МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ - МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ПОЯСА (МЫШЦЫ ТАЗА)

Содержание материала

 

МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ПОЯСА (МЫШЦЫ ТАЗА)

Мышцы таза подразделяют на две группы — внутреннюю и наружную. К группе внутренних мышц относятся подвздошно- поясничная, внутренняя запирательная и грушевидная. В груп­пу наружных мышц таза входят большая, средняя и малая яго­дичные мышцы: напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца.

 

Внутренняя группа мышц таза

 

Подвздошно-поясничная мышца (m.iliopsoas) состоит из двух мышц — большой поясничной и подвздошной, которые, начи­наясь в различных местах (на поясничных позвонках и под­вздошной кости), соединяются в единую мышцу, прикрепляю­щуюся к малому вертелу бедренной кости (рис. 180). Обе части мышцы участвуют в формировании задней стенки брюшной по­лости.

 

Большая поясничная мышца (m.psoуas mаjor) толстая, верете­нообразной формы, начинается на латеральной поверхности тел и поперечных отростках XII грудного и всех поясничных по­звонков. Располагаясь впереди поперечных отростков, эта мышца плотно прилежит к телам позвонков. Далее мышца на­правляется вниз, пересекает пограничную линию таза спереди и соединяется с подвздошной мышцей.

 

Подвздошная мышца (m.iliаcus) массивная, плоская, занимает подвздошную ямку, прилежит с латеральной стороны к боль­шой поясничной мышце. Начинается на верхних двух третях подвздошной ямки, внутренней губе подвздошного гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связках.

Подвздошно-поясничная мышца выходит из полости таза (позади паховой связки) через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к бедренной кости, ее малому вертелу.

Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности сгибает поясничную часть позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (LI—LIV).

Кровоснабжение: подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость.

 

Малая поясничная мышца(m.psoas minor) непостоянная, от­сутствует в 40 % случаев. Начинается на межпозвоночном диске и прилежащих к нему краях тел XII грудного и I поясничного позвонков. Мышца располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, сращена с покрывающей ее фас­цией. Тонкое брюшко этой мышцы переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к дуго­образной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению.

 

Часть пучков сухожилия этой мышцы вплетается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу.

 

Функция: натягивает подвздош­ную фасцию, увеличивая опору для под­вздошно-поясничной мышцы.

 

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (LI—LIV).

 

Кровоснабжение: пояснич­ные артерии.

 

 

Рис. 180. Подвздошно-поясничная мышца и группа приводящих мышц бедра.

1 — короткая приводящая мышца; 2 — длинная приводящая мышца; 3 — большая приводящая мышца; 4 — сухожильная щель (большой приво­дящей мышцы); 5 — подвздошно-поясничная мышца; 6 — подвздошная мышца; 7 — малая по­ясничная мышца; 8 — большая поясничная мыш­ца; 9 — квадратная мышца поясницы.


Внутренняя запирательная мышца (m.obturatorius internus) (рис. 181) начина­ется на краях запирательного отверстия (за исключением запирательной борозды), на внутренней поверхности запиратель­ной перепонки, на тазовой поверхности подвздошной кости (над запирательным отверстием) и на запирательной фасции. Внутренняя запиратель­ная мышца выходит из полости малого таза через малое седалищ­ное отверстие, изменяет направление под острым углом, переки­дываясь через край малой седалищной вырезки (здесь имеется се­далищная сумка внутренней запирательной мышцы, bursa ischiаdica m.obturatorii interni). Мышца прикрепляется к медиальной по­верхности большого вертела. У места прикрепления мышцы под ее сухожилием также имеется подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы (bursa subtendinea musculi obturatorii interni).

По выходе из запирательного отверстия к внутренней запи­рательной мышце присоединяются верхняя и нижняя близнецо­вые мышцы, также прикрепляющиеся к большому вертелу.

 

Верхняя близнецовая мышца (m.gemellus superior) начинается на седалищной кости, нижняя близнецовая мышца (m.gemellus inferior) — на седалищном бугре.

Функция: поворачивают бедро кнаружи.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (LIV—LV, SI—SIII).

Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная и внутренняя половая артерии.

 

Рис. 181. Внутренняя запирательная и грушевидная мышцы; вид со стороны полости таза.

 

1 — грушевидная мышца; 2 — крестцово-остистая связка; 3 — крестцово-бугорная связка; 4 — внутренняя запирательная мышца.

 


Рис. 182. Грушевидная и запирательные мышцы; вид снаружи и сзади.

1 — грушевидная мышца; 2 — суставная капсула; 3 — наружная запиратель­ная мышца; 4 — внутренняя запирательная мышца; 5 — крестцово-бугорная связка; 6 — крестцово-остистая связка.

 

Грушевидная мышца (m.piriformis) начинается на тазовой по­верхности крестца (II—IV крестцовый позвонок), латеральнее тазовых крестцовых отверстий, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие (рис. 182). Позади шейки бедра мышца переходит в круглое сухожилие, которое прикреп­ляется к верхушке большого вертела. Под этой мышцей имеется синовиальная сумка грушевидной мышцы (bursa synoviаlis musculi piriformis).

Функция: поворачивает бедро кнаружи с незначитель­ным отведением.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (SI—SIII).

Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запиратель­ная, внутренняя половая артерия.

 

Наружная группа мышц таза

 

Наружные мышцы таза располагаются в ягодичной области и на латеральной поверхности таза. Имея сравнительно обшир­ные поверхности начала мышц на костях тазового пояса, пучки этих мышц следуют в направлении к месту их прикрепления на бедренной кости. Наружные мышцы таза образуют 3 слоя: по­верхностный, средний и глубокий.

