Error
  • JLIB_APPLICATION_ERROR_COMPONENT_NOT_LOADING

ЖЕЛУДОК

Article Index

ЖЕЛУДОК

 

Желудок (gаster, ventriculus) является расширенным участком пищеварительного тракта, расположенным между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке пища задерживается 4—6 ч. В это время она перемешивается и переваривается под действием желудочного сока, содержащего пепсин, липазу, со­ляную кислоту, слизь. В желудке осуществляется также всасы­вание сахара, спирта, воды, солей. В слизистой оболочке желуд­ка образуется антианемический фактор (фактор Касла), связы­вающий витамин В12 и способствующий его адсорбции кишеч­ной стенкой.

Форма желудка, его положение, размеры постоянно изменяются в зависимости от количества принятой пищи, поло­жения тела (рис. 226) и типа телосложения. У людей брахи­морфного типа телосложения желудок имеет форму рога (кону­са), расположен почти поперечно. При долихоморфном типе те­лосложения желудок напоминает удлиненный чулок, располо­женный почти вертикально и затем круто изгибающийся впра­во. При мезоморфном типе телосложения желудок имеет форму крючка. Его длинная ось идет слева направо и сзади наперед и находится почти во фронтальной плоскости.

Желудок располагается в верхней части брюшной полости. Три четверти его находится в левой подреберной области, одна четверть — в надчревье. Вход в желудок расположен левее по­звоночника на уровне X—XI (иногда XII) грудных позвонков. Выход из желудка определяется правее позвоночника на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Часто, особенно у тучных людей, наблюдается опущение желудка со смещением его границ вниз (гастроптоз).

Длина пустого желудка у взрослого человека составляет 18— 20 см, ширина — 7—8 см. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24—26 см, ширину — 10—12 см. Емкость желудка варьирует от 1,5 до 4 л.

Рис. 226. Проекция желуд­ка на переднюю брюшную стенку при различных по­ложениях тела.

 

Пунктиром обозначены кон­туры желудка и диафрагмы при вертикальном положении тела, непрерывной линией — желудок при положении тела на правом боку, розовым цве­том — желудок при положении тела на левом боку.

Желудок имеет переднюю стенку (pаries anterior), направлен­ную кпереди и несколь­ко кверху, и заднюю стенку (pаries poste­rior), обращенную кзади и книзу. Место впадения пищевода в желудок назы­вается кардиальным отверстием (ostium cardiacum), рядом с ним располагается кардиальная часть (pars cardiaca), или кард и я желудка (рис. 227). Слева от нее желудок расширяется, об­разуя дно (свод) (fundus, s.fуrnix), которое книзу и вправо переходит в тело желудка (corpus ventricidi). Левый выпуклый край, направленный вниз, называют большой кривизной желудка (curvatura ventriculi mаjor), правый вогнутый край — малой кривизной желудка (curvatura ventriculi (gаstrica) minor). Суженная правая часть желудка — пилорическая часть (pаrs pilorica), или приврат­ник, подразделяется на два отдела. Различают широкую часть — привратниковую пещеру (аntrum pyloricum) и суженную часть — канал привратника (canаlis pyloricus), переходящий в две­надцатиперстную кишку. Границей между привратником и две­надцатиперстной кишкой на поверхности органа является кру­говая борозда, соответствующая отверстию канала при­вратника (ostium pyloricum) и кольцевой мышце — сфинкте­ру привратника.

Малая кривизна желудка на границе тела и привратниковой части образует неглубокую угловую вырезку (incisura angulаris). На большой кривизне имеется вырезка, отделяющая кардиальную часть от дна желудка.


Рис. 227. Желудок; вид спереди.

1 — кардиальная часть; 2 — дно желудка; 3 — тело желудка; 4 — боль­шая кривизна желудка; 5 — привратниковая часть; 6 — нисходящая часть двенадцатиперст­ной кишки; 7 — верхняя часть двенадцатиперст­ной кишки; 8 — малая кривизна желудка; 9 — пищевод.

