Главное меню

Реклама

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ - ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Содержание материала

 

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.

ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

 

Миндалины

Миндалины: язычная и глоточная (непарные), небная и трубная (парные) — расположены у входа в глотку из полости рта и из полости носа, т.е. на путях поступления в организм пищи и вдыхаемого воздуха. Пища до расщепления на амино­кислоты, простые сахара и эмульгированные жиры является для организма чужеродным продуктом. Во вдыхаемом воздухе всег­да находятся в небольшом количестве пылевые и другие посто­ронние частицы. Кроме того, вместе с пищей и вдыхаемым воз­духом в организм человека могут попасть микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Таким образом, миндалины, образующие вокруг входа в глотку глоточное лимфоидное коль­цо (кольцо Пирогова — Вальдейера), являются важными орга­нами иммунной системы, которые первыми соприкасаются с чужеродными веществами, поступающими в пищеварительный и дыхательный пути человека.

Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, содержащие небольших размеров более плотные клеточ­ные массы — лимфоидные узелки.

 

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) непарная, залегает под многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка, не­редко в виде двух скоплений лимфоидной ткани. Границей между этими скоплениями на поверхности языка является са­гиттально ориентированная срединная борозда языка, а в глуби­не органа — перегородка языка.

Поверхность языка над миндалиной бугристая, количество возвышений (бугорков) особенно велико в подростковом возрасте и составляет от 61 до 151 (А.В.Яланский). Между бугорками, по­перечные размеры которых не превышают 3—4 мм, открываются отверстия небольших углублений — крипт, уходящих в толщу языка на 2—4 мм. В крипты впадают протоки слизистых желез.

Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает к 14—20 годам, ее длина в эти годы равна 18—25 мм, а ширина со­ставляет 18—25 мм (Л.В.Зарецкий). Язычная миндалина капсу­лы не имеет.

Язычная миндалина состоит из лимфоидных узелков и межузелковой лимфоидной ткани. Число узелков (80—90) наиболь­шее в детском, подростковом и юношеском возрасте. Лимфоид­ные узелки располагаются под эпителиальным покровом, а также возле крипт. Максимальной величины узелки достигают к юношескому возрасту, их поперечный размер в этот период равен 0,5—1,0 мм. У детей и подростков практически все лим­фоидные узелки имеют центры размножения.

Развитие и возрастные изменения язычной миндалины. Языч­ная миндалина появляется у плода на 6—7-м месяце в виде еди­ничных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отделах корня языка. На 8—9-м месяце внутриутробной жизни лимфоидная ткань образует более плотные скопления — лим­фоидные узелки. В это время на поверхности корня языка обна­руживаются мелкие, неправильной формы бугорки и складки. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в форми­рующейся миндалине заметно возрастает. Центры размножения в лимфоидных узелках появляются уже вскоре после рождения (на 14-м месяце жизни), их количество увеличивается вплоть до юношеского возраста. У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается около 66 узелков. В период первого детства их число в среднем достигает 85, а в подростковом воз­расте — 90. Размеры узелков увеличиваются до 0,5—1,0 мм. У пожилых людей количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико, в ней разрастается соединительная ткань.

Сосуды и нервы язычной миндалины. К язычной миндалине подходят ветви правой и левой язычных артерий, а также, в ред­ких случаях, ветви лицевой артерии. Венозная кровь от миндалины оттекает в язычную вену. Лимфа от язычной миндалины по лимфатическим сосудам языка направляется к регионарным лимфатическим узлам — латеральным глубоким шейным (внутренним яремным).

Иннервация миндалины осуществляется волок­нами языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпа­тическими волокнами наружного сонного сплетения.

 

Небная миндалина (tonsilla palatina) парная, располагается в миндаликовой ямке (fossa tonsillаris), которая представляет собой углубление между расходящимися книзу небно-язычной дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Над миндалиной, между начальными отделами этих дужек, находится треугольной формы надминдаликовая ямка (fossa supratonsillаris), которая иногда образует довольно глубокий мешкообразный карман. Небная миндалина имеет неправильную форму, близкую к форме миндального ореха. Наибольшая длина (13—28 мм) неб­ной миндалины отмечается у 8—30-летних, а наибольшая шири­на (14—22 мм) — в 8—16 лет.

