другу поверхности пястных кос­тей.

Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalаngeae) обра­зованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и сустав­ными поверхностями головок пястных костей. Суставные го­ловки имеют округлую форму, суставные впадины на фалангах эллипсоидные. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ла­донной стороне капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmаria), по бокам — коллатеральными связками (ligg. collaterаlia). Между головками II—V пястных костей в поперечном направлении проходят глубокие поперечные пястные связки (ligg. metacаrpea transversa profunda).

Рис. 108. Рентгенограм­ма костей и суставов кисти, правой. 1 — лучевая кость; 2 — ши­ловидный отросток лучевой кости; 3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — трапециевидная кость; 6 — I пястная кость; 7 — сесамовидная кость; 8 — про­ксимальная фаланга I паль­ца кисти; 9 — дистальная фаланга большого пальца кисти; 10 — проксимальная фаланга II пальца; 11 — средняя фаланга II пальца; 12 — дистальная фаланга II пальца; 13 — V пястная кость; 14 — крючок крючко­видной кости; 15 — головча­тая кость; 16 — крючковид­ная кость; 17 — гороховид­ная кость; 18 — трехгранная кость; 19 — полулунная кость; 20 — шиловидный от­росток локтевой кости; 21 — локтевая кость.

Рентгеновская суставная щель: I — лучезапястного сустава; II — среднезапяст­ного сустава; III — пястно- фалангового сустава; IV — межфалангового сустава.

 

Движения в пястно-фаланговых суставах выполняются во­круг двух осей — фронтальной (сгибание и разгибание) и сагит­тальной (отведение пальца в одну или другую сторону).

Межфаланговые суставы (artt. interphalangea) образованы го­ловками и основаниями соседних фаланг кисти. Это блоковид­ные по форме суставы. Суставные капсулы свободные, при­крепляются по краям суставных хрящей. Капсулы укреплены спереди и по бокам ладонными и коллатеральными связками (ligg. collaterаlia).

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие многие суставы, которые в клинике для удобства назы­вают кистевыми суставами.

В лучезапястном суставе, эллипсоидном по форме, относи­тельно фронтальной оси выполняется сгибание — разгибание ки­сти в пределах до 100°, вокруг сагиттальной оси (отведение — при­ведение) движение возможно в объеме до 70°. Круговое движение в лучезапястном суставе является сложением последовательных движений относительно сагиттальной и фронтальной осей.

В пястно-фаланговых суставах возможно движение вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание — разгибание общим объемом до 90°. По отношению к сагитталь­ной оси совершаются отведение и приведение в ограниченных пределах. В пястно-фаланговых суставах возможно круговое движение. В межфаланговых суставах движения (сгибание и разгибание) совершаются относительно фронтальной оси. Общий объем сгибания — разгибания в этих суставах около 90°.

На рентгенограмме кисти отчетливо видны все сочленяю­щиеся кости и их суставные щели (рис. 108). Лишь гороховид­ная кость накладывается на трехгранную. Рентгеновская сустав­ная щель лучезапястного сустава у медиального ее края расши­рена из-за наличия в нем суставного диска. Рентгеновские сус­тавные щели пястно-фаланговых, межфаланговых суставов вы­пуклые в дистальном направлении.

 

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Опишите особенности строения и функций грудино-ключичного сустава.

2. Назовите суставы и связки, соединяющие ключицу с лопаткой.

3. Назовите собственные связки лопатки. Где эти связки располо­жены?

4. Назовите особенности строения плечевого сустава, обеспечи­вающие его высокую подвижность.

5. Назовите и покажите на препаратах (рисунках) связки, укреп­ляющие лучезапястный сустав.

6. Опишите особенности строения суставов кисти, дающие воз­можность противопоставлять большой палец остальным.