МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ - МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Содержание материала

 

МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

 

Мышцы плеча

Мышцы плеча по топографоанатомическому принципу раз­деляют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (раз­гибатели). Переднюю группу составляют три мышцы: клюво­видно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча.

Передняя группа мышц плеча

 

Клювовидно-плечевая мышца (m.coracobrachiаlis) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, переходит в плос­кое сухожилие, которое прикрепляется к плечевой кости ниже гребня малого бугорка на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: передняя и задняя артерии, окру­жающие плечевую кость. ,

 

Двуглавая мышца плеча (m.biceps brаchii) имеет две головки — короткую и длинную.

Короткая головка (caput breve) начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей на верхушке клювовидного отростка лопатки. Длинная головка (caput longum) берет начало на надсуставном бугорке лопатки длинным сухо­жилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.

На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое переходит в сухожи­лие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. От перед­немедиальной поверхности сухожилия отделяется хорошо выра­женная фиброзная пластинка — апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosus m.bicipitis brаchii), пучки кото­рого проходят вниз и медиально вплетаются в фасцию пред­плечья.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация).

Иннервация: мышечно-кожный нерв (CV—CVIII).

Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и ниж­няя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая арте­рия.

 

Плечевая мышца (m.brachiаlis) начинается на нижних двух третях тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, на медиальной и лате­ральной межмышечных перегородках плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия этой мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: мышечно-кожный нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия.

 

Задняя группа мышц плеча

 

Трехглавая мышца плеча (m.triceps brаchii) толстая, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длин­ная — на лопатке.

Латеральная головка (caput laterаle) начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхнос­ти плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также на задней поверхности латеральной межмышечной перегородки (рис. 161). Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегаю­щими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка (cаput mediаle) имеет мясис­тое начало на задней поверхности плеча между местом прикреп­ления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка; начинается также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка (cаput longum) начинается силь­ным сухожилием на подсуставном бугорке лопатки и, продол­жаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и боль­шой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и меди­альной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, кото­рое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию пред­плечья.

 

Функция; разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

 

Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).

 

Кровоснабжение: глубокая артерия плеча, задняя артерия, окружающая плечевую кость, верхняя и нижняя колла­теральные локтевые артерии.

Рис. 161. Мышцы плеча, правого; вид сзади. (Канал лучевого нерва вскрыт.)

 
1 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча (рассечена и отрезана); 2 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 3 — большая круглая мышца; 4 — малая круглая мышца; 5 — надостная мышца; 6 — подостная мышца; 7 — трехстороннее отверстие; 8 — четырехстороннее отверстие; 9 — лучевой нерв; 10 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча.

 

Локтевая мышца (m.anconeus) имеет треугольную форму, на­чинается на задней поверхности латерального надмышелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого от­ростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья.

Функция: участвует в разгибании предплечья.

Иннервация: лучевой нерв (CVI—CVIII).

Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия.

 

Мышцы предплечья

 

Мышцы предплечья многочисленны, отличаются разнообра­зием функций. Большинство мышц относится к многосустав­ным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лу­челоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально сус­тавы кисти и пальцев.

При изучении анатомии мышц предплечья их принято под­разделять на отдельные группы по анатомическому и функцио­нальному признакам. По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

 

Рис. 162. Мышцы передней области предплечья, пра­вого.

А — поверхностный слой: 1 — плечелучевая мышца; 2 — круглый пронатор; 3 — луче­вой сгибатель запястья; 4 — длинная ладонная мышца; 5 — локтевой сгибатель запястья; 6 — поверхностный сгибатель пальцев; 7 — апоневроз дву­главой мышцы плеча. Б — глу­бокий слой; 1 — супинатор; 2 — длинный сгибатель боль­шого пальца; 3 — глубокий сгибатель пальцев; 4 — черве­образные мышцы.

 

Переднюю группу образуют 7 сгибателей кисти и паль­цев и 2 пронатора, заднюю — 9 разгибателей кисти и паль­цев и 1 мышца — супинатор. Большинство мышц передней группы начинается на медиальном надмыщелке плеча и фасции предплечья, тогда как мышцы задней группы берут начало на ла­теральном надмыщелке, а также на фасции предплечья.