Медиальная свободная поверхность миндалины, покрытая многослойным плоским (сквамозным) эпителием, обращена в сторону зева. На этой поверхности видно до 20 миндаликовых ямочек (fossulae tonsillae), в которые открываются миндаликовые крипты (cryptae tonsillаres; рис. 32). Латеральной стороной мин­далина прилежит к соединительнотканной оболочке стенки глотки, которую называют капсулой небной миндалины. От этой пластинки в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы (перегородки), которые, если они хорошо выражены, разделяют миндалину на дольки. В толще миндалины располагаются округлые плотные скопле­ния лимфоидной ткани — лимфоидные узелки минда­лины. Наибольшее количество их отмечается в детском и под­ростковом возрасте (от 2 до 16 лет). Узелки локализуются вбли­зи эпителиального покрова миндалины и возле крипт. Лимфо­идные узелки разного размера (от 0,2 до 1,2 мм). Большинство лимфоидных узелков имеет центры размножения. Вокруг узел­ков расположена диффузная межузелковая лимфоидная ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм. Стромой миндалины является ретикулярная ткань. Волокна этой ткани образуют петли, в которых находятся клет­ки лимфоидного ряда.

Развитие и возрастные особенности небной миндалины. Не­бные миндалины закладываются у плодов 12—14 нед в виде сгу­щения мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лим­фоидной ткани размером до 2—3 мм. В этот период в образующуюся миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи, формируются будущие крипты. На 30-й неделе крипты еще не имеют просвета, а вокруг эпителиальных тяжей находится лим­фоидная ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узел­ки, но без центров размножения (последние образуются уже после рождения). В течение первого года жизни ребенка разме­ры миндалины удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в шири­ну), а к 8—13 годам миндалины имеют наибольшие размеры и сохраняются такими примерно до 30 лет. После 25—30 лет про­исходит выраженная возрастная инволюция лимфоидной ткани миндалины. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которая хорошо заметна уже в 17—24 года.


Рис. 32. Микро­скопическое стро­ение небной мин­далины.

1 — крипты миндали­ны; 2 — покровный эпителий; 3 — лим­фоидные узелки миндалины.


Сосуды и нервы небной миндалины. В миндалину проникают ветви восходящей глоточной артерии, лицевой артерии и ветви восходящей, а также нисходящей (из верхнечелюстной артерии) небных и язычной артерий. Венозная кровь по 3—4 миндаликовым венам, покидающим миндалину в области наружной ее поверхности, оттекает в вены крыловидного сплетения.

Иннервация небной миндалины осуществляется за счет волокон большого небного нерва (от крылонебного узла), миндаликовой ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон из внутреннего сонного сплетения.

Рис. 33. Глоточная мин­далина; вид снизу, со стороны полости глот­ки.

1 — верхняя стенка глотки (задняя часть крыльев со­шника); 2 — глоточная мин­далина; 3 — трубный валик; 4 — глоточное отверстие слуховой трубы; 5 — гло­точная сумка; 6 — глоточ­ный карман (розенмюллерова ямка).

 

Глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis, s.adenoidea) непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки, между правым и левым глоточными кар­манами (розенмюллеровыми ямками). В этом месте имеется 4— 6 поперечно и косо ориентированных толстых складок слизи­стой оболочки. Внутри этих складок находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Иногда указанные складки выра­жены очень сильно, так что свисают со свода глотки позади хоан и соприкасаются с задним краем перегородки носа, закры­вая сообщение полости носа с глоткой. По срединной линии свода глотки складки низкие и менее толстые. Здесь проходит более или менее отчетливо выраженная продольная борозда. На поверхности складок у детей видны многочисленные мелкие бу­горки, в глубине которых находятся скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки (рис. 33). Между складками име­ются различной глубины открытые книзу борозды, в просветы которых открываются протоки слизистых желез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта рес­нитчатым (многоядерным мерцательным) эпителием. Под эпи­телиальным покровом в диффузной лимфоидной ткани нахо­дятся лимфоидные узелки глоточной миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют центры размножения. Соединительнотканная строма миндалины сращена с глоточно­базилярной фасцией глотки.

Наибольших размеров миндалина достигает в 8—20 лет: длина ее в этот период 13—21 мм, а ширина равна 10—15 мм.