 
Передняя стенка желудка при крючковидной его форме в области кардиальной части, дна и тела соприкасается с диа­фрагмой, в области малой кривизны — с висцеральной поверх­ностью левой доли печени (рис. 228). Небольшой участок тела желудка, имеющий треугольную форму, непосредственно при­лежит к передней брюшной стенке. Позади желудка расположе­на сальниковая сумка — узкое щелевидное пространство брю­шинной полости, которое отделяет желудок от органов, распо­ложенных забрюшинно. Позади желудка также забрюшинно на­ходятся верхний полюс левой почки, надпочечник и поджелу­дочная железа. Задняя поверхность желудка в области большой кривизны прилежит к поперечной ободочной кишке и ее бры­жейке, в верхней части этой кривизны (дно желудка) — к селе­зенке.

Желудок смещается при дыхании и при наполнении сосед­них полых органов (поперечной ободочной кишки). Наименее подвижными зонами являются входной и выходной отделы же­лудка. Положение желудка обеспечивается наличием фиксиру­ющих его связок (складок брюшины). Печеночно-желудочная связка (lig.hepatogаstricum) начинается в области ворот печени и идет к малой кривизне желудка. Желудочно-ободочная связка (lig.gastrocolicum) идет от большой кривизны желудка к попере­чной ободочной кишке. Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienаle) направляется от начала большой кривизны и левой части дна желудка к воротам селезенки.

Стенки желудка состоят из слизистой оболочки, подслизи­стой основы, мышечной и серозной оболочек.

 

 

Рис. 228. Поля соприкоснове­ния передней поверхности же­лудка с соседними органами.

1 — срединная линия тела человека; зоны соприкосновения; 2 — с пече­нью; 3 — с диафрагмой; 4 — с пе­редней брюшной стенкой.

 

Слизистая оболочка (tunica mucosa) имеет толщину 0,5—2,5    мм. Вдоль ее малой кривизны от кардиального к привратни­ковому отверстию направляется 4—5 продольных складок, об­легчающих продвижение пищевой массы (дорожка желудка). В области дна и тела желудка имеются поперечные, продольные и косые складки (рис. 229). Расположение и размеры складок желудка (plicae gаstricae) постоянно изменяются в различ­ных физиологических условиях (аутопластика слизистой обо­лочки). При переходе привратникового канала в двенадцати­перстную кишку слизистая оболочка образует круговую склад­ку—заслонку пилоруса (vаlvula pylorica). На поверх­ности слизистой оболочки находятся желудочные поля (аrеае gаstricae). Они имеют полигональную форму, варьируют в размерах от 1 до 6 мм и придают поверхности желудка своеоб­разный зернистый вид. Каждое поле отделяется от соседнего бороздой (рис. 230). На поверхности желудочных полей имеют­ся многочисленные желудочные ямочки (foveolae gаstricae), в которые открываются выводные протоки желез же­лудка. На 1 мм2 поверхности слизистой оболочки желудка име­ется до 60 желудочных ямок.

Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Апикальная часть этих клеток заполнена гранулами. В базальной части эпителиоцитов расположены овоидное ядро, эндоплазматическая сеть. Над ядром находится комплекс Гольд­жи. В собственной пластинке слизистой оболочки наряду с сосу­дами, нервами, лимфоидными узелками, различными клетками (иммуноциты, гладкие миоциты и др.) находятся железы желудка.


Рис. 229. Слизистая оболочка желудка. (Пе­редняя стенка желудка удалена.)

1 — складки желудка; 2 — отверстие привратника; 3 — сфинктер привратни­ка; 4 — слизистая обо­лочка двенадцатиперст­ной кишки; 5 — слизистая оболочка пищевода.


Рис. 230. Строение стенки желудка. 

 
1  — слизистая оболочка; 2 — желудочные поля; 3 — желудочные ямочки;4 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 5 — подслизистая основа;6 — мышечная оболочка; 7 — лимфоидный узелок.

Рис. 231. Железы желудка и желудоч­ные поля.

