Error
  • JLIB_APPLICATION_ERROR_COMPONENT_NOT_LOADING

РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Article Index

 

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

Губы. Возможно полное или частичное расщепление верх­ней губы, чаще латеральнее ее срединной борозды («заячья губа»). Иногда щель с верхней губы переходит на крыло носа. Редко щель верхней губы достигает обонятельной области носа или, обходя крыло носа латерально, доходит до глазницы и раз­деляет нижнее веко. Возможны расщепления нижней губы. Крайне редко встречается отсутствие одной или обеих губ. Воз­можно асимметричное расширение ротовой щели в одну или обе стороны (макростома). Наблюдается уменьшение ротовой щели (микростома).

 

Небо. Встречается расщелина твердого неба — несращение небных отростков верхнечелюстных костей («волчья пасть»). Эта аномалия может сочетаться с расщеплением мягкого неба. Наблюдаются разные комбинации «волчьей пасти» и «заячьей губы». Иногда при этом альвеолярный отросток верхней челюс­ти отделяется от остальных отделов верхнечелюстной кости глу­бокой щелью с одной или обеих сторон. Возможно раздвоение язычка мягкого неба. Язычок иногда смещен и укреплен осно­ванием на заднем крае сошника. Величина и форма язычка также варьируют. Мышцы мягкого неба варьируют в связи с различной степенью возможного несращения обеих половин неба. Иногда имеется крыло — трубная мышца, начинающаяся на медиальной крыловидной мышце. Крылотрубная мышца вплетается в толщу слизистой оболочки слуховой трубы. Неред­ко в толще небного апоневроза расположена малая мышца, под­нимающая мягкое небо, начинающаяся на крючке крыловидно­го отростка.

 

Зубы. Количество зубов и их взаиморасположение подвер­жены значительным колебаниям. Между коронкой и корнем у медиальных резцов встречается кольцеобразное или выпуклое утолщение эмали, возникающее вследствие давления зуба-анта- гониста. На внутренней поверхности верхних латеральных рез­цов, возле задней части их корня, иногда располагается бугорок. Клыки (особенно нижние) часто повернуты по своей оси и ото­гнуты кнаружи. В редких случаях клыки не прорезываются. Иногда клыки развиваются позже смежных зубов, поэтому из-за отсутствия места в зубном ряду растут в сторону. Премоляры могут отсутствовать полностью или частично. Количество кор­ней у моляров может варьировать. Часто корни сходятся или расходятся в разные стороны. Корни смежных моляров иногда перекрещиваются. Часто верхние моляры (особенно второй) имеют дополнительные жевательные бугорки. Третий моляр (зуб мудрости) может не прорезываться или появиться после 30 лет. Нередко имеются дополнительные зубы, расположенные сбоку на десне. Возможны разные варианты прикуса.

 

Язык. Редко отсутствует (аглоссия). Слепое отверстие отсут­ствует в 7 % случаев. Возможно расщепление языка на конце с образованием двух-трех лопастей. Могут появляться добавоч­ные мышцы, среди них зерно-язычная мышца, идущая в толщу языка от пшеничного хряща гортани. Возможно наличие мы­шечных пучков в виде средней продольной мышцы языка, доба­вочной ротоязычной мышцы, ушно-язычной мышцы.

 

Щеки. Резко варьирует выраженность жирового тела щеки. Конфигурация щеки, толщина щечной мышцы, области ее на­чала вариабельны.

 

Большие слюнные железы. У переднего края жевательной мышцы встречается дополнительная околоушная слюнная же­леза различных размеров и формы. Ее выводной проток может открываться самостоятельно. Чаще он соединяется с выводным протоком околоушной слюнной железы. Возле поднижнечелюстной железы у латерального края подбородочно-подъязыч­ной мышцы встречаются дополнительные железистые дольки. Возможны дополнительные подъязычные железы. Число малых подъязычных протоков варьирует от 18 до 30.

 

Глотка. Очень редко бывают отсутствие глотки, сужение в той или иной ее части. Возможно наличие сообщений глотки с кожным покровом (бранхиогенные свищи), соответствующие незаращенным жаберным щелям. Свищи открываются у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над грудино­ключичным суставом, возле сосцевидного отростка височной кости. Вариабельны мышцы глотки.

