МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА - ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЖИВОТА

Содержание материала

 

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЖИВОТА

 

Поверхностная фасция, отделяющая мышцы живота от под­кожной клетчатки, в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция (fаscia propria) соответственно слоям мышц брюшных стенок образует несколько пластинок. Наибо­лее сильно развита поверхностная пластинка, покрывающая снаружи наружную косую мышцу живота. В области поверх­ностного кольца пахового канала соединительнотканные волок­на этой пластинки образуют межножковые волокна (fibrac intercrurаles). Прикрепляясь к наружной губе подвздош­ного гребня и паховой связке, поверхностная пластинка у по­верхностного кольца пахового канала охватывает семенной ка­натик и продолжается в фасцию мышцы, поднимаю­щей яичко (fаscia cremasterica). Две другие пластинки соб­ственной фасции, непосредственно прилегающие к внутренней косой мышце живота со стороны ее передней и задней поверх­ностей, выражены слабее, и их трудно отделить от перемизия указанной мышцы.

Рис. 147. Квадратная мышца пояс­ницы и другие мышцы задней брюшной стенки; вид спереди (внутрибрюшная и другие фасции уда­лены).

1 — большая поясничная мышца; 2 — малая поясничная мышца; 3 — паховая связка; 4 — широкая фасция бедра; 5 — подвздошно-поясничная мышца; 6 — подвздошно-гребенчатая дуга; 7 — под­вздошная фасция (частично удалена); 8 — подвздошная мышца; 9 — квадрат­ная мышца поясницы; 10 — поясничная часть диафрагмы.

 

Поперечная фасция (fаscia transversalis) покрывает переднюю и боковые стенки брюшной по­лости изнутри и образует, таким образом, большую часть внутрен­ней (внутрибрюшной) фасции жи­вота (fascia endoabdominаlis). Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости, соответствует тем образованиям, которые она покрывает, и получает специаль­ные наименования (диафрагмаль­ная фасция, fаscia diafragmаtica. фасция большой поясничном мышцы и др.).

В пределах верхних отделов передней стенки живота попе­речная фасция покрывает внутреннюю поверхность одноимен­ной мышцы и входит в состав задней стенки влагалища прямой мышцы живота. На уровне нижней границы живота эта фасция прикрепляется к паховой связке и внутренней губе гребня под­вздошной кости. Медиально, у нижней части белой линии жи­вота, эта фасция усилена фиброзными продольно ориентиро­ванными пучками, которое формируют «подпору» белой линии (adminiculum lineae аlbae). Ниже уровня дугооб­разной линии (linea arcuаtae) поперечная (внутрибрюшная) фасция непосредственно образует заднюю стенку влагали­ща прямой мышцы живота. Над серединой паховой связки, на 1,5 см выше ее, фасция имеет овальной формы углубление, ко­торое является глубоким кольцом пахового канала. Поперечная фасция изнутри, со стороны брюшной полости, покрыта брю­шиной, которая имеет сложный рельеф, особенно в нижних от­делах передней брюшной стенки. Здесь, над уровнем паховой связки, по обеим сторонам от передней срединной линии име­
ются три ямки, отделенные друг от друга хорошо выраженными продольными складками, образованными артериями, приподни­мающими внутрибрюшную фасцию (и брюшину) в этих местах.

 

Белая линия живота

 

Белая линия живота (linea аlba) представляет собой фиброз­ную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Линия образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов ши­роких мышц живота (косых и поперечных) правой и левой сто­рон.

В верхних отделах, где медиальные края прямых мышц жи­вота находятся на большом расстоянии друг от друга, белая линия шире (до 2,5 см в поперечнике), чем в нижней части. От уровня пупка в направлении лобкового симфиза белая линия заметно суживается, а толщина ее в сагиттальной плоскости на­растает.

Белая линия отличается большой прочностью. Она содержит лишь тонкие ветви кровеносных сосудов, поэтому при проведе­нии разрезов вдоль белой линии во время операции почти не бы­вает кровотечений. Этим пользуются хирурги, когда необходимо создать широкие доступы к органам брюшной полости и таза.

 

Влагалище прямой мышцы живота

 

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m.recti abdominis), его передняя и задняя стенки, формируется апоневрозами трех широких мышц живота (рис. 148).

Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота не одинаково. На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии, проведенной между верхней передней подвздошной остью правой и левой сторон, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю.

Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом на­ружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влага­лища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Ниже этого уровня указанной поперечной линии (на 4—5 см ниже пупка) апоневрозы всех трех мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влагалища. Поэтому ниже указанной по­перечной линии прямая мышца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота хорошо виден со стороны брюшной полости (через брюшину) или после удаления прямой мышцы живота и называется дугообразной линией (linea aruata).

 

Рис. 148. Строение влагалища прямой мышцы живота (схема). (Раз­рез в горизонтальной плоскости.)

А — верхние 2/з мышцы; Б — нижняя треть мышцы; 1 — передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 — белая линия живота; 3 — наружная косая мышца живота; 4 — внутренняя косая мышца живота; 5 — поперечная мышца живота; 6 — брюшина; 7 — задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 8 — поперечная фасция; 9 — прямая мышца живота.

 

Ниже дугообразной линии со стороны задней своей поверх­ности прямая мышца живота представлена только поперечной фасцией, позади которой располагаются забрюшинная клетчат­ка и брюшина.

 

Паховый канал

 

Паховый канал (canаlis inguinаlis) представляет собой косо рас­положенный щелевидный промежуток между нижними краями широких мышц, поперечной фасцией и паховой связкой, в кото­ром у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки (рис. 149). Паховый канал расположен над медиаль­ной половиной паховой связи, его длина 4—5 см. Он проходит в толще передней стенки живота (у нижней ее границы) от глубоко­го пахового кольца, образованного впячиванием поперечной фас­ции над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца. Поверхностное паховое кольцо находится над верхней ветвью лобковой кости, между латеральной и медиальной ножка­ми апоневроза наружной косой мышцы живота.

У пахового канала различают четыре стенки: переднюю, зад­нюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, зад­няя — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно сви­сающими краями внутренней косой и поперечной мышц живо­та, нижняя — паховой связкой.

Рис. 149. Паховый канал и мышцы живо­та. (Справа мышцы рассечены и отвер­нуты, слева вскрыто влагалище прямой мышцы живота, а са­ма мышца частично удалена.)

1— задняя пластинка влагалища прямой мыш­цы живота; 2 — дугооб­разная линия; 3 — попе­речная фасция; 4 — пря­мая мышца живота; 5 — пирамидальная мышца; 6 — глубокое паховое кольцо; 7 — поверхност­ное паховое кольцо; 8 — семенной канатик; 9 — мышца, поднимающая яичко; 10 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — внутренняя косая мышца живота; 13 — по­перечная мышца живота.

 

Глубокое паховое кольцо (аnnulus inguinalis profundus) со сто­роны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубле­ния поперечной фасции, расположенного над серединой пахо­вой связки. Глубокое паховое кольцо соответствует месту распо­ложения латеральной паховой ямки.

Поверхностное паховое кольцо (аnnulus inguinаlis superficiаlis) располагается над лобковой костью. Оно ограничено сверху ме­диальной, снизу — латеральной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Латеральную стенку поверхностного па­хового кольца образуют поперечно расположенные межножковые волокна (fibrae intercrurаles), перекидывающиеся от медиальной ножки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей снаружи наружную косую мышцу живота. Меди­альной стенкой поверхностного пахового кольца служит загну­тая связка (lig.reflexum), образованная ответвлением паховой связки и волокнами латеральной ножки названного выше апо­невроза наружной косой мышцы живота.

Происхождение пахового канала связано с процессом опус­кания яичка и образованием мошонки в процессе эмбриогенеза.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1.  Назовите мышцы, образующие брюшной пресс. Какие функции выполняет брюшной пресс?

2.  Какие структуры образуют белую линию живота?

3.  Как построены передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота?

4.  Назовите слабые места в передней и задней стенках брюшной полости.

5.  С чем связано наличие сухожильных перемычек у прямой мышцы живота? Каково их происхождение?

6.  Назовите фасции живота и опишите их расположение.

7.  Какое функциональное значение имеет неодинаковая, взаимно противоположная ориентация пучков наружной и внутренней косых мышц живота?