Развитие и возрастные особенности глоточной миндалины. Глоточная миндалина закладывается на 3—4-м месяце внутри­утробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хоро­шо выражена — размеры ее равны 5—6 мм. В дальнейшем мин­далина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает 6 — 10 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни. После 30 лет величина глоточной миндалины по­степенно уменьшается.

Сосуды и нервы глоточной миндалины. Кровоснабжается глоточная миндалина сосудами от ветвей восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения. Миндалина получает нервные во­локна из ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатические волокна от периартериальных сплете­ний.

 

Трубная миндалина (tonsilla tuberia) парная, представляет собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывистой плас­тинки в толще слизистой оболочки трубного валика, в области глоточного отверстия и хрящевой части слуховой трубы. Состо­ит миндалина из диффузной лимфоидной ткани и немногочис­ленных лимфоидных узелков. Слизистая оболочка над минда­линой покрыта реснитчатым (многорядным мерцательным) эпителием. Трубная миндалина достаточно хорошо выражена у новорожденного (ее длина 7,0—7,5 мм), а своего наибольшего развития достигает в 4—7 лет. У детей на поверхности слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие бугорки, под которыми имеются скопления лимфоидной ткани — лим­фоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения в них появляются на 1-м году жизни ребенка. Возрастная инво­люция трубной миндалины начинается в подростковом и юно­шеском возрасте.

Развитие трубной миндалины. Развитие трубной миндалины начинается на 7—8-м месяце жизни плода в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Вначале появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых в дальнейшем формируется трубная миндалина.

Сосуды и нервы трубной миндалины. Кровь к трубной миндалине притекает по ветвям восходящей глоточной артерии. Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточ­ного сплетения. Нервные волокна поступают в составе ветвей лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также из периартериальных симпатических сплетений.

 

Лимфоидные узелки червеобразного отростка

 

Лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса)(noduli lymphoidei appendicis vermiformis) в период их макси­мального развития (после рождения и до 16—17 лет) распола­гаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем протяжении этого органа — от его основания (возле слепой кишки) до верхушки (рис. 34). Общее количество лимфоидных узелков в стенке аппендикса у детей и подростков достигает 600—800. Нередко узелки располагаются друг над другом в 2—3 ряда. Поперечные размеры одного узелка не превышают 1,0 — 1,5 мм. Между узелками находятся ретикулярные и коллагено- вые волокна, а также проникающие сюда глубокие кишечные железы.

 

Рис. 34. Лимфоидные узелки в стенках аппендикса (поперечный разрез).

1 — наружные слои стенки аппендикса (мышечная и серозная оболочки); 2 — лимфоидные узелки; 3 — эпителиальный покров слизистой оболочки.



Развитие и возрастные особенности лимфоидных узелков чер­веобразного отростка. Закладка лимфоидных узелков в стенках формирующегося червеобразного отростка происходит у плода на 4-м месяце. Появляются узелки вначале в слизистой оболоч­ке, а затем и в подслизистой основе. На 5-м месяце внутриут­робной жизни узелки хорошо сформированы и представляют собой округлые скопления лимфоидной ткани. Непосредствен­но перед рождением или вскоре после него в узелках появляют­ся центры размножения. Поперечный размер узелков у ново­рожденного составляет от 0,5 до 1,25 мм, а число их в стенках червеобразного отростка достигает 150—200. У детей старше 10 лет в подслизистой основе аппендикса имеются группы жиро­вых клеток, увеличивается количество коллагеновых и эласти­ческих волокон; ретикулярные волокна становятся толще. В пе­риод с 16 до 18 лет количество лимфоидных узелков уменьшает­ся и увеличивается масса жировой ткани. Особенно заметно увеличение жировой ткани в стенках червеобразного отростка в 20—30 лет. У людей старше 50—60 лет в стенках червеобразного отростка число лимфоидных узелков уменьшается.

Сосуды и нервы лимфоидных узелков червеобразного отрост­ка. Артериальные сосуды подходят к лимфоидным узелкам от ветвей, кровоснабжающих стенки червеобразного отростка (ар­терия червеобразного отростка), а нервы — от вегетативных нервных сплетений. Венозная кровь от лимфоидных узелков оттекает в вену червеобразного отростка. Лимфати­ческие сосуды, формирующиеся в стенках отростка, на­правляются к слепокишечным и подвздошно-ободочно-кишечным лимфатическим узлам.

