Главное меню

Реклама

ПЛЕВРА И ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ

Содержание материала

ПЛЕВРА И ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ

Плевра (pleura) представляет собой тонкую серозную обо­лочку, окутывающую каждое легкое (висцеральная плевра) и выстилающую стенки его плевральной полости (париетальная плевра) (рис. 279). Плевра образована тонкой соединительно­тканной основой, покрытой плоским эпителием (мезотелием), расположенным на базальной мембране. Клетки мезотелия плоские по форме, имеют множество микроворсинок на апи­кальной поверхности, незначительно развитые органеллы. Со­единительнотканная основа образована чередующимися напо­добие решеток слоями коллагеновых и эластических волокон; содержит отдельные пучки гладких миоцитов и незначительное количество клеток соединительной ткани.

Висцеральная (легочная) плевра (pleura viscerаlis, s.pulmonаlis) co всех сторон покрывает легкое, прочно срастается с его поверхностью, заходит в щели между долями. По передней и задней поверхностям корня легкого висцеральная плевра пере­ходит в париетальную (медиастинальную) плевру. Книзу от корня легкого передний и задний листки висцеральной плевры образуют вертикально ориентированную складку — легочную связку (lig.pulmonаle), спускающуюся вплоть до диафрагмы. Эта связка расположена во фронтальной плоскости между ме­диальной поверхностью легкого и листком париетальной плев­ры, прилежащим к средостению.

Париетальная плевра (pleura parietаlis) представляет собой непрерывный листок, который в каждой половине грудной по­лости образует вместилище для легкого, срастаясь с внутренней поверхностью грудной полости и поверхностью средостения. У париетальной плевры различают реберную, медиастинальную и диафрагмальную части. Реберная плевра (pleura costalis) по­крывает изнутри внутреннюю поверхность ребер и межребер­ные промежутки. Спереди у грудины и сзади — у позвоночника реберная плевра переходит в медиастинальную плевру. Медиа- стинальная (средостенная) плевра (pleura mediastinаlis) ограни­чивает с латеральной стороны органы средостения, отделяя их от плевральной полости соответствующего легкого (правого или левого). Медиастинальная плевра идет от внутренней поверх­ности грудины спереди до боковой поверхности позвоночного столба сзади. Медиастинальная плевра сращена с перикардом, в области корня легкого она переходит в висцеральную плевру.

Рис. 279. Схема вза­имоотношений плев­ральных полостей с полостью перикарда и грудными стенка­ми. (Разрез во фрон­тальной плоскости.)

1 — правая плевральная полость; 2 — левая плевральная полость; 3 — перикардиальная полость; 4 — серозный перикард (париеталь­ная пластинка); 5 — медиастинальная плевра; 6 — диафрагмальная плевра; 7 — реберная плевра.

 

Вверху на уровне головки I ребра реберная и медиастинальная плевры переходят друг в друга, образуя купол плевры (cupula pleurae). Спереди и медиально к куполу плевры приле­жат подключичные артерия и вена. Внизу реберная и медиа­стинальная плевра переходят в диафрагмальную плевру. Диафрагмальная плевра (pleura diaphragmаtica) покрывает диафрагму сверху, кроме ее центральных участков, к которым прилежит перикард.

Плевральная полость (cаvitas pleurаlis) расположена между париетальной и висцеральной плеврами в виде узкой щели, она содержит незначительное количество серозной жидкости, ув­лажняющей листки плевры, способствующей уменьшению тре­ния листков висцеральной и париетальной плевры друг о друга при дыхательных движениях легких. В участках перехода ребер­ной плевры в медиастинальную и в диафрагмальную плевру у плевральной полости имеются углубления — плевральные кар­маны (синусы). Они являются резервными пространствами плевральной полости, которые заполняются легкими при дыха­нии. Плевральные синусы (recessus pleurаles) могут быть местами скопления серозной или другой жидкости при за­болеваниях или повреждениях легкого, плевры. Реберно-диа­фрагмальный синус (recessus costodiaphragmаticus) находится в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную. Его наи­большая глубина (9 см) соответствует уровню средней подмы­шечной линии. Диафрагмально-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis) представляет собой неглубокую сагитталь­но ориентированную щель плевральной полости в месте перехо­да нижней части диафрагмальной плевры в медиастинальную. Реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinаlis) явля­ется небольшой щелью, расположенной при переходе переднего отдела реберной плевры в медиастинальную.

Топография плевры (см. рис. 275—277). Купол плевры рас­положен справа и слева на 1,5—2 см выше ключицы. Передняя и задняя границы париетальной плевры соответствуют грани­цам правого и левого легких. Нижняя граница париетальной плевры расположена на одно ребро (на 2—3 см) ниже соответ­ствующей границы легкого. Проходя вниз и латерально, ниж­няя граница реберной плевры пересекает VII ребро по средней ключичной линии, VIII ребро — по передней подмышечной, IX ребро — по средней подмышечной, X — по задней подмы­шечной, XI — по лопаточной линии, а на уровне XII ребра резко переходит в заднюю границу. Передние границы правой и левой реберной плевры проходят на протяжении от II до IV ребра почти параллельно друг другу, а вверху и внизу расходят­ся, образуя межплевральные поля. Верхнее межплевралъное поле обращено вершиной книзу, располагается позади рукоятки грудины. В этом поле располагается тимус. Нижнее межплевральное поле имеет треугольную форму, находится позади ниж­ней половины тела грудины и прилежащих к нему хрящей IV и V ребер. В нижнем межплевральном поле к передней грудной стенке прилежит покрытая перикардом передняя поверхность сердца.

Плевра у новорожденного тонкая, рыхло соединена с внутригрудной фасцией, подвижна при дыхательных движениях лег­ких. Верхний межплевральный промежуток широкий (занят крупным тимусом). В плевральной полости при старении появ­ляются сращения (спайки) между париетальным и висцераль­ным листками плевры. Нижняя граница плевры у пожилых людей несколько ниже, чем в возрасте 30—40 лет.