Главное меню

Реклама

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ - Функциональные изменения матки

Содержание материала

 

Функциональные изменения матки

Изменения в строении стенок матки происходят как во время беременности, так и в овариально-менструальном цикле. Овариально-менструальный (половой) цикл женщины характеризуется периодичностью изменений слизистой оболочки мат­ки, взаимосвязанных с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией (рис. 21). В этом цикле, который длится примерно 28 дней (от 21 до 30), различают менструальную, постменструальную и предменструальную фазы (периоды).

Рис. 21. Схема овариально-менструального цикла.

I — менструальная фаза; II — постменструальная фаза; III — предменструаль­ные фазы: 1 — примордиальный фолликул в яичнике; 2 — первичные (расту­щие) фолликулы; 3 — первичный фолликул (граафов пузырек); 4 — овуляция; 5 — менструальные желтые тела в стадии расцвета; 6 — обратное развитие желтого тела; 7 — передняя доля гипофиза; 8 — задняя доля гипофиза; 9 — желтые тела беременности; 10 — оплодотворение; 11 — имплантированный зародыш. ФСГ — действие фоллитропина на растущие фолликулы; ЛГ — дей­ствие лютропина на овуляцию и образование желтых тел; ЛТГ — действие лактотропина (пролактина) на сформированное желтое тело; Э — действие эстрогена на матку, стимулирующее рост эндометрия (постменструальная, или пролиферативная, фаза); Пг — действие прогестерона на эндометрий (предменструальная фаза).


Менструальная фаза (фаза десквамации, отторже­ния эндометрия) наступает в случае, если оплодотворения яйце­клетки не происходит. В эту фазу поверхностный (функцио­нальный) слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется (менструация) из половых путей (из влага­лища). Менструальная фаза длится до 3—5 дней. Ее 1-й день со­ответствует времени гибели (обратного развития) желтого тела в яичнике и началу созревания нового фолликула. Перед началом менструальной фазы кровоток в спиральных артериях замедля­ется, мускулатура их стенок тонически сокращается — наступа­ет ишемия (недостаточность кровоснабжения) различных участ­ков функционального слоя эндометрия. После периода сокра­щения мускулатура артерий расслабляется, в артерии, артериолы и капилляры поступает кровь. Спиральные артерии вновь сокращаются, и в связи с ишемией их конечные отделы некротизируются. При этом участки функционального слоя слизи­стой оболочки матки отторгаются, одновременно повреждаются их вены, кровотечение усиливается. Некроз функционального слоя прогрессирует, и этот слой отторгается полностью, что со­провождается кровотечением. Описанные события связаны с уменьшением в крови уровня прогестерона. После прекраще­ния менструации остается базальный слой слизистой оболочки, в котором сохраняются участки маточных желез.

В постменструальную фазу (фаза пролиферации) под влиянием эстрогена функциональный слой эндометрия ре­генерирует, утолщается, железы восстанавливаются. Эта фаза длится с 5-го дня от начала менструации по 14—15-й день. Эпи- телизация раневой поверхности слизистой оболочки матки про­исходит за счет пролиферации сохранившегося эпителия ба­зального слоя, оставшихся участков маточных желез. В течение нескольких дней образуется новый эпителиальный слой. Эпите­лий желез пролиферирует. Новообразованные эпителиальные клетки покрывают раневую поверхность, гипертрофируются. Эпителий становится псевдомногослойным благодаря увеличе­нию числа удлиненных ядер.

В предменструальной фазе (фаза секреции), ко­торая длится с 15-го по 28-й день менструального цикла, можно выделить короткий (2—3 дня) период относительного покоя, когда в яичнике только начинает формироваться желтое тело. Затем в фазе секреции под влиянием гормона желтого тела про­гестерона слизистая оболочка матки утолщается до 8 мм, подго­тавливается к внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки. В яичнике в это время наблюдается расцвет (активный период) желтого тела. В эндометрии в это время разрастаются кровенос­ные сосуды. Слизистая оболочка матки готовится принять оп­лодотворенную яйцеклетку. Прогестерон замедляет развитие фолликулов. В секреторной фазе маточные железы становятся извитыми. В базальных отделах эпителиоцитов накапливается гликоген. Секреция маточных желез обеспечивает питание оп­лодотворенной яйцеклетки (если оплодотворение состоялось), которая попадает в полость матки через 3 дня после овуляции. В поздние сроки секреторной фазы куполообразная апикальная часть секреторных клеток увеличивается и выступает в просвете желез.

