Главное меню

Реклама

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ - Матка

Содержание материала

 

Матка

Матка (uterus, греч. metra) — непарный полый мышечный орган (см. рис. 19), в котором развивается зародыш и вынаши­вается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза позади мочевого пузыря и впереди от прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в переднезаднем направлении. У матки различают дно, тело и шейку.

Дно матки (fundus uteri) составляет верхнюю выпуклую часть органа, выступает выше линии впадения в матку маточных труб, ниже находится тело матки (corpus uteri), образующие среднюю (большую) часть органа. Книзу конусовидное тело матки пере­ходит в округленную часть — шейку матки (cervix uteri). Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешей­ка матки (isthmus uteri). Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью (portio vaginаlis [cervicis]), а верхняя часть шейки матки, лежа­щая выше влагалища, называется надвлагалищной частью шейки (portio supravaginаlis [cervicis]). На влагалищной части видно от­верстие матки (ostium uteri), или маточный зев. Это отверстие ведет из влагалища в канал шейки матки и продолжается в ее полость. У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. Отверс­тие матки ограничено передней губой (lаbium anterius) и задней губой (lаbium posterius). Задняя губа более тонкая.

Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит на­звание пузырной поверхности (fаcies vesicаlis), а задняя, обра­щенная к прямой кишке, — прямокишечной поверхности (fаcies rectаlis). Эти поверхности матки отделены друг от друга краями матки, правым и левым (mаrgo uteri dexster et mаrgo uteri sinister). Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины в среднем равна 7—8 см, ши­рина — 4 см, толщина 2—3 см. Масса матки у нерожавших жен­щин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80—90 г. Объем полости матки составляет 4—6 см3.

 

Строение матки. Стенка матки отличается значительной тол­щиной и ограничивает узкую полость матки (cаvitas uteri), имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму тре­угольника. Основание этого треугольника обращено к дну мат­ки, а вершина направлена вниз, в сторону шейки матки, где ее полость переходит в канал шейки матки (canаlis cervicis uteri). Последний открывается в полость влагалища отверстием матки. Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообраз­ных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.

Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой (tunica serosa), которую называ­ют также периметрием (perimetrium). Это листок брюшины, по­крывающий матку спереди и сзади. Подсерозная основа (tela subserosa) в виде рыхлой волокнистой соединительной ткани имеется только в области шейки и по бокам, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.

Соединительная ткань по бокам от матки с расположенны­ми в ней кровеносными сосудами получила название околома- точной клетчатки — параметрия (parametrium). Средний слой стенки матки — мышечная оболочка (tunica musculаris), или миометрий (myometrium), наиболее толстый. Миометрий состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой мышечной ткани, а также небольшого количества соединительнотканных пучков, содержащих эластические волокна. В соответствии с преимуще­ственным направлением мышечных пучков в миометрии выде­ляют три слоя: внутренний косопродольный, средний цирку­лярный (круговой) и наружный косопродольный. Самым мощ­ным слоем является средний круговой слой, в котором содер­жится большое количество кровеносных, лимфатических сосу­дов и особенно крупных вен, в связи с чем этот слой называют сосудистым слоем; круговой слой наиболее сильно развит в об­ласти шейки матки. Подслизистая основа в стенках матки от­сутствует.

Слизистая оболочка (tunica mucosa), или эндометрий (еndometrium), образует внутренней слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Поверхность слизистой оболочки матки глад­кая. Только у канала шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные складки (plicae palmаtae). Эти склад­ки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные складки пре­пятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана однослойным столб­чатым (призматическим) эпителием. В ней залегают простые трубчатые маточные железы (glаndulae uterinae).

Матка как орган в значительной степени подвижна. В зави­симости от состояния соседних органов может занимать различ­ное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед — матка наклонена кпереди (anteversio uteri). Наклоняясь вперед, тело матки образует в шейкой угол, откры­тый кпереди, — изгиб матки кпереди (anteflexio uteri). При на­полненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади и матка немного выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще) или влево (lateropositio uteri). В редких случаях матка на­клонена назад (retroversio uteri) или изогнута кзади (retroflexio uteri).

 

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузыр­ную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем перехо­дит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, не достигающий передней части свода влагалища и образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, по­лучил название пузырно-маточного углубления (excavаtio vesicouterina). Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямоки­шечно-маточное углубление (excavаtio rectouterina), дугласово пространство. Справа и слева это углубление ограничено пря­мокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углуб­ление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода влагалища. В основании прямокишечно-маточных скла­док брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца (m.гесtoutennus) с пучками фиброзных волокон. Эта мышца начинает­ся на задней поверхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца.

 

Связки матки. По краям матки листки брюшины, покрываю­щие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближа­ются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки (lig. lаtum uteri) состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. По своему строению и назначе­нию она является брыжейкой матки (mesometrium). Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, прилежащий к маточной трубе, получил название бры­жейки трубы (mesosаlpinx). Между листками брыжейки нахо­дятся придатки яичника. Несколько ниже прикрепления к мат­ке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки (lig.teres uteri). Эта связка представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3—5 мм, содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки располагается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию па­хового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброз­ных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку ши­рокой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яич­ник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovаrium). В основании ши­роких связок матки между шейкой матки и стенками таза зале­гают пучки фиброзных волокон и гладкомышечных клеток, ко­торые образуют кардинальные связки (ligg. cardinаlia). Своими нижними краями эти связки соединяются с фасцией мочеполо­вой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.