1   — желудочные поля; 2 — желудочные ямоч­ки; 3 — желудочные же­лезы; 4 — слизистая оболочка; 5 — мышеч­ная пластинка слизис­той оболочки; 6 — под­слизистая основа; 7 — слой косых мышечных пучков; 8 — круговой слой мышечной обо­лочки волокон; 9 — про­дольный слой мышеч­ных волокон; 10 — подсерозный слой; 11 — се­розная оболочка.

 

Желудочные железы простые, трубчатые по форме, неразветвленные. Различают собственные (фундальные), пилорические и кардиальные железы желудка. Наиболее глубоко расположен­ное дно железы (ее тело) переходит в шейку (выводной проток), а затем в перешеек. Перешейки 4—5 желез открываются в желу­дочную ямку (рис. 231). Общее число желудочных желез состав­ляет около 35 млн.

 

Собственные (главные, фундальные) железы желудка имеют длину 0,65 мм, диаметр — 30—50 мкм. Длина железы в 2—3 раза больше глубины желудочной ямки. Шейка составляет по длине одну треть тела железы. В собственной пластинке слизистой оболочки главные железы фиксированы соединительной тка­нью именно в области шейки. В собственных железах различа­ют четыре типа клеток: главные экзокриноциты, париетальные (обкладочные), слизистые (добавочные) клетки (мукоциты) и эндокринные клетки.

 

Главные клетки (гландулоциты) имеются преимуще­ственно в области дна и тела железы; они вырабатывают пепсиноген и химозин. Между главными клетками расположены оди­ночные париетальные и эндокринные клетки. Главные клетки имеют цилиндрическую форму. В апикальной части их цито­плазмы содержатся гранулы белкового секрета. На плазматичес­кой мембране апикальной части имеется множество коротких
микроворсинок. Главные клетки характеризуются развитым комплексом Гольджи, зернистой эндоплазматической сетью, значительным количеством рибосом. Под комплексом Гольджи расположено ядро.

 

Париетальные клетки (гландулоциты) крупнее главных. Париетальные клетки имеют округлое или эл­липсоидное ядро, множество митохондрий. Этим клеткам свой­ственно наличие разветвленных внутриклеточных секреторных канальцев, которые открываются в просвет железы. В просветах канальцев располагается синтезируемый клеткой неактивный комплекс соляной кислоты с белком. Попадая на слизистую оболочку желудка, этот комплекс распадается на соляную кис­лоту и белок.

 

Слизистые клетки имеют меньшие размеры, чем главные и париетальные гландулоциты. Форма клеток удлинен­ная, ядро располагается базально, органоиды имеют надъядерное положение. Относительно небольшое количество слизистых гранул находится в апикальной части цитоплазмы. Характерны слабое развитие комплекса Гольджи и эндоплазматической сети, значительное содержание митохондрий.

 

Эндокринные клетки в желудочных железах имеют морфологические и биохимические особенности. Описа­но более 10 разновидностей этих клеток. Энтерохромаффинные, или ЕС-клетки, самые многочисленные, вырабатывают се­ротонин и мелатонин. Энтерохромаффиноподобные (ECL) клетки выделяют гистамин. А-клетки синтезируют глюкагон, D-клетки — соматостатин, D,-клетки — вазоактивный интести­нальный полипептид, G-клетки — гастрин, Р-клетки — бомбе- зин и т.д. Общими для эндокринных клеток разных типов явля­ются секреторные гранулы под ядром в базальной части цито­плазмы, надъядерное расположение комплекса Гольджи. Секрет эндокринных желез выделяется через базальную и базолатераль­ную части клеточной мембраны в межклеточное пространство.

 

Пилорические железы залегают в области привратника, осо­бенно возле малой кривизны, а также около большой кривизны. Анатомические границы пилорической части желудка и зона расположения этих желез не совпадают. Железы этой группы в виде широких тяжей могут залегать в области дна желудка. У пилорических желез преимущественное большинство состав­ляют мукоциты, между которыми выявляются парие­тальные и эндокринные клетки. Главные клетки в составе этих желез отсутствуют.

 

Кардиальные железы расположены в области кардии желудка. Протяженность области их локализации индивидуально колеб­лется. Эти железы содержат преимущественно мукоциты; име­ются также париетальные и эндокринные клетки.

