Главное меню

Реклама

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ - МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Содержание материала

 

МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

Мышцы бедра

 

Мышцы бедра подразделяются на 3 группы: переднюю (сги­батели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (при­водящие бедро).

Имея большую массу и значительную протяженность, эти мышцы способны развивать большую силу, действуя как на та­зобедренный, так и на коленный суставы. Мышцы бедра выпол­няют статическую и динамическую функции при стоянии, ходь­бе. Как и мышцы таза, мышцы бедра достигают максимального развития у человека в связи с прямохождением.

 

Передняя группа мышц бедра

 

Портняжная мышца (m.sartorius) начинается на верхней пе­редней подвздошной ости. Мышца пересекает косо сверху вниз и медиально переднюю поверхность бедра. Прикрепляется, переходя в сухожильное растяжение, к бугристости большебер­цовой кости и к фасции голени.

У  места прикрепления сухожилие портняжной мышцы срас­тается с сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц и обра­зует фиброзную пластинку треугольной формы, так называемую поверхностную гусиную лапку (pes ansermus superficiаlis), под которой имеется сумка гу­синой лапки (bursa anserina).

 

Функция: сгибает бедро и го­лень, участвует также в повороте бедра кнаружи.

 

Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV).

 

Кровоснабжение: мышеч­ные ветви бедренной артерии, лате­ральная артерия, огибающая бедрен­ную кость, нисходящая коленная ар­терия.

 

Рис. 185. Глубокие мышцы бедра; вид с переднемедиальной стороны.

1    — подвздошная мышца (отрезана); 2 — большая поясничная мышца (отрезана); 3 — подвздошно-гребенчатая синовиальная сум­ка; 4 — гребенчатая мышца; 5 — длинная при­водящая мышца; 6 — большая приводящая мышца; 7 — бедренные артерия и вена; 8 — тонкая мышца; 9 — портняжная мышца (отре­зана); 10 — медиальная широкая мышца бед­ра; 11 — прямая мышца бедра; 12 — средняя ягодичная мышца (отрезана).


Четырехглавая мышца бедра (m.quadriceps femoris) сильная, имеет наибольшую массу среди всех мышц.

Состоит из 4 мышц, образующих ее головки: прямой, латеральной, меди­альной и промежуточной широких мышц бедра, которые прилежат к бедренной кости почти со всех сто­рон (рис. 185). В дистальной трети бедра все 4 головки форми­руют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а также к верхушке и боковым краям надколенника. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника (lig. pa­tellae).

Прямая мышца бедра (m.rectus femoris) начинается на ниж­ней передней подвздошной ости и на подвздошной кости над вертлужной впадиной. Между костью и началом мышцы имеет­ся синовиальная сумка. Далее мышца проходит вниз спереди от тазобедренного сустава, выходит на поверхность бедра между мышцей — напрягателем широкой фасции и портняжной мыш­цей, располагаясь впереди промежуточной широкой мышцы бедра. Прямая мышца заканчивается сухожилием, которое при­
крепляется к основанию надколенника. Мышца имеет перистое строение.

Латеральная широкая мышца бедра (m.vаstus laterаlis) наибо­лее крупная из всех 4 головок четырехглавой мышцы бедра. Начинается сухожильными и мышечными пучками на межвер­тельной линии, нижней части большого вертела, на ягодичной бугристости и верхней половине шероховатой линии бедра, а также на латеральной межмышечной перегородке бедра. При­крепляется к сухожилию прямой мышцы бедра, верхнелате­ральной части надколенника и к бугристости большеберцовой кости. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную поддерживающую связку надколенника (retinаculum patellae laterаle).

Медиальная широкая мышца бедра (m.vаstus mediаlis) имеет обширное начало на нижней половине межвертельной линии, на медиальной губе шероховатой линии и медиальной межмы­шечной перегородке бедра. Прикрепляется к верхнему краю ос­нования надколенника и к передней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Сухожилие этой мышцы уча­ствует в формировании медиальной поддерживающей связки над­коленника (retinаculum patellae mediаle).

Промежуточная широкая мышца бедра (m.vаstus intermedius) начинается мышечными пучками на протяжении верхних двух третей передней и латеральной поверхностей тела бедренной кости, на нижней части латеральной губы шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородке. Прикрепляет­ся к основанию надколенника и вместе с сухожилиями прямой, латеральной и медиальной широких мышц бедра участвует в об­разовании общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Функция: четырехглавая мышца бедра является мощ­ным разгибателем голени в коленном суставе; прямая мышца сгибает бедро.

Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV).

Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая арте­рия бедра.

 

Задняя группа мышц бедра

 

К мышцам задней группы относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы (см. рис. 182, 183). Проксимально у места начала на седалищном бугре они прикрыты большой ягодичной мышцей. Ниже, в задней области бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы располага­ются медиально, прилежат к большой приводящей мышце. Дву­главая мышца бедра занимает латеральное положение и приле­жит к латеральной широкой мышце бедра. Начиная от уровня границы между средней и нижней третями бедра, мышцы рас­ходятся в стороны, поэтому полусухожильная и полуперепончатая мышцы ограничивают подколенную ямку с медиальной сто­роны, а двуглавая мышца бедра — с латеральной.