Нижний констриктор глотки может иметь дополнительные пучки, идущие от трахеи. В 4 % случаев встречается связочно-гло­точная мышца. Она начинается на поверхности латеральной щи­топодъязычной связки и вплетается в средний или нижний кон­стрикторы глотки. В 60 % случаев встречается перстнеглоточная мышца. Иногда от нее к правой или левой долям щитовидной же­лезы идут мышечные пучки (мышца, поднимающая щитовидную железу). От среднего констриктора глотки к промежуточному су­хожилию двубрюшной мышцы часто отходят мышечные пучки.

Глоточно-основная фасция иногда замещается частично или полностью непарной мышцей глотки, которая соединяет глотку с черепом. Шилоглоточная мышца иногда удвоена на различ­ном протяжении. В нее часто вплетаются дополнительные пучки, берущие начало на сосцевидном отростке височной кости (сосцевидно-глоточная мышца) или на поверхности заты­лочной кости (затылочно-глоточная мышца). В области свода глотки возможны один или несколько карманов (полостей) в слизистой оболочке размерами от 1,5 см в длину и 0,5 см в ши­рину (глоточная сумка). Глоточная сумка может быть соединена с глоточно-черепным каналом.

 

Пищевод. Возможны (редко) отсутствие пищевода, его зара- щение на разном протяжении (атрезия), наличие врожденных дивертикулов. Крайне редки удвоения пищевода, наличие сви­щей — соединений с трахеей. Иногда наблюдаются свищи, со­общающие пищевод с кожей нижней части шеи, у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Варьирует выра­женность мышечной оболочки пищевода. Поперечнополосатая мускулатура мышечной оболочки заменяется на гладкую в раз­ных отделах пищевода. Выраженность бронхопищеводной и плевропищеводной мышц варьирует, чаше они отсутствуют. В 30 % случаев в нижнем отделе заднего средостения позади и справа от пищевода имеется слепо замкнутая серозная околопи- щеводная сумка длиной 1,5—4 см (сумка Сакса). В 10 % случаев аорта и пищевод проходят через диафрагму через одно аорталь­ное отверстие. Направление и изгибы пищевода, количество, протяженность и размеры его сужений значительно варьируют.

 

Желудок. Очень редко отсутствует или удваивается. Возмож­ны полные или частичные поперечные перетяжки просвета же­лудка разной формы и различных размеров. Они чаще распола­гаются возле привратника. Варьирует толщина мышечной обо­лочки желудка, количество и особенно область расположения (протяженность) желудочных желез.

 

Тонкая кишка. Вариабельны форма и взаимоотношения с со­седними органами двенадцатиперстной кишки. Помимо типич­ной подковообразной формы, часто наблюдается неполная или полная кольцеобразная двенадцатиперстная кишка. Иногда го­ризонтальная часть кишки отсутствует и нисходящая часть не­посредственно переходит в верхнюю. Возможно отсутствие нис­ходящей части двенадцатиперстной кишки. Тогда верхняя часть двенадцатиперстной кишки переходит непосредственно в гори­зонтальную часть.

Редко наблюдается отсутствие тонкой кишки, чаще — одно­го из ее отделов — двенадцатиперстной, тощей или подвздош­ной кишок. Диаметр и длина тонкой кишки часто варьируют. Возможно удлинение (доликохолия) или укорочение (брахихолия) кишки. Иногда встречаются случаи атрезии различных участков кишки, наличие поперечных перетяжек, дивертикулов. Возможно появление меккелева дивертикула (2 % случаев), представляющего собой остаток желточно-кишечного протока плода. Различают свободную, открытую и закрытую формы меккелева дивертикула. При наиболее частой свободной форме определяется выступ подвздошной кишки на стороне, противо­положной брыжеечному краю. Дивертикул находится на рассто­янии 60—70 см (редко дальше) от уровня подвздошно-слепокишечного перехода. Длина дивертикула колеблется от несколь­ких миллиметров до 5—8 см. Описан дивертикул длиной 26 см. При открытой форме меккелева дивертикула он представляет собой трубку, соединяющую пупок с кишкой с отверстием в пупке и в кишке (врожденный кишечный свищ). В некоторых случаях меккелев дивертикул — закрытый на концах канал, свя­занный с одной стороны с пупком, с другой — с кишкой (не­полное заращение желточно-кишечного протока). Описаны редкие случаи расположения мешковидного остатка желточно­кишечного протока, не связанного непосредственно с кишкой в пупке или возле него. Иногда имеется врожденная пупочная грыжа, появляющаяся в результате невозвращения в брюшную полость физиологического выпячивания эмбриональной кишки наружу через пупочное кольцо.