По функциям различают: 1) мышцы, обеспечивающие движе­ния в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, — су­пинатор, круглый пронатор, квадратный пронатор, плечелучевая мышца; 2) мышцы, обеспечиваю­щие движения в лучезапястном суставе, а также в среднезапяст­ном и запястно-пястных суста­вах: лучевые и локтевой сгибате­ли запястья, локтевой разгиба­тель запястья, длинная ладонная мышца; 3) мышцы — сгибатели и разгибатели пальцев — поверх­ностный сгибатель пальцев, глу­бокий сгибатель пальцев, разги­батель пальцев; 4) мышцы от­дельных пальцев — длинный сги­батель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, разгибатель указательного паль­ца, разгибатель мизинца.

 

 

Рис. 163. Квадратный пронатор. (Канал запястья вскрыт.)

1 — квадратный пронатор; 2 — канал запястья; 3 — короткий сгибатель боль­шого пальца кисти; 4 — мышца, приво­дящая большой палец кисти; 5 — ла­донные межкостные мышцы; 6 —тыль­ные межкостные мышцы; 7 — сухожи­лие поверхностного сгибателя паль­цев; 8 — сухожилие глубокого сгибате­ля пальцев; 9 — фиброзные влагалища пальцев кисти.

 

Передняя группа мышц предплечья

Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в 4 слоя (рис. 162, 163). Рассматриваются мышцы последовательно со стороны лучевой кости в направлении к локтевой. Первый, по­верхностный слой образуют следующие мышцы: плечелучевая мышца, локтевой сгибатель запястья. Во втором слое лежит по­верхностный сгибатель пальцев. Третий слой образуют две мыш­цы: длинный сгибатель большого пальца (со стороны лучевой кости, глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне). Самый глубокий, четвертый, слой представлен квадратным пронатором.

 

Первый (поверхностный) слои мышц предплечья

 

Плечелучевая мышца (m.brachioradiаlis) имеет мясистое на­чало на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и на латеральной межмышечной перегородке. На уровне середи­ны предплечья мышечное брюшко продолжается в узкое плос­кое сухожилие, которое проходит под сухожилиями длинной от­водящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости. Плечелучевая мышца ограничивает локте­вую ямку с латеральной стороны.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, пово­рачивает лучевую кость, устанавливает кисть в среднем между пронацией и супинацией положении.

Иннервация: лучевой нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, коллатеральная и возвратная лучевые артерии.

 

Круглый пронатор (m.pronаtor teres) — самая короткая из мышц поверхностного слоя. У места начала разделена на две не­равные части, большая из которых начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья, медиальной межмы­шечной перегородке и на пластинке фасции, отделяющей мышцу от лучевого сгибателя запястья. Меньшая часть берет начало глубже — на венечном отростке локтевой кости. Между этими двумя частями круглого пронатора проходит срединный нерв. Мышца следует в дистальном направлении и кнаружи, ог­раничивая с нижнемедиальной стороны локтевую ямку. Мышца прикрепляется плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция: действуя на проксимальный и дистальный лу­челоктевые суставы, поворачивает предплечье вместе с кистью в локтевую сторону (пронация), участвует также в сгибании пред­плечья в локтевом суставе.

Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).

Кровоснабжение: плечевая, локтевая и лучевая ар­терии.

 

Лучевой сгибатель запястья (m.flexor cаrpi radiаlis) начинает­ся на медиальном мыщелке плеча, на фасции и медиальной межмышечной перегородке плеча. Приблизительно на середине предплечья мышца продолжается в плоское длинное сухожилие, которое, пройдя под удерживателем сгибателей (retinаculum flexorum) в бороздке на кости-трапеции, прикрепляется к осно­ванию II (частично III) пястной кости.

Функция: сгибает запястье, действуя вместе с лучевым разгибателем кисти, отводит кисть в латеральную сторону.

Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).

Кровоснабжение: плечевая, локтевая и лучевая ар­терии.

 

Длинная ладонная мышца (m.palmаris longus) начинается на медиальном надмыщелке плеча, на фасции и прилежащих меж- мышечных перегородках предплечья. Имеет короткое мышеч­ное брюшко веретенообразной формы, которое на середине предплечья переходит в плоское длинное сухожилие. Сухожи­лие проходит на кисть над удерживателем сгибателей и вплета­ется в проксимальный отдел ладанного апоневроза. Иногда мышца отсутствует.

Функция: натягивает ладонный апоневроз, одновремен­но участвует в сгибании кисти.

Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).

Кровоснабжение: лучевая артерия.