 

Двуглавая мышца бедра (m.biceps femoris) имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка (cаput longum) вместе с полусухожильной мышцей начинается на верхнемеди­альной поверхности седалищного бугра и на крестцово-бугорной связке, где имеется верхняя сумка двуглавой мышцы бедра (bursa musculi bicipitis femoris superior). Ha уровне нижней трети бедра длинная головка двуглавой мышцы бедра обособляется от полусухожильной мышцы и соединяется с короткой головкой, переходя в плоское сухожилие. Короткая головка (caput breve) начинается на латеральной губе шероховатой линии, верхней части латерального над мыщелка и на латераль­ной межмышечной перегородке бедра. Общее сухожилие мыш­цы направляется вниз по заднелатеральной стороне коленного сустава и прикрепляется к головке малоберцовой кости и на­ружной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. Часть пучков сухожилия продолжается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой имеется нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (bursa subtendmea m.bicipitis femoris inferior).

Функция: вместе с другими мышцами задней группы разгибает бедро; сгибает голень в коленном суставе; при согну­той в коленном суставе голени поворачивает ее кнаружи.

Иннервация: длинная головка — большеберцовый нерв (SI—SII), короткая головка — общий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии.

 

Полусухожильная мышца (m.semitendinosus) начинается вместе с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седа­лищном бугре. На уровне средней трети бедра переходит в длинное сухожилие, которое следует вниз на заднемедиальной стороне коленного сустава и прикрепляется к медиальной по­верхности верхней часть большеберцовой кости (участвует в об­разовании поверхностной гусиной лапки).

Функция: разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри.

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII).

Кровоснабжение: прободающие артерии.

 

Полуперепончатая мышца(m.semimembranosus) начинается на седалищном бугре плоским длинным сухожилием. Сухожильная пластинка продолжается вниз и, суживаясь в дистальном направ­лении, переходит на уровне середины бедра в мышечное брюшко. Это брюшко располагается кпереди от полусухожильной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы бедра. На уровне коленного сустава мышечное брюшко вновь продолжается в плоское сухо­жилие, которое 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной по­верхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образу­ют так называемую глубо­кую гусиную лапку (рис. 186). Один пучок су­хожилия продолжается вниз и присоединяется к большеберцовой коллате­ральной связке. Второй пу­чок, следуя вниз и лате­рально, вплетается в фас­цию подколенной мышцы, а также прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Третий, самый круп­ный пучок, направляется вверх и латерально к задней поверхности латерального мыщелка бедра, формируя косую под­коленную связку. Там, где сухожилие полуперепончатой мышцы перекидывается через медиальный мыщелок бедра и соприкасает­ся с медиальной головкой икроножной мышцы, имеется синови­альная сумка этой мышцы (bursa musculi semimembranosi).

 

Функция: разгибает бедро и сгибает голень; при согну­той в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри; оттяги­вает капсулу коленного сустава, защищая синовиальную мем­брану от ущемления.

 

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SI).

 

Кровоснабжение: артерия, огибающая бедренную кость, прободающие и подколенная артерии.

 

 

Рис. 186. Сухожилия порт­няжной, тонкой, полусухо- жильной и полуперепончатой мышц; вид с медиальной стороны.

1    — полуперепончатая мышца; 2 — сухожилие полусухожильной мышцы; 3 — сухожилие тонкой мышцы; 4 — сухожилие порт­няжной мышцы; 5 — большебер­цовая коллатеральная связка.


Медиальная группа мышц бедра

 

К мышцам медиальной группы относятся тонкая, гребенча­тая и приводящие мышцы (длинная, короткая и большая). Главная функция мышц этой группы — приведение бедра, поэтому их называют приводящи­ми мышцами. Они достигают сильного развития у человека в связи с прямохождением. Эти мышцы начинаются на наруж­ной поверхности седалищной и лобковой костей, вблизи за­пирательного отверстия. Места начала мышц занимают срав­нительно большую поверх­ность — от уровня лобкового бугорка до седалищного бугра.

 

Приводящие мышцы прикреп­ляются на участке от малого вертела до медиального надмыщелка бедра. Общее на­правление мышечных пучков косое, они проходят спереди назад, сверху вниз к шерохова­той линии бедра, которая слу­жит местом прикрепления для большинства из этих мышц (рис. 187).

 

Рис. 187. Мышцы бедра; перед­няя и медиальная группы.

1  — подвздошно-поясничная мышца; 2 — гребенчатая мышца; 3 — длинная приводящая мышца; 4 — большая приводящая мышца; 5 — тонкая мыш­ца; 6 — медиальная межмышечная перегородка бедра; 7 — вход в при­водящий канал; 8 — медиальная ши­рокая мышца (бедра); 9 — прямая мышца бедра.