Мышечная пластинка слизистой оболочки (lаmina musculаris mucуsae) образована тремя слоями гладких миоцитов: внутренний и наружный слои ори­ентированы циркулярно, средний — продоль­но. Отдельные тонкие мышечные пучки про­никают в толщу собст­венной пластинки сли­зистой оболочки. Со­кращение гладкомышечных элементов способствует образова­нию складок слизистой оболочки и выведению секрета из желу­дочных желез.

Рис. 232. Мышечная обо­лочка желудка (часть кру­гового слоя удалена).

1 — круговой слой; 2 — косые волокна; 3 — продольный слой в месте перехода при­вратниковой части в двенад­цатиперстную кишку; 4 — пи­щевод.

 

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо раз­вита. Ее рыхлая волокнистая соединительная ткань богата элас­тическими волокнами, содержит сосуды и нервы, многочислен­ные лимфоидные узелки и различные клеточные элементы.

 

Мышечная оболочка желудка (tunica musculаris) сформирова­на гладкой мышечной тканью, образующей три слоя (рис. 232). Наружный слой мускулатуры имеет продольную ориентацию, средний — циркулярную направленность, внутренний — косую. Продольные мышечные пучки расположены преимущественно вблизи малой и большой кривизны желудка; отдельные про­дольные пучки имеются в области привратника. Утолщение циркуляторного слоя в области кардии образует кардиаль­ный сфинктер. Его толщина связана с формой желудка. У желудка в форме чулка сфинктер более толстый и узкий, у же­лудка в форме рога этот сфинктер тоньше, но шире. Циркуляр­ный слой наиболее развит в пилорическом отделе где он обра­зует пилорический сфинктер (m.sphincter pylorici) толщиной 3—5 мм. При его сокращении выход из желудка в двенадцатиперстную кишку закрывается. Косые мышечные пучки залегают под циркуляторной мускулатурой. Косо ориен­тированные пучки миоцитов перекидываются через кардиаль­ную часть слева от кардиального отверстия и спускаются веером вниз и вправо в толще передней и задней стенок желудка в на­правлении большой кривизны, где они вплетаются в подслизис- тую основу. Между мышечными слоями находится межмышечное нервное сплетение. Мускулатура желудка поддерживает его тонус, создает постоянное давление в просвете желудка и осу­ществляет в нем перемешивание пищевых масс (перистальти­ку). В результате перемешивания пищевых масс с желудочным соком образуется химус — жидкая кашица, которая отдельными порциями выводится из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Снаружи желудок покрыт брюшиной (интраперитонеальное положение). Лишь узкие полоски, расположенные на малой и большой кривизне, лишены серозного покрова. Сероз­ная оболочка отделена от мышечной подсерозной основой.

 

Иннервация: желудочное сплетение, образованное блуждающими нервами и симпатическими нервными волокна­ми чревного сплетения.

 

Кровоснабжение: левая желудочная артерия (из чревного ствола), правая желудочно-сальниковая артерия (из желудочно-двенадцатиперстной артерии), правая желудочная артерия (из собственной печеночной артерии), левая желудоч- но-сальниковая артерия и короткие желудочные артерии (из се­лезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомозируют, образуя вокруг желудка артериальное кольцо. Венозный отток: левая и правая желудочные, левая и правая желудочно-сальниковые вены (притоки воротной вены).

 

Отток лимфы: правые и левые желудочные, правые и левые желудочно-сальниковые, пилорические лимфатические узлы.

 

Рентгеноанатомия желудка. Форма желудка крайне изменчи­ва. С учетом пищеварительной и двигательной функций у же­лудка различают пищеварительный мешок (sаccus digestorius) и выводной (эвакуаторный) канал (canаlis egestorius). Пищеварительный мешок соответствует своду и телу желудка, а выводной канал — привратниковой части и привратнику. При рентгенологическом исследовании (рис. 233) с использованием сульфата бария можно видеть ре­льеф складок слизистой оболочки и перистальтические волны.