 

Локтевой сгибатель запястья (m.flexor cаrpi ulnаris) начина­ется двумя головками — плечевой и локтевой. Плечевая головка (cаput brachiаle) берет начало на медиальном над­мыщелке и на медиальной межмышечной перегородке плеча. Локтевая головка (cаput ulnаre) начинается глубже — на глубоком листке фасции предплечья, на медиальном крае локтевого отростка и заднем крае локтевой кости.

В области проксимальной трети предплечья обе головки со­единяются в общее брюшко. Далее мышца направляется к ла­донной поверхности кисти по медиальному краю предплечья и переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к горо­ховидной кости. Часть пучков сухожилия продолжается ниже, образуя гороховидно-крючковидную связку, и прикрепляется к крючку крючковидной кости и гороховидно-пястной связке, а также к основанию V пястной кости.

Функция: сгибает запястье (вместе с лучевым сгибате­лем запястья); при одновременном сокращении с локтевым раз­гибателем запястья приводит кисть.

Иннервация: локтевой нерв (СVII—СVIII).

Кровоснабжение: локтевая артерия, верхняя и ниж­няя коллатеральные локтевые артерии.

 

Второй слой мышц предплечья

 

Поверхностный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum superficialis) начинается двумя головками — плечелоктевой и лучевой. Головки соединены в виде мостика сухожильным растяжением, которое спереди пересекают срединный нерв и локтевые крове­носные сосуды.

Плечелоктевая головка (cаput humeroulnаre) более крупная, чем лучевая. Начинается на медиальном надмы­щелке плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральный связке и на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Меньшая — лучевая головка (cаput radiаle) — на­чинается на проксимальных двух третях переднего края лучевой кости. В проксимальном отделе предплечья обе головки соеди­няются и образуют общее брюшко мышцы, которое в середине предплечья разделяется на 4 части, в дистальной трети предпле­чья переходящие в сухожилия. Эти сухожилия, пройдя вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев через канал запястья (под удерживателем сгибателя и ладонным апоневрозом), на­правляются к ладонной поверхности II—V пальцев и прикреп­ляются к основанию средних фаланг.

На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухо­жилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, между которыми проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев (вмес­те с ними и сами пальцы), участвует в сгибании кисти.

Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).

Кровоснабжение: лучевая и локтевая артерии.

 

Третий слой мышц предплечья

 

Глубокий сгибатель пальцев (m.flexor digitorum profundus) на­чинается на проксимальных двух третях передней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Четыре сухожилия мышцы вместе с сухожилиями поверхностного сги­бателя пальцев проходят через канал запястья. На уровне про­ксимальных фаланг сухожилия глубокого сгибателя пальцев проходят между расщепленными сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II—V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев (вместе с ними и сами пальцы); участвует в сгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: локтевой и срединный нервы (CV—ThI).

Кровоснабжение: локтевая и лучевая артерии.

 

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m.flexor pollicis longus) начинается на передней поверхности лучевой кости и прилежащей части межкостной перепонки предплечья на про­тяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора. Сухожилие мышцы проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище. На ладо­ни оно проходит между двумя головками короткого сгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к основанию дисталь­ной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти (вместе с ней и сам палец), участвует в сгибании кисти.

Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).

Кровоснабжение: передняя межкостная артерия.

 

Четвертый слой мышц предплечья

 

Квадратный пронатор (m.pronаtor quadrаtus) (см. рис. 162) — плоская мышца с поперечно ориентированными пучками воло­кон. Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и за­пястья на передней поверхности нижней трети тела локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Мышца начинается на переднем крае и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости. Пройдя в поперечном на­правлении, мышца прикрепляется к передней поверхности дис­тальной трети тела лучевой кости.

Функция: пронирует предплечье и кисть.

Иннервация: срединный нерв (Cv—Th,).

Кровоснабжение: передняя межкостная артерия.

 

Задняя группа мышц предплечья

 

Задние мышцы предплечья разделяются на поверхностный и глубокий слои (рис. 164, 165). К поверхностному слою относятся 5 мышц: длинный лучевой разгибатель запястья, ко­роткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, раз­гибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой образуют также 5 мышц: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный разгибатель большо­го пальца кисти, разгибатель указательного пальца.