Тонкая мышца (m.grаcilis) плоская, длинная, располагается поверхностно на всем протя­жении медиальной поверхности бедра. Начинается коротким сухожилием на нижней половине лобкового симфиза и на ниж­ней ветви лобковой кости. В нижней трети бедра брюшко рас­полагается между портняжной и полуперепончатой мышцами. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется к медиальной по­верхности верхней части тела большеберцовой кости и участву­ет в образовании поверхностной гусиной лапки.

Функция: приводит бедро; сгибает голень, одновремен­но поворачивая ее внутрь.

Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).

Кровоснабжение: запирательная, бедренная и на­ружные половые артерии.

 

Гребенчатая мышца (m.pectmeus) короткая, плоская, начина­ется на гребне и верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется плоским тонким сухожилием к площадке, расположенной между задней поверхностью малого вертела и шероховатой ли­нией бедра.

Функция: участвует в приведении и сгибании бедра.

Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).

Кровоснабжение: запирательная и наружные поло­вые артерии, глубокая артерия бедра.

 

Длинная приводящая мышца (m.adductor longus) имеет тре­угольную форму, располагается медиально и книзу от гребенча­той мышцы, прикрывает спереди короткую приводящую мышцу и верхние пучки большой приводящей мышцы. Начинается толстым сухожилием на наружной поверхности лобковой кости (между гребнем и лобковым симфизом). Идет вниз и латераль­но, переходит в тонкое широкое сухожилие, которое прикреп­ляется к медиальной губе шероховатой линии бедра между мес­тами прикрепления большой приводящей мышцы и медиальной широкой мышцы бедра.

Функция: приводит бедро, одновременно сгибает и по­ворачивает его кнаружи.

Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).

Кровоснабжение: запирательная и наружные поло­вые артерии, глубокая артерия бедра.

 

Короткая приводящая мышца (m.adductor brevis) толстая, тре­угольной формы. Начинается на наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Располагается позади гребенча­той мышцы и длинной приводящей мышцы. Направляясь вниз и латерально, мышца расширяется и прикрепляется короткими сухожильными пучками к верхней части шероховатой линии.

Функция: приводит бедро, участвует в сгибании бедра.

Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).

Кровоснабжение: запирательная и прободающие ар­терии.

 

Большая приводящая мышца (m.adductor mаgnus) толстая, треугольной формы. Начинается на седалищном бугре, ветви седалищной кости и на нижней ветви лобковой кости. При­крепляется на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии. Располагается позади короткой и длинной проводящих мышц. Сзади к ней прилежат полусухожильная, полуперепонча­тая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра. Пучки проксимальной части мышцы ориентированы почти горизон­тально, проходят от лобковой кости к верхней части тела бедра. Пучки дистальной части мышцы направляются отвесно вниз — от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедра. Сухо­жилие большой приводящей мышцы у места прикрепления к приводящему бугорку (tuberculum adductorium) бедренной кости ограничивает отверстие, названное сухожильной щелью (hiаtus tendmeus adductorius). Через эту щель бедренная артерия из приводящего канала на бедре проходит в подколенную ямку. Рядом с артерией лежит бедренная вена.

Функция: является самой сильной приводящей мышцей бедра; медиальные пучки мышцы, берущие начало на седалищ­ном бугре, участвуют также в разгибании бедра.

Иннервация: запирательный (LII—LIII) и седалищный (LIV—LV) нервы.

Кровоснабжение: запирательная и прободающая ар­терии.

 

Мышцы голени

 

Мышцы голени, как и другие мышцы нижней конечности, хорошо развиты, что определяется выполняемой ими функцией в связи с прямохождением, статикой и динамикой тела челове­ка. Имея обширное начало на костях, межмышечных перего­родках и фасциях, мышцы голени действуют на коленный, го­леностопный суставы и суставы стопы.

Различают переднюю, заднюю и латеральную группы мышц голени. К передней группе относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца. К задней группе принадлежат трехглавая мышца голени (состоящая из икроножной и камбаловидной мышц), подошвенная и подколенная мышцы, длинный сгиба­тель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, зад­няя большеберцовая мышца. К латеральной группе голени от­носятся короткая и длинная малоберцовые мышцы.

 

Передняя группа мышц голени

 

Передняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis anterior) распо­лагается на передней стороне голени. Начинается на латераль­ном мыщелке и верхней половине латеральной поверхности тела большеберцовой кости, а также прилегающей части меж­костной перепонки и на фасции голени. На уровне дистальной трети голени мышечные пучки переходят в длинное сухожилие, которое проходит под верхним и нижним удерживателя ми сухо­жилий-разгибателей, кпереди от голеностопного сустава. Далее сухожилие огибает медиальный край стопы и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает стопу в голеностопном суставе, одновременно поднимает медиальный край стопы и поворачи­вает ее кнаружи (супинация), укрепляет продольный свод стопы. При фиксированной стопе наклоняет вперед голень; способствует удержанию голени в вертикальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение; передняя боль­шеберцовая артерия.

 

Рис. 188. Глубокие мышцы передней области го­лени и тыла стопы, правой.

