ГЛОТКА - ПИЩЕВОД

Содержание материала

 

ПИЩЕВОД

 

Пищевод (oesophаgus) — полый трубчатый орган, который служит для проведения пищевых масс из глотки в желудок (рис. 224). Длина пищевода у взрослого человека составляет 25—27 см. Пищевод несколько сплющен в переднезаднем на­правлении в верхней своей части, а в нижнем отделе (ниже уровня яремной вырезки грудины) напоминает уплощенный цилиндр. Пищевод начинается на уровне глоточно-пищеводного перехода на уровне V—VII шейных позвонков и впадает в же­лудок на уровне IX—XII грудных позвонков. Нижняя граница пищевода у женщин обычно располагается на 1—2 позвонка выше, чем у мужчин.

Шейная часть пищевода (pars cervicаlis) имеет длину 5—7 см. Она окружена рыхлой соединительной тканью, переходящей внизу в клетчатку заднего средостения. Спереди к шейной части пищевода прилежит перепончатая стенка трахеи, с которой пи­щевод тесно связан рыхлой волокнистой соединительной тка­нью. По передней поверхности шейной части пищевода обычно проходит снизу вверх левый возвратный гортанный нерв. Пра­вый возвратный гортанный нерв обычно идет вдоль правой бо­ковой поверхности пищевода, позади трахеи. Сзади пищевод прилежит к позвоночнику и длинным мышцам шеи, покры­тым предпозвоночной пластин­кой шейной фасции. Сбоку от шейной части пищевода с каж­дой стороны находятся сосудисто-нервный пучок (общая сон­ная артерия, внутренняя ярем­ная вена, блуждающий нерв).

Рис. 224. Пищевод и желудок (схема).

1 — гортанная часть глотки; 2 — пище­вод; 3 — брюшная часть пищевода; 4 — дно желудка; 5 — тело желудка; 6 — большая кривизна желудка; 7 — две­надцатиперстная кишка; 8 — приврат­никовая (пилорическая) часть желудка; 9 — диафрагма; 10 — грудная часть аорты; 11 — дуга аорты.

 

Грудная часть пищевода (pars thorаcica) имеет длину 16—18 см. Кпереди от пищевода в грудной полости последовательно распо­лагаются перепончатая стенка трахеи, ниже — дуга аорты, на­чало левого главного бронха. Между задней стенкой трахеи, левым главным бронхом с одной стороны и пищеводом — с дру­гой находятся мышечные и со­единительнотканные пучки не­постоянных бронхопищеводных мышц и связок. Ниже пищевод проходит позади перикарда, той его части, которая соответству­ет уровню левого предсердия.

Сзади от грудной части пищевода находится позвоночник (до уровня III—IV грудных позвонков). Ниже, позади пищевода и чуть справа от него, располагается грудной лимфатический проток, еще ниже находится полунепарная вена.

Взаимоотношения пищевода и аорты сложные. Аорта внача­ле соприкасается с левой поверхностью пищевода, проходит между ним и позвоночником, а в нижних отделах грудная часть пищевода располагается впереди аорты.

С боков к грудной части пищевода внизу прилежат блуж­дающие нервы. Левый нерв проходит по левой стороне ближе к передней поверхности, а правый — ближе к задней поверхности пищевода. На уровне II—III грудного позвонка правая поверх­ность пищевода часто покрыта правой средостенной плеврой.

От правой поверхности нижней трети грудной части пищевода к правой средостенной плевре идет так называемая плевропище­водная мышца.

 

Брюшная часть пищевода (pаrs abdominаlis), имеющая длину 1,5—4,0 см, от пищеводного отверстия диафрагмы до области перехода в желудок идет косо вниз и влево. Пищевод в брюш­ной полости соприкасается с левой ножкой поясничной части диафрагмы, спереди — с хвостатой долей печени. Левый блуж­дающий нерв расположен на передней стенке пищевода, пра­вый — на задней. В 80 % случаев пищевод в брюшной полости покрыт брюшиной со всех сторон, в 20 % случаев его задняя стенка лишена брюшинного покрова.