Поверхностный слой составляют большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции. В среднем слое находятся средняя ягодичная мышца и квадратная мышца бедра. К этой группе можно отнести внетазовые части грушевидной и внутренней за­пирательной мышц, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы. К глубокому слою относятся малая ягодичная и наружная запи­рательная мышцы. Все перечисленные мышцы действуют на та­зобедренный сустав.

 

Большая ягодичная мышца (m.gluteus mаximus) сильная, имеет крупнопучковое строение, рельефно выступает благодаря своей большой массе в ягодичной области (regio glutea). Эта мышца достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Располагаясь поверхностно, имеет широкое начало на подвздошной кости (linea glutea posterior), на началь­ной (сухожильной) части мышцы, выпрямляющей позвоноч­ник, на дорсальной поверхности крестца и копчика, на крестцово-бугорной связке.

Мышца проходит косо вниз и латерально и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть пучков мышцы проходит поверх большого вертела и вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei mаximi), a на уровне седалищного бугра — седалищная сумка большой ягодич­ной мышцы (bursa ischiadica musculi glutei mаximi).

Функция: может действовать на тазобедренный сустав как всей своей массой, так и отдельными частями. Сокращаясь всей массой, большая ягодичная мышца разгибает бедро (одно­временно поворачивает его кнаружи). Передневерхние пучки мышцы отводят бедро, напрягают подвздошно-большеберцо­вый тракт широкой фасции, способствуют удержанию коленно­го сустава в разогнутом положении. Задненижние пучки мыш­цы приводят бедро, одновременно поворачивают его кнаружи. При фиксированной нижней конечности мышца разгибает таз, а вместе с ним и туловище, удерживая его в вертикальном поло­жении на головках бедренной кости (придает телу военную осанку).

Иннервация: нижний ягодичный нерв (LV—SII).

Кровоснабжение: нижняя и верхняя ягодичные ар­терии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

 

Средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius) начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичной линиями, на широкой фасции. Мышца на­правляется вниз, переходит в толстое сухожилие, которое при­крепляется к верхушке и наружной поверхности большого вер­тела.

Задние пучки мышцы располагаются под большой ягодич­ной мышцей. Между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei medii).

Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние — кнаружи. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Иннервация: нижний ягодичный нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: нижняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость.

 

Малая ягодичная мышца (m.gluteus minimus) располагается под средней ягодичной мышцей (рис. 183). Начинается на на­ружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, по краю большой седалищной вырезки. Прикрепляется к переднелатеральной поверхности большого вертела бедра; часть пучков вплетается в капсулу тазо­бедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим вер­телом имеется вертельная сумка малой ягодич­ной мышцы (bursa trochanterica musculi glutei minimi).

Функция: отводит бедро, передние пучки участвуют в повороте бедра кнутри, а задние — кнаружи.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость.

 

Напрягатель широкой фасции (m.tensor fаsciae lаtae) начинает­ся на верхней передней подвздошной ости и прилежащей части подвздошного гребня. Мышца располагается между поверхност­ной и глубокой пластинками широкой фасции. На уровне грани­цы между верхней и средней третями бедра мышца переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции (trаctus iliotibiаlis), который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: натягивает широкую фасцию (подвздошно- большеберцовый тракт), способствует укреплению коленного сустава в разогнутом положении; сгибает бедро.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, лате­ральная артерия, огибающая бедренную кость.

 

 

Рис. 183. Глубокие мышцы ягодичной области и задней поверхности бедра.

1 — средняя ягодичная мышца (отрезана); 2 — малая ягодичная мышца; 3 — квадратная мышца бедра; 4 — большая ягодичная мышца (отрезана); 5 — боль­шая приводящая мышца; 6 — короткая головка двуглавой мышцы бедра; 7 — длинная головка двуглавой мышцы бедра (отрезана); 8 — сухожильная щель (большой приводящей мышцы); 9 — полуперепончатая мышца; 10 — нижняя близнецовая мышца; 11 — внутренняя запирательная мышца (отрезана); 12 — верхняя близнецовая мышца; 13 — крестцово-бугорная связка; 14 — грушевид­ная мышца.

Рис. 184. Глубокие мышцы ягодичной области и задней области бедра. (Большая и средняя ягодичные, внутренняя запирательная и полусухожильная мышцы частично удалены.)

1 — малая ягодичная мышца; 2 — верхняя и нижняя близнецовая мышцы; 3 — квадратная мышца бедра; 4 — двуглавая мышца бедра; 5 — подошвенная мышца; 6 — икроножная мышца; 7 — подколенная ямка; 8 — сухожилие полусу- хожильной мышцы; 9 — полуперепончатая мышца; 10 — латеральная широкая мышца бедра; 11 — сухожилие внутренней запирательной мышцы; 12 — груше­видная мышца.

 

Квадратная мышца бедра (m. quadrаtus femoris) плоская, четырехугольной формы, располагается между нижней близне­цовой мышцей вверху и верхним краем большой приводящей мышцы внизу (рис. 184). Начинается на верхней части наруж­ного края седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Иннервация: седалищный нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: нижняя ягодичная и запиратель­ная артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

 

Наружная запирательная мышца (m.obturatorius externus) тре­угольной формы, начинается на наружной поверхности лобко­вой кости и ветви седалищной кости, а также на медиальных двух третях запирательной мембраны. Пучки мышцы, конверги­руя, направляются назад, латерально и кверху. Сухожилие мышцы проходит позади тазобедренного сустава и прикрепля­ется к вертельной ямке бедренной кости и к суставной сумке.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Иннервация: запирательный нерв (LII—LIV).

Кровоснабжение: запирательная артерия, латераль­ная артерия, огибающая бедренную кость.