1 — надколенник; 2 — межкостная мембрана голени; 3 — большеберцовая кость; 4 — мышца — длинный разгиба­тель большого пальца стопы; 5 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 6 — верхний удерживатель су­хожилий мышц-разгибателей; 7 — нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 8 — мышца — короткий разгибатель большого пальца стопы; 9 — тыльная меж­костная мышца; 10 — мышца — короткий разгибатель пальцев; 11 — мышца — длинный разгибатель пальцев.

 

Длинный разгибатель пальцев (m.extensor digitorum longus) — мышца перистая, начина­ется на латеральном мыщелке большеберцовой кости, передней поверхности тела малоберцо­вой кости, на верхней трети межкостной пере­понки, фасции и передней межмышечной перегородки голени (рис. 188). Направляясь на тыл стопы, мышца проходит позади верхнего и нижнего удерживателей сухожилий-разгибате­лей. На уровне голеностопного сустава мышца разделяется на 4 сухожилия, которые заключе­ны в общее для них синовиальное влагалище. Каждое сухожилие прикрепляется к тыльной стороне основания средней и дистальной фа­ланг II—V пальцев.

От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок, получивший название третьей малоберцовой мышцы (m.peroneus tertius), сухо­жилие которой прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах, а также стопу в голеностопном суставе. Третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы. При укрепленной стопе длинный разгибатель пальцев удерживает голень в верти­кальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: передняя большеберцовая арте­рия.

 

Длинный разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hаllucis longus) располагается между передней большеберцовой мышцей медиально и длинным разгибателем пальцев латераль­но; частично прикрыт ими спереди. Начинается на средней трети передней поверхности малоберцовой кости, межкостной перепонки голени. Сухожилие мышцы проходит вниз на тыл стопы под верхним и нижним удерживателями сухожилий-раз­гибателей в отдельном синовиальном влагалище и прикрепляет­ся к дистальной фаланге большого пальца стопы. Отдельные пучки сухожилия могут прикрепляться также к проксимальной фаланге.

Функция: разгибает большой палец стопы; участвует также в разгибании стопы в голеностопном суставе.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

 

Задняя группа мышц голени

 

Мышцы задней группы формируют два слоя — поверхност­ный и глубокий. Более сильно развита поверхностно лежащая трехглавая мышца голени, которая создает характерную для че­ловека округлость голени (рис. 189). Глубокий слой образован небольшой подколенной мышцей и 3 длинными мышцами: длинным сгибателем пальцев (располагается наиболее медиаль­но), задней большеберцовой мышцей (занимает промежуточное положение) и длинным сгибателем большого пальца стопы (располагается латерально) (рис. 190).

 

Поверхностный слой задней группы мышц голени

 

Трехглавая мышца голени (m.triceps surae) состоит из двух мышц — икроножной мышцы, которая располагается поверх­ностно, и камбаловидной мышцы, скрытой под икроножной. Икроножная мышца относится к двусуставным мышцам, она действует на два сустава — коленный и голеностопный, тогда как камбаловидная мышца является односуставной — действует только на голеностопный сустав.

Икроножная мышца (m.gastrocnemius) имеет две головки: ме­диальную и латеральную, поверхностные слои которых пред­ставлены прочными сухожильными пучками. Латеральная головка (caput laterаle) начинается на наружной поверх­ности нижнего эпифиза бедра над латеральным мыщелком. Медиальная головка (cаput mediаle) начинается на ме­диальном мыщелке бедра. Под каждой головкой икроножной мышцы находится синовиальная сумка. Между латеральной го­ловкой и капсулой коленного сустава располагается латераль­ная подсухожильная сумка икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii laterаlis). Между медиальной головкой и капсулой сустава находится медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii mediаlis). Обе сумки, как правило, сообщаются с полостью ко­ленного сустава.

На середине голени обе головки икроножной мышцы пере­ходят в толстое сухожилие, которое книзу суживается и сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, формируя пяточ­ное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus, s. Achilli), которое прикрепляется к пяточному бугру. Между сухожилием и пяточной костью имеется сумка пяточного (ахил­лова) сухожилия (bursa tendinis calcаnei, s.Achillis).

 

Камбаловидная мышца (m.soleus) толстая, плоская, лежит под икроножной мышцей. Спереди от нее находятся мышцы глубо­кого слоя. Камбаловидная мышца имеет обширное начало на задней поверхности большеберцовой кости (на линии камбало­видной мышцы) и на сухожильной дуге (аrcus tendineus musculi solei), перекидывающейся между большеберцовой и малоберцовой костями. Камбаловидная мышца имеет перистое строение, переходит в плоское сухожилие, участвующее в обра­зовании пяточного сухожилия.

 

Функция: трехглавая мышца сгибает голень и стопу (по­дошвенное сгибание); при фиксированной стопе удерживает го­лень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.

 

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV— SII).

 

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

 

Рис. 189. Мышцы задней области голени, правой; вид с медиальной стороны.