Пищевод не имеет строго прямолинейного хода, образует небольшие изгибы. Пищевод располагается по срединной линии до уровня VI шейного позвонка, затем делает слабый изгиб влево во фронтальной плоскости. На уровне II—III груд­ного позвонка пищевод смещается вправо до срединной линии. Переднезадний изгиб пищевода расположен между уровнем VI шейного и II грудного позвонков (соответствует изгибу позво­ночника). Ниже уровня II грудного позвонка пищевод вновь об­разует выпуклость впереди (из-за соседства с аортой). При про­хождении через диафрагму пищевод отклоняется кпереди.

Пищевод имеет сужения, которые располагаются в области глоточно-пищеводного перехода, позади аорты (уровень IV грудного позвонка) и в области пищеводного отверстия диа­фрагмы. Иногда имеется сужение позади левого главного брон­ха.

Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой обо­лочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек (рис. 225). Толщина стенки 3,5—5,6 мм.

 

Слизистая оболочка (tunica mucosa) стенки пищевода вы­стлана многослойным плоским неороговевающим эпителием (25—35 слоев эпителиоцитов). На уровне верхней трети пище­вода толщина эпителия несколько меньше, чем в остальных участках органа. Базальная мембрана (толщиной 0,9—1,1 мкм) фенестрирована. Собственная пластинка слизистой оболочки хорошо выражена, образует многочисленные сосочки, вдаю­щиеся вглубь покровного эпителия. В верхних и особенно в нижних отделах пищевода располагаются кардиальные железы, аналогичные одноименным железам желудка (со­держат слизистые и в незначительном количестве париетальные и эндокринные клетки). Толщина собственной пластинки в зонах расположения кардиальных желез значительно возраста­ет. Мышечная пластинка слизистой оболочки утолщается в на­правлении от глотки к желудку.

Подслизистая основа пищевода (tela submucosa) развита хо­рошо; она способствует образованию 4—7 выраженных про­дольных складок слизистой оболочки. В толще подслизистой основы наряду с сосудами, нервами, клетками различной при­роды (лимфоидные и др.) располагается 300—500 многоклеточ­ных сложных альвеолярно-трубчатых желез слизистого типа. Эти железы содержат отдельные эндокринные клетки.

Рис. 225. Пищевод; поперечный разрез.

1 — наружная (адвентициальная) оболочка; 2 — продольный слой мышечной оболочки; 3 — круговой слой мышечной оболочки; 4 — подслизистая основа; 5  — слизистая оболочка; 6 — эпителий.

 

Мышечная оболочка пищевода (tunica musculаris) представле­на в верхней трети поперечнополосатыми мышечными волок­нами. В средней части пищевода они постепенно заменяются гладкими миоцитами. В нижней части пищевода мышечная оболочка полностью состоит из пучков гладких миоцитов. Мы­шечные волокна и миоциты располагаются в два слоя: внут­ренний слой — кольцевой, наружный — про- до л ь н ы й. В шейной части пищевода кольцевой слой в 2 ра­за толще продольного. В грудной части оба слоя равны по тол­щине, в брюшной — продольный слой преобладает по толщине. Мышечная оболочка обусловливает как перистальтику пищево­да, так и постоянный тонус его стенок.

 

Адвентиция (adventutia) покрывает пищевод снаружи. Наиболее хорошо адвентиция выражена над диафрагмой. На уровне диафрагмы адвентиция существенно уплотнена фиброз­ными волокнами, связанными с фасциальными волокнами диафрагмы. Брюшная часть пищевода полностью или частично по­крыта брюшиной.

 

Пищевод в рентгеновском изображении. Для исследования пищевода применяют метод наполнения его рентгеноконтраст­ной массой (нерастворимый бария сульфат), которая заполняет просвет пищевода и дает на экране продольную тень, хорошо видимую на «просветленном» фоне легочных полей между по­звоночным столбом и сердцем. Кроме трех указанных сужений, пищевод имеет видимое на рентгенограммах сужение в месте перехода его в желудок.

 

Иннервация пищевода: блуждающие нервы, груд­ное аортальное симпатическое сплетение.

 

Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, грудная часть аорты, пищеводная ветвь левой желудочной арте­рии. Венозный отток: по пищеводным венам в нижнюю щито­видную вену, непарную и полупарную вены, левую желудочную вену.

 

Отток лимфы: от шейной части пищевода — в глубо­кие латеральные лимфатические узлы шеи, от грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, а от брюшной час­ти — в левые желудочные лимфатические узлы. Часть лимфати­ческих сосудов пищевода минует лимфатические узлы, напря­мую впадая в грудной проток.