 

Поверхностный слой мышц предплечья

 

Длинный лучевой разгибатель запястья (m.extensor cаrpi radiаlis longus) начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча. Здесь мышца непосредственно прилежит к латеральной поверхности капсулы локтевого сустава. Дистально на всем протяжении предплечья мышца занимает промежуток между плечелучевой мышцей (спереди) и коротким разгибате­лем запястья (сзади). На середине предплечья мышца переходит в плоское сухожилие, которое, пройдя под удерживателем раз­гибателей (retinаculum extensorum), прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье (незначительно), разгиба­ет кисть; при одновременном сокращении с лучевым сгибате­лем запястья отводит кисть латерально.

Иннервация: лучевой нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, коллатеральная лучевая и возвратная лучевая артерии.

 

Короткий лучевой разгибатель запястья (m.extensor cаrpi radiаlis brevis) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, на фасции предплечья. Прикреп­ляется к тыльной поверхности основания III пястной кости.

Функция: разгибает кисть; при одновременном сокра­щении вместе с лучевым сгибателем запястья отводит кисть.

Иннервация: лучевой нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: коллатеральная лучевая и возврат­ная лучевая артерии.

 

Рис. 164. Мышцы задней области предплечья, правого.
 
1 — плечелучевая мышца; 2 — длинный лучевой разгибатель запястья; 3 — ко­роткий лучевой разгибатель запястья; 4 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 5 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 6 — разгибатель пальцев; 7 — длинный разгибатель большого пальца кисти; 8 — удерживатель разгибателей; 9 — межсухожильные соединения; 10 — сухожилия разгибателя пальцев; 11 — локтевой разгибатель запястья; 12 — разгибатель мизинца.

Pис. 165. Разгибатели пальцев кисти, правой; глубокий слой.

1 — супинатор; 2 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 — ко­роткий разгибатель большого пальца кисти; 4 — длинный разгибатель большо­го пальца кисти; 5 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — разгибатель указа­тельного пальца.


Рис. 166. Мышцы и сухожи­лия тыла кисти, правой.

1 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кис­ти; 2 — сухожилие длинного раз­гибателя большого пальца кис­ти; 3 — сухожилие длинного лу­чевого разгибателя запястья; 4 — сухожилие короткого луче­вого разгибателя запястья; 5 — сухожилия разгибателя пальцев; 6 — тыльные межкостные мыш­цы; 7 — межсухожильные соеди­нения; 8 — сухожилие разгиба­теля мизинца.

 

Разгибатель пальцев (m.extensor digitorum) располагается ме- диальнее лучевых разгибателей, начинается на латеральном над­мыщелке плечевой кости и на фасции предплечья. Вблизи лучеза­пястного сустава разделяется на 4 сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей в общем синовиальном влагали­ще и прикрепляются к тыльной стороне II—V пальцев, образуя сухожильные растяжения. Средние пучки сухожильного растяже­ния прикрепляются к основанию средней фаланги, а боковые — к дистальной фаланге. На уровне пястных костей сухожилия раз­гибателей пальцев соединены друг с другом косо ориентиро­ванными фиброзными пучками - ме^сухожильными соединениями (connexus intertendineus) (рис. 166).

Функция; разгибает II—V пальцы; участвует в разгиба­нии кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: лучевой нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

 

Разгибатель мизинца (m.extensor digiti minimi) имеет общее начало с разгибателем пальцев. Тонкое сухожилие этой мышцы проходит под удерживателем разгибателей в отдельном синови­альном влагалище и прикрепляется на тыльной стороне мизин­ца к основаниям его средней и дистальной фаланг (пучки сухо­жилия мышцы сращены с сухожилием разгибателя пальцев).

Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: лучевой нерв (CVI—CVIII).

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

 

Локтевой разгибатель запястья (m.extensor cаrpi ulnаris) начи­нается на латеральном надмыщелке плечевой кости, капсуле локтевого сустава, фасции предплечья. Прикрепляется к осно­ванию V пястной кости. Сухожилие мышцы проходит отдельно в синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей, за­нимая бороздку на задней поверхности дистального конца лок­тевой кости.

Функция: разгибает кисть. Действуя совместно с локте­вым сгибателем запястья, приводит кисть.

Иннервация: лучевой нерв (CVI—CVIII).

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

 

Глубокий слой мышц предплечья

 

Супинатор (m.supinаtor) почти полностью покрыт поверх­ностными мышцами. Супинатор начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, на кольцевой связке лучевой кости и гребне супинатора на лок­тевой кости.

Мышца проходит косо в латеральном направлении (охваты­вает лучевую кость сзади и сбоку) и прикрепляется к латераль­ной поверхности проксимальной трети лучевой кости.