1 — трехглавая мышца голени; 2 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 3 — зад­няя большеберцовая мышца; 4 — мышца — длинный сгибатель пальцев; 5 — мышца — длинный сгибатель большого пальца стопы; 6 — удерживатель су­хожилий мышц-сгибателей.

Рис. 190. Мышцы задней области голени, правой; глубокий слой.

1 — подколенная мышца; 2 — задняя большеберцовая мышца; 3 — короткая малоберцовая мышца; 4 — пяточное (ахиллово) сухожилие (отрезано); 5 — мышца — длинный сгибатель большого пальца стопы; 6 — мышца — длинный сгибатель пальцев: 7 — камбаловидная мышца (отрезана).


Подошвенная мышца (m.plantаris) непостоянная, имеет не­большое брюшко и длинное тонкое сухожилие. Начинается на латеральном надмыщелке бедра и на косой подколенной связке. Сухожилие этой мышцы проходит между икроножной и камба­ловидной мышцами, прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия, вместе с которым прикрепляется к пяточному бугру.

Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участ­вует в сгибании голени и стопы.

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII).

Кровоснабжение: подколенная артерия.

 

Глубокий слой задней группы мышц голени

 

Глубокий слой образован 4 мышцами: подколенной, длин­ным сгибателем пальцев, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей, которые отделяются от камбаловидной мышцы глубокой пластинкой фасции голени.

 

Подколенная мышца (m.popliteus) залегает глубоко в подко­ленной ямке. Начинается толстым сухожилием на наружной по­верхности латерального мыщелка бедра (ниже прикрепления малоберцовой коллатеральной связки). Мышца прилежит к зад­ней поверхности капсулы сустава и располагается ниже дугооб­разной подколенной связки, на которой начинаются ее меди­альные пучки. Мышца прикрепляется к треугольной площадке на задней поверхности большеберцовой кости, над линией кам­баловидной мышцы.

Функция: сгибает голень, поворачивая ее кнутри; натя­гивает капсулу коленного сустава, предохраняя синовиальную мембрану от ущемления.

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII).

Кровоснабжение: подколенная артерия.

 

Длинный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum longus) имеет двуперистое строение, начинается мясистыми пучками на зад­ней поверхности тела большеберцовой кости ниже линии кам­баловидной мышцы, а также на фасции и задней межмышечной перегородке голени. Располагается позади и медиальнее задней большеберцовой мышцы. Сухожилие длинного сгибателя паль­цев направляется вниз, пересекает сзади и с латеральной сторо­ны сухожилие задней большеберцовой мышцы. Далее сухожи­лие мышцы проходит к подошве стопы позади медиальной ло­дыжки под удерживателем сухожилий-сгибателей в отдельном синовиальном влагалище (между сухожилиями задней больше­берцовой мышцы медиально и длинным сгибателем большого пальца латерально). Затем сухожилие огибает сзади и снизу опору таранной кости. Располагаясь над коротким сгибателем пальцев, разделяется на 4 отдельных сухожилия, которые при­крепляются к дистальным фалангам II—V пальцев, предвари­тельно прободая сухожилия короткого сгибателя пальцев (по­добно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти).

Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев; сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи.

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII).

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

 

Длинный сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hаllucus longus) — двуперистая мышца, начинается на нижних двух тре­тях тела малоберцовой кости, межкостной перепонке, задней межмышечной перегородке голени. Располагается латерально и позади от задней большеберцовой мышцы. Сухожилие длинно­го сгибателя большого пальца стопы проходит под удерживате­лем сухожилий-сгибателей позади медиальной лодыжки и лате- ральнее сухожилия длинного сгибателя пальцев в отдельном си­новиальном влагалище. Далее сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы ложится в одноименную бороздку на заднем отростке таранной кости, проходя вперед под опорой та­ранной кости. Достигнув подошвенной поверхности большого пальца стопы, сухожилие длинного сгибателя большого пальца прикрепляется к его дистальной фаланге. На своем пути на стопе это сухожилие перекрещивается с сухожилием длинного сгибателя пальцев (лежит под ним). На всем протяжении подо­швенной поверхности I плюсневой кости сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы залегает между медиальным и латеральным брюшками короткого сгибателя большого пальца стопы.

Функция: сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании (супинации) и приведении стопы; укрепляет продоль­ный свод стопы.

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV— SII).

Кровоснабжение: задняя большеберцовая и мало­берцовая артерии.

 

Задняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis posterior) располага­ется глубоко на задней поверхности голени между длинным сги­бателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Начинается на задней поверхности тела малоберцовой кости (между медиальным гребнем и межкост­ным краем), нижней поверхности латерального мыщелка и на верхних двух третях тела большеберцовой кости (ниже линии кам­баловидной мышцы) и межкостной перепонке голени.

Мышца продолжается в сильное сухожилие, которое залега­ет в бороздке на задней поверхности медиальной лодыжки впе­реди сухожилия длинного сгибателя пальцев (под удерживате­лем сухожилий-сгибателей). Перейдя на подошвенную поверх­ность стопы, сухожилие прикрепляется к бугристости ладьевид­ной кости, ко всем 3 клиновидным костям, а также к основа­нию IV (иногда и V) плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу (подошвенное сгибание), при­водит стопу и супинирует ее.