 

Лимфоидные бляшки тонкой кишки

Лимфоидные бляшки (noduli lymphoidei aggregаti), или, как их еще называют, пейеровы бляшки, представляют собой узелко­вые скопления лимфоидной ткани. Бляшки располагаются в стенках тонкой кишки, главным образом ее конечного отдела — подвздошной кишки, в толще слизистой оболочки и в под сли­зистой основе. В этих местах мышечная пластинка слизистой оболочки прерывается или отсутствует. Лимфоидные бляшки имеют вид плоских образований, преимущественно овальных или круглых, чуть-чуть выступающих в просвет кишки. Распо­лагаются бляшки чаще на стороне, противоположной брыжееч­ному краю кишки, в отдельных случаях — вблизи брыжеечного края кишки. Длинным своим размером бляшки ориентированы, как правило, вдоль кишки. Встречаются бляшки, лежащие косо по отношению к длиннику кишки или даже в поперечном на­правлении. Последние изредка располагаются у самого конеч­ного отдела подвздошной кишки, вблизи подвздошно-слепоки­шечного клапана. Круговые складки слизистой оболочки на месте лимфоидных бляшек прерываются. Бляшки располагают­ся почти рядом друг с другом, иногда расстояние между ними достигает несколько десятков сантиметров. Количество лимфо­идных бляшек в период их максимального развития (у детей и подростков) составляет 33—80.

Длина лимфоидных бляшек варьирует в широких преде­лах — от 0,2 до 1,5 см, ширина не превышает 0,2—1,5 см. Сли­зистая оболочка подвздошной кишки в области лимфоидных бляшек неровная, бугристая. Между бугорками, поперечные размеры которых достигают 1—2 мм, находятся небольшие уг­лубления.

Построены лимфоидные бляшки из лимфоидных узелков, число которых в одной бляшке составляет от 5—10 до 100—150 и более. Между узелками располагаются диффузная лимфоид­ная ткань, тонкие пучки соединительнотканных волокон. Между отдельными узелками обнаруживаются кишечные желе­зы. Нередко узелки лежат друг над другом в два ряда. Размеры лимфоидных узелков, образующих бляшки, у детей, подростков и юношей колеблются от 0,5 до 2 мм. Центральную часть боль­шинства узелков занимает крупный центр размножения.

Развитие и возрастные особенности лимфоидных бляшек под­вздошной кишки. Скопление клеток лимфоидного ряда в толще конечного отдела тонкой кишки можно обнаружить у плода на 4-м месяце внутриутробной жизни. Границы будущих узелков нечеткие, клеточные элементы в них располагаются рыхло. Слизистая оболочка кишки в этих местах утолщена. У 5-месяч­ного плода узелки в слизистой оболочке становятся округлыми, а контуры их более оформленными. Размеры лимфоидных бля­шек подвздошной кишки у плодов не превышают 2 см в длину и 0,2 см в ширину, их число до рождения колеблется от 5 до 21. У новорожденных эти бляшки еще не выступают над поверх­ностью слизистой оболочки. Количество их достигает 30, а длина наиболее крупных из них составляет 2—3 см. В одиноч­ных узелках, входящих в состав бляшек, уже имеются центры размножения. По мере увеличения возраста ребенка число узел­ков, содержащих центр размножения, быстро возрастает. У де­тей на 1-м году жизни лимфоидные бляшки уже выступают над поверхностью слизистой оболочки. После 20 лет и особенно у людей старше 30 лет границы лимфоидных бляшек менее замет­ны на поверхности слизистой оболочки, а после 40—50 лет по­верхность слизистой оболочки над бляшками сглажена.

Количество лимфоидных бляшек с возрастом уменьшается. У людей старше 40 лет число бляшек не превышает 20, а старше 60 лет — 16. Сокращаются размеры бляшек и количество лим­фоидных узелков в их составе. После 50—60 лет центры размно­жения в лимфоидных узелках встречаются редко.

 

Одиночные лимфоидные узелки

 

Одиночные лимфоидные узелки (noduli lymphoidei solitаrii) (рис. 35) имеются в толще слизистой оболочки и в подслизистой основе органов пищеварительной системы (глотка, пище­вод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь), органов дыхания (гортань, трахея, главные, долевые и сегмен­тарные бронхи), а также в стенках мочеточников, мочевого пу­зыря, мочеиспускательного канала. Лимфоидные узелки