Функция: поворачивает кнаружи (супинатор) лучевую кость вместе с кистью.

Иннервация: лучевой нерв (CVI—СVIII).

Кровоснабжение: лучевая, возвратная и межкостная артерии.

 

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m.abductor pollicis longus), начинается на задней поверхности локтевой кости, задней поверхности лучевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Следуя от места своего начала вниз и ла­терально, мышца огибает снаружи лучевую кость с лежащими на ней сухожилиями лучевых разгибателей запястья. Далее сухо­жилие этой мышцы проходит вместе с сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти в одном синовиальном вла­галище под латеральной частью удерживателя разгибателей и прикрепляется к тыльной поверхности основания I пястной кости.

Функция: отводит большой палец кисти; участвует в от­ведении кисти.

Иннервация: лучевой нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, задняя межкост­ная артерия.

 

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m.extensor pollicis brevis) имеется только у человека (генетически является частью длинной мышцы, отводящей большой палец кисти). На­чинается на задней поверхности лучевой кости, на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы проходит вмес­те с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти в одном синовиальном влагалище под удерживателем раз­гибателей. Прикрепляется к основанию проксимальной фалан­ги большого пальца кисти.

Функция: разгибает проксимальную фалангу (вместе с ней и палец), отводит большой палец кисти.

Иннервация: лучевой нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, задняя межкост­ная артерия.

 

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m.extensor pollicis longus) начинается на латеральной стороне задней по­верхности локтевой кости (в пределах средней ее трети), на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие длинного разги­бателя большого пальца кисти проходит под удерживателем раз­гибателей в отдельном синовиальном влагалище, в бороздке на задней поверхности лучевой кости. Прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает большой палец кисти.

Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).

Кровоснабжение: лучевая артерия, задняя межкост­ная артерия.

 

Разгибатель указательного пальца (m.extensor indicis) начина­ется на задней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие мышцы проходит вместе с сухожилиями разгибателей пальцев в общем синовиальном вла­галище под удерживателем разгибателей. Прикрепляется к зад­ней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца (сухожилие мышцы сращено с пучками сухожилий разгибателя пальцев).

Функция: разгибает указательный палец.

Иннервация: лучевой нерв (CV—СVIII).

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

 

Мышцы кисти

 

Мышцы кисти (рис. 167, 168) разделяются на 3 группы: 1) мышцы большого пальца (латеральная группа), образующие в латеральной области ладони хорошо выраженное возвыше­ние большого пальца (тенар, thenar); 2) мышцы мизинца (медиальная группа), формирующие в медиальной об­ласти ладони возвышение мизинца (гипотенар, hipothenar); 3) средняя группа мышц кисти, расположенных меж­ду указанными двумя группами мышц, а также на тыле кисти.

Рис. 167. Мышцы кисти, правой. (Сухожилия по­верхностного сгибателя пальцев частично удале­ны.)

1 — удерживатель сгибате­лей; 2 — мышца, отводящая мизинец; 3 — короткий сги­батель мизинца; 4 — сухо­жилия глубокого сгибателя пальцев; 5 — мышца, проти­вопоставляющая мизинец; 6 — червеобразные мышцы; 7 — сухожилия поверхност­ного сгибателя пальцев; 8 — мышца, приводящая боль­шой палец кисти; 9 — сухо­жилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 — короткая мышца, сги­бающая большой палец кис­ти; 11 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти.

 

Мышцы возвышения большого пальца кисти

 

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m.abductor pollicis brevis), плоская, располагается поверхност­но. Начинается мышечными пучками на латеральной части удерживателя сгибателей, бугорке ладьевидной кости и на кости-трапеции. Прикрепляется к лучевой стороне проксималь­ной фаланги большого пальца кисти и к латеральному краю су­хожилия длинного разгибателя большого пальца кисти.

Функция: отводит большой палец кисти.

Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).

Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лу­чевой артерии.

 

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m.opponens pollicis), частично прикрыта предыдущей мышцей, сращена с коротким сгибателем большого пальца кисти, распо­ложенным медиально от нее. Начинается на удерживателе сги­бателей и на кости-трапеции. Прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости.

Функция: противопоставляет большой палец кисти ми­зинцу и всем остальным пальцам кисти.

Иннервация: срединный нерв (CV—ThI).

Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лу­чевой артерии, глубокая ладонная дуга.