Иннервация: большеберцовый нерв (LIV— SII).

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

 

Латеральная группа мышц голени

 

Латеральная группа представлена длинной и короткой мало­берцовыми мышцами, которые располагаются на латеральной поверхности голени под фасцией между передней и задней меж- мышечными перегородками.

 

Длинная малоберцовая мышца (m.peroneus longus) двуперис­тая, лежит поверхностно, начинается на головке и верхних двух третях латеральной поверхности малоберцовой кости, на лате­ральном мыщелке большеберцовой кости, фасции голени и на межмышечных перегородках голени. На уровне голеностопного сустава сухожилие мышцы, огибая латеральную лодыжку сзади, проходит вначале под верхним удерживателем сухожилий мало­берцовых мышц в общем синовиальном влагалище с сухожили­ем короткой малоберцовой мышцы, а затем в борозде на пяточ­ной кости (под нижним удерживателем сухожилий малоберцо­вых мышц). На подошве сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит косо вперед и медиально, ложится в одно­именную бороздку кубовидной кости в отдельном (собствен­ном) синовиальном влагалище. Сухожилие прикрепляется к ос­нованию I и II плюсневых костей и к медиальной клиновидной кости.

В тех пунктах, где сухожилие меняет свое направление (по­зади латеральной лодыжки и на кубовидной кости), оно обычно утолщается за счет образующегося в его толще волокнистого хряща или сесамовидной косточки.

Функция: сгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация), укрепляет поперечный и продольный своды стопы.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (LIV - SI).

Кровоснабжение: латеральная нижняя коленная ар­терия, малоберцовая артерия.

 

Короткая малоберцовая мышца (m.peroneus brevis) двуперис­тая, начинается на нижних двух третях латеральной поверхнос­ти малоберцовой кости и на межмышечных перегородках голе­ни. Сухожилие мышцы проходит на стопу позади латеральной лодыжки под удерживателем сухожилий малоберцовых мышц, залегая в общем синовиальном влагалище вместе с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. У нижнего края этого удержи- вателя сухожилие короткой малоберцовой мышцы поворачивает вперед и проходит по наружной стороне пяточной кости под малоберцовым блоком к месту прикрепления на основании V плюсневой кости.

Функция: поднимает латеральный край стопы; препят­ствует повороту стопы подошвой кнутри; сгибает стопу (подо­швенное сгибание).

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (LIV -SI).

Кровоснабжение: малоберцовая артерия.

 

Мышцы стопы

 

Наряду с прикрепляющимися к костям стопы сухожилиями мышц голени, входящими в состав передней, задней и латераль­ной групп, стопа имеет собственные (короткие) мышцы. Эти мышцы начинаются и прикрепляются в пределах скелета стопы, имеют сложные анатомо-топографические и функциональные взаимоотношения с сухожилиями тех мышц голени, пункты прикрепления которых находятся на костях стопы. Мышцы стопы располагаются на ее тыле и на подошве.

 

Мышцы тыла стопы

 

Мышцы тыла стопы залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Это две мышцы — короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы (рис. 191).

 

Короткий разгибатель пальцев(m.extensor digitorum brevis) является слаборазвитой мышцей. Начинается на передневерх­ней и латеральной поверхностях пяточной кости. Мышца про­ходит по тыльной поверхности стопы косо вперед и медиально. Три сухожилия этой мышцы достигают II—IV пальцев, присоединяются с латеральной стороны к сухожилиям длинного разгибате­ля пальцев и вместе с ними при­крепляются к основаниям средних и дистальных фаланг.

 

Функция: вместе с сухожи­лиями длинного разгибателя паль­цев участвует в разгибании пальцев стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV— SI)

Кровоснабжение: лате­ральная предплюсневая и малобер­цовая артерии.

Рис. 191. Сухожилия мышц-разгиба­телей и короткие мышцы тыла стопы, правой.

1 — нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 2 — сухожилие пе­редней большеберцовой мышцы; 3 — су­хожилие мышцы — длинного разгибателя большого пальца стопы; 4 —мышца — ко­роткий разгибатель большого пальца стопы; 5 — тыльные межкостные мышцы; 6 — мышца — короткий разгибатель паль­цев; 7 — сухожилия мышцы — длинного разгибателя пальцев.



Короткий разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hаllucis brevis) лежит медиальнее короткого разгибателя пальцев. Начинается на верхней поверхности пя­точной кости, в переднем ее отделе. Мышца направляется впе­ред и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляет­ся к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: участвует в разгибании большого пальца стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.

 

Мышцы подошвы стопы

 

В области подошвы стопы различают следующие группы мышц: медиальную — со стороны большого пальца стопы, лате­ральную — со стороны мизинца, среднюю, занимающую про­межуточное положение (рис. 192, 193).