В это время в строме слизистой оболочки матки накапли­вается внеклеточная жидкость. Крупные полиэдрические фиб- робластоподобные клетки образуют скопления вокруг спи­ральных артерий и под эпителием. Они превращаются в деци­дуальные клетки, из которых в случае имплантации оплодотво­ренной яйцеклетки разовьется децидуальная оболочка пла­центы.

Если яйцеклетка не оплодотворена, начинается быстрое развитие менструального желтого тела, продукция прогестеро­на резко уменьшается, функциональный слой эндометрия на­чинает сморщиваться, спиральные артерии все больше закру­чиваются, кровоток через них уменьшается и наступает их спазм. В результате возникает ишемия эндометрия и происхо­дят его дегенеративные изменения. Стенки кровеносных сосу­дов теряют эластичность или становятся ломкими, функцио­нальный слой отторгается, при этом повреждаются вены, на­чинается кровотечение. Наступает очередная менструация. Овариально-менструальный цикл повторяется. Весь овариаль­но-менструальный цикл находится под гормональным контро­лем.

Новый фолликул, который достигает зрелости примерно к 14-му дню от начала менструации, растет в яичнике под влия­нием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза. Примерно в середине менструального цикла резко увеличива­ется выработка гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к ускорению созревания одного первичного ово- цита. Фолликул созревает и лопается. К моменту овуляции матка становится способной к восприятию оплодотворенной яйцеклетки.

Овуляция происходит под влиянием лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Именно максимальное повышение уровня лютеинизирующего гормона приводит к овуляции и формированию желтого тела. Между наступлением пика секреции этого гормона и овуляцией проходит 24—36 ч.

Содержание фолликулостимулирующего гормона в крови возрастает в течение первых дней цикла. Экстроген, продуци­руемый клетками созревающего фолликула, также оказывает влияние на созревание первичных фолликулов, рост функцио­нального слоя эндометрия и маточных желез во время пролифе- ративной фазы. Под влиянием прогестерона и эстрогена, секре- тируемых желтым телом, протекает секреторная фаза преобра­зования эндометрия. В результате слизистая оболочка матки становится способной к восприятию оплодотворенной яйце­клетки. Если яйцеклетка оплодотворена и имплантируется в эн­дометрий под влиянием гонадотропина и лактогена, вырабаты­ваемых плацентой, то желтое тело беременности продолжает функционировать, секреция прогестерона увеличивается. Если оплодотворения не произошло, то желтое тело подвергается об­ратному развитию, секреция половых гормонов прекращается, наступает менструация.

Между половыми гормонами и гонадотропин-рилизинг-гормоном, который вырабатывается клетками гипоталамуса, суще­ствуют положительные и отрицательные обратные связи. Эстро­ген вызывает повышение содержания лютеинизирующего гор­мона и овуляцию (положительная обратная связь). Усиленный синтез прогестерона и эстрогена в секреторной фазе цикла тор­мозит секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирую­щего гормонов (отрицательная обратная связь). Эти связи за­мыкаются на уровне гипофизотропной зоны гипоталамуса.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки и начинается беременность. Во время беремен­ности размеры матки увеличиваются, изменяется ее форма. Так, на VIII месяце беременности продольный размер матки дости­гает 20 см, толщина ее стенки — около 3 см, а форма матки ста­новится округло-овоидной. В стенке матки в это время увели­чиваются размеры мышечных клеток (гипертрофия миометрия). После родов матка приобретает свойственную ей форму и близ­кие к обычным размеры.