 

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m.fleйxor pollicis brevis) частично прикрыт короткой мышцей, отводящей боль­шой палец кисти. Поверхностная головка (caput su­perficiale) начинается на удерживателе сгибателей, глубокая головка (caput profundum) — на кости-трапеции и трапеци­евидной кости, на II пястной кости. Прикрепляется к прокси­мальной фаланге большого пальца кисти (в толще сухожилия имеется сесамовидная косточка).

Функция: сгибает проксимальную фалангу большого паль­ца кисти и палец в целом; участвует в приведении этого пальца.

Иннервация: срединный нерв (CV—ThI), локтевой нерв (СVIII - ThI).

Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лу­чевой артерии, глубокая ладонная дуга.

 

Мышца, приводящая большой палец кисти (m.abductor polli­cis), располагается под сухожилиями длинных сгибателей паль­цев (поверхностного и глубокого) и под червеобразными мыш­цами. Имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка (caput breve) начинается на головчатой кости и ос­новании II и III пястных костей.

Поперечная головка (cаput transversum) начинает­ся на ладонной поверхности III пястной кости. Мышца при­крепляется общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти.

Функция: приводит большой палец кисти к указательно­му, участвует в сгибании большого пальца кисти.

Иннервация: локтевой нерв (СVIII—ThI).

Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладон­ные дуги.

 

Мышцы возвышения мизинца

 

Короткая ладонная мышца (m.palmаris brevis) — рудиментар­ная кожная мышца, представлена слабо выраженными мышеч­ными пучками в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются на удерживателе сгибателей, прикрепляются к коже медиального края кисти.

Функция: на коже возвышения мизинца образуются слабо выраженные складки.

Иннервация: локтевой нерв (СVIII—ThI).

Кровоснабжение: локтевая артерия.

 

Мышца, отводящая мизинец (m.abductor digiti minimi), рас­полагается поверхностно. Она начинается на гороховидной кости и сухожилии локтевого сгибателя запястья. Прикрепляет­ся к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец.

Иннервация: локтевой нерв (СVIII—ThI).

Кровоснабжение: глубокая ветвь локтевой артерии.

 

Мышца, противопоставляющая мизинец (m.opponens digiti minimi), начинается сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости. Располагается под мышцей, отводящей мизинец. Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости.

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Иннервация: локтевой нерв (СVIII—ThI).

Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.

 

Короткий сгибатель мизинца (m.flexor digiti minimi brevis) на­чинается сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца.

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: локтевой нерв (СVIII—ThI).

Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.

 

Средняя группа мышц кисти

 

Червеобразные мышцы (mm.lumbricаles) тонкие, цилиндри­ческой формы, в количестве 4 залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы на­чинаются на лучевом крае сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца начинается на обращен­ных друг к другу краях сухожилия, идущих к III и IV пальцам, четвертая — на обращенных друг к другу краях сухожилий, идущих к IV пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобраз­ная мышца направляется на лучевую сторону соответственно II—V пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Червеобразные мышцы прикрепляются к основанию прокси­мальных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разги­бателей пальцев.

Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—IV пальцев.

Иннервация: первая и вторая червеобразные мыш­цы — срединный нерв; третья и четвертая — локтевой нерв (CV-ThI).

Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладон­ные дуги.

 

Межкостные мышцы (mm.interassei) находятся между пяст­ными костями, разделяются на две группы — ладонные и тыль­ные (рис. 169).

 

Ладонные межкостные мышцы (mm.interassei palmаres) в ко­личестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхнос­тях И, IV и V пястных костей. Прикрепляются тонкими сухожи­лиями к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV и V пальцев.

Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне II пястной кости; прикрепляется к основанию прокси­мальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные меж­костные мышцы начинаются на лучевой стороне IV—V пястной кости; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг IV и V пальцев.

 

Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III) пальцу.

 

Иннервация: локтевой нерв (CVII—ThI).

 

Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга.

 

Рис. 169. Межкостные ладонные (1) и тыльные (2) мышцы. Стрелка­ми показаны движения пальцев.


Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsаles) значи­тельно толще ладонных, их 4. Все 4 мышцы занимают проме­жутки между пястными костями. Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях I—V пястной кости. Мышцы прикрепляются к основанию прокси­мальных фаланг II—V пальцев.

Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепля­ется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй мышцы — к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (III) пальца. Третья мышца прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухо­жилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца.

Функция: отводят I, II и IV пальцы от среднего пальца (III).

Иннервация: локтевой нерв (СVII—ThI).

Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга, тыльные пястные артерии.