В отличие от кисти на подошве стопы медиальная и лате­ральная группы представлены меньшим числом мышц, а средняя группа усилена. В целом на подошве 14 коротких мышц. Три из них принадлежат медиальной группе (мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы). Две мышцы образуют латеральную группу (мышца, отводящая ми­зинец стопы, и короткий сгибатель мизинца стопы). Средняя группа на подошве усилена. В ее состав входит 13 мышц. Кроме 4   червеобразных и 7 межкостных мышц, она включает еще две мышцы — короткий сгибатель пальцев и квадратную мышцу подошвы.

 

Рис. 192. Мышцы подошвы стопы, правой.

1 — сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы; 2 — червеобразные мышцы; 3 — мышца — короткий сгибатель большого пальца стопы; 4 — мышца, отводящая большой палец стопы; 5 — подошвен­ный апоневроз (отрезан); 6 — мышца — короткий сгибатель пальцев (отреза­на); 7 — квадратная мышца подошвы; 8 — сухожилие мышцы — длинного сги­бателя пальцев; 9 — мышца — сгибатель мизинца стопы; 10 — мышца, отво­дящая мизинец стопы.


 

Рис. 193. Глубокие мышцы подошвы стопы, правой. (Поверхностные мышцы и сухожилия удалены.)

1 — мышца, приводящая большой палец стопы (поперечная головка); 2 — мышца, приводящая большой палец стопы (косая головка); 3 — мышца — короткий сгибатель большого пальца стопы; 4 — мышца, отводящая большой палец стопы; 5 — подошвенные межкостные мышцы.


Медиальная группа мышц подошвы стопы

 

Мышца, отводящая большой палец стопы (m.abductor hаllucis), лежит поверхностно вдоль медиального края стопы. Начи­нается короткими сухожильными пучками на медиальной по­верхности бугра пяточной кости, мясистыми пучками — на нижнем удерживателе сухожилий-сгибателей и подошвенном апоневрозе. Мышца прикрепляется к медиальной стороне осно­вания проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы стопы в медиальном направлении.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV—SI).

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.

 

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis) примыкает с латеральной стороны к предыдущей мышце. Начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной сто­роне подошвенной поверхности кубовидной кости (позади бо­розды сухожилия длинной малоберцовой мышцы), на первой клиновидной кости и подошвенной пяточно-кубовидной связ­ке. Мышца идет вперед и разделяется на медиальную и лате­ральную части, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

Обе части мышцы прикрепляются к основанию проксималь­ной фаланги и к сесамовидным костям по сторонам от первого плюснефалангового сустава. С латеральной стороны мышца сращена с мышцей, приводящей большой палец стопы.

Функция: сгибает большой палец стопы.

Иннервация: латеральная часть мышцы — латераль­ный подошвенный нерв (SI—SII); медиальная часть — медиаль­ный подошвенный нерв (LV—SI).

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, подошвенная дуга.

 

Мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductor hаllucis), лежит глубоко, почти на середине подошвы. Она имеет две головки: косую и поперечную. Косая головка (cаput obliquum) начинается на кубовидной, латеральной клиновид­ной, на основании II, III и IV плюсневых костей и на длинной подошвенной связке. Мышечное брюшко направляется вперед и медиально, переходит в общее с поперечной головкой сухожи­лие. Поперечная головка (caput transversum) образует узкое плоское мышечное брюшко, которое начинается на кап­сулах плюснефаланговых суставов III—V пальцев, идет попере­чно в медиальном направлении и соединяется с косой головкой. Сухожилие приводящей мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и к латераль­ной сесамовидной кости.

Функция: приводит большой палец к срединной линии стопы, участвует в сгибании большого пальца стопы.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).

Кровоснабжение: подошвенные плюсневые арте­рии, подошвенная дуга.

 

Латеральная группа мышц подошвы стопы

 

Мышца, отводящая мизинец стопы (m.abductor digiti minimi), начинается сухожильными и мышечными пучками на подо­швенной поверхности пяточной кости, бугристости V плюсне­вой кости и на подошвенном апоневрозе. Сухожилие мышцы проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к лате­ральной стороне проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца и отводит ее латерально.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

 

Короткий сгибатель мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis) начинается на медиальной стороне подошвенной поверх­ности V плюсневой кости, на влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы и на длинной подошвенной связке. Су­хожилие мышцы, лежащей медиальнее и глубже предыдущей, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).

Кровоснабжение: латеральная подошвенная арте­рия.

 

Мышца, противопоставляющая мизинец (m.opponens digiti minimi), располагается с латеральной стороны от короткого сги­бателя мизинца. Начинается на длинной подошвенной связке. Прикрепляется к V плюсневой кости.

Функция: участвует в укреплении латерального продоль­ного свода стопы. Мышца не постоянная.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

 

Средняя группа мышц подошвы стопы

 

Короткий сгибатель пальцев (m.flexor digiti brevis) лежит под подошвенным апоневрозом. С латеральной стороны мышца прилежит к мышце, отводящей мизинец, а с медиальной — к мышце, отводящей большой палец стопы. Под коротким сгиба­телем пальцев находятся квадратная мышца подошвы и сухожи­лия длинного сгибателя пальцев. Короткий сгибатель пальцев начинается на передней части подошвенной поверхности пя­точного бугра и на подошвенном апоневрозе. От плоского мы­шечного брюшка этой мышцы отходят 4 сухожилия, которые прикрепляются к средним фалангам II—V пальцев. Каждое из этих сухожилий на уровне проксимальной фаланги расщепляет­ся на два пучка. Через щель между ними проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные влагалища пальцев стопы. Указанные отношения сухожилий короткого сгибателя пальцев с сухожилиями длинного сгибате­ля пальцев на стопе аналогичны отношениям сухожилий по­верхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти.

Функция: сгибает II—V пальцы; участвует в укреплении продольного свода стопы.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV—SI).

Кровоснабжение: медиальная и латеральная подо­швенные артерии.

 

Квадратная мышца подошвы, добавочный сгибатель (m.quadrаtus plаntae, s.m.flexor accessorius) начинается на наруж­ной и медиальной сторонах нижней поверхности пяточной кости и на длинной подошвенной связке. Мышца направляется вперед и на уровне середины подошвы стопы прикрепляется с латеральной стороны к сухожилиям длинного сгибателя паль­цев, направляющимся к II—IV пальцам.

Функция: участвует в сгибании пальцев стопы, одновре­менно придает тяге длинного сгибателя пальцев прямое направ­ление.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

 

Червеобразные мышцы (mm.lumbricаles); их 4, имеют верете­нообразную форму. Латерально лежащие 3 мышцы начинаются на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя пальцев. Четвертая, медиально расположенная мышца, берет начало на медиальной стороне прилежащего су­хожилия длинного сгибателя пальцев. Каждая червеобразная мышца продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепля­ется с медиальной стороны к проксимальной фаланге соответ­ствующего пальца (II—V). Часть пучков сухожилий червеобраз­ных мышц огибает проксимальную фалангу и переходит на тыльную сторону пальцев, вплетаясь в сухожилия длинного раз­гибателя пальцев стопы.

Функция: сгибает проксимальные и разгибает средние и дистальные фаланги И—V пальцев, отводя их медиально, в сто­рону большого пальца стопы.

Иннервация: латеральный и медиальный подошвен­ные нервы (LV— SI).

 
Кровоснабжение: латеральная и медиальная подо­швенные артерии.

 

Рис. 194. Межкостные тыльные (1) и подошвенные (2) мышцы.

 

Межкостные мышцы (m.interossei) располагаются в проме­жутках между плюсневыми костями (рис. 194). Эти мышцы раз­деляются на две группы: подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы.

В отличие от расположенных на кисти аналогичных мышц, которые сгруппированы по сторонам от среднего пальца, на стопе межкостные мышцы сосредоточены по сторонам от II пальца. Это связано со спецификой функции: хватательной — кисти и опорно-двигательной — стопы.

Подошвенные межкостные мышцы (mm.interassei plantаres); их 3, располагаются в межкостных промежутках со стороны по­дошвы. Каждая мышца начинается на основании медиальной поверхности тел III—V плюсневой кости. Подошвенные мышцы прикрепляются к медиальной поверхности проксимальных фа­ланг III—V пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиаль­ной стороны на дорсальную поверхность соответствующего пальца и сплетается в тыльный апоневроз.

Функция: подошвенные межкостные мышцы приводят III—V пальцы ко II пальцу; сгибают проксимальные фаланги этих пальцев.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).

Кровоснабжение: подошвенные плюсневые арте­рии, подошвенная дуга.

 

Тыльные межкостные мышцы (mm.interossei dorsаles); их 4, занимают промежутки между плюсневыми костями с дорсаль­ной стороны. Каждая тыльная межкостная мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях смежных плюсневых костей. Сухожилия мышц прикрепляются к основанию проксимальных фаланг и к сухожилиям длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II пальца, 3 другие — к латеральной сто­роне II—IV пальцев.

Функция: первая тыльная межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы в сторону большого пальца. Остальные 3 мышцы (вторая — четвертая) отводят II—IV паль­цы в латеральную сторону (приближают к мизинцу). Тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные фаланги II—IV пальцев.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).

Кровоснабжение: подошвенные плюсневые арте­рии, подошвенная дуга.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. На какие группы подразделяются мышцы пояса нижних конеч­ностей? Назовите мышцы, входящие в каждую такую группу.

2. Назовите группы мышц, выделяемые на бедре, а также мышцы, входящие в каждую группу.

3. Перечислите синовиальные сумки, имеющиеся в области колен­ного сустава, в местах начала или прикрепления мышц.

4. Назовите мышцы, входящие в каждую из 3 групп мышц голени.

5. Какие мышцы имеются на тыле стопы?

6. Какие мышцы располагаются на подошвенной стороне стопы? Сколько их? Назовите функции каждой из этих мышц.