Иногда в составе брыжейки тонкой кишки имеются мышеч­ные пучки, идущие от передней поверхности позвоночника. Из­редка наблюдается общая брыжейка подвздошной и слепой кишки.

 

Толстая кишка. Крайне редко кишка отсутствует или частич­но удваивается. Чаще встречаются сужения просвета толстой кишки (в разных ее участках, на различном протяжении). Часто возникают различные аномалии поворота кишки при ее разви­тии. Достаточно часты случаи атрезии прямой кишки (отсутст­вие заднепроходного отверстия), сочетающиеся со свищами в соседние органы (или без свищей). Встречаются варианты врожденного расширения и удвоения части или всей ободочной кишки, ниже которого имеется зона сужения (аганглионарный мегаколон, или болезнь Гиршпрунга), Часты варианты различ­ных взаимоотношений отделов толстой кишки с брюшиной. При случаях тотального долихомегаколона (И %) вся толстая кишка имеет брыжейку и интраперитонеальное положение. При этом кишка увеличивается в длину и ширину. В 2,25 % случаев наблюдается общий птоз (опущение) толстой кишки (колоноптоз), при котором кишка, имея на всем протяжении брыжейку, опускается почти до уровня малого таза. Возможны частичное удлинение и(или) птоз разных частей толстой кишки.

Для прямой кишки описано наличие третьего (верхнего) сфинктера, находящегося на уровне поперечной складки пря­мой кишки. При нарушении прорыва заднепроходной мембра­ны возможно закрытие (атрезия) заднепроходного отверстия, проявляющееся в разной степени.

 

Печень. Варьируют величина и форма правой и левой долей (особенно левой). Часто участки ткани печени в виде мостика перекидываются через нижнюю полую вену или круглую связку печени. Иногда встречаются добавочные доли печени (до 5—6). Рядом с висцеральной поверхностью печени, у ее заднего или переднего края, возможно наличие самостоятельной дополни­тельной печени небольших размеров. В связке нижней полой вены нередки слепо заканчивающиеся желчные ходы.

 

Желчный пузырь. Иногда пузырь полностью покрыт брюши­ной, имеет короткую брыжейку. Очень редко желчный пузырь отсутствует или бывает удвоен. Пузырный проток изредка впа­дает в правый или левый печеночный проток. Крайне вариа­бельны взаимоотношения общего желчного протока и протока поджелудочной железы, особенно дистальных их частей — перед впадением в двенадцатиперстную кишку (более 15 раз­личных вариантов).

 

Поджелудочная железа. Нижняя часть головки поджелудоч­ной железы изредка удлинена и кольцеобразно охватывает верх­нюю брыжеечную вену. Очень редко имеется добавочная под­желудочная железа (около 3 см в поперечнике), располагающая­ся в стенке желудка, иногда в стенке двенадцатиперстной кишки или же в стенке тощей кишки, в брыжейке тонкой кишки. Иногда присутствует несколько добавочных поджелу­дочных желез. Их длина достигает нескольких сантиметров. По­ложение главного протока поджелудочной железы крайне из­менчиво. Добавочный проток поджелудочной железы может анастомозировать с главным протоком, может отсутствовать или быть заращенным перед местом его впадения на малом со­сочке двенадцатиперстной кишки. Редко встречается кольцевая поджелудочная железа, охватывающая в виде кольца двенадца­типерстную кишку. Описаны случаи укорочения и раздвоения хвоста поджелудочной железы.

Редко встречается полное или частичное обратное нормально­му взаиморасположение внутренних органов (situs viscerus inver­sus). Печень находится при этом слева, сердце в большей степени справа, селезенка справа и др. Полное обратное расположение внутренностей встречается в 1 случае на 10 млн рождений.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1.  Расскажите о начальных этапах развития пищеварительной сис­темы (в течение 1-го и 2-го месяцев жизни зародыша).

2.  Опишите изменения в постнатальном онтогенезе полости рта и ее органов, глотки и пищевода.

3.  Назовите варианты и аномалии органов полости рта, глотки и пищевода.

4.  Расскажите об известных вам вариантах и аномалиях желудка, тонкой и толстой кишки, печени и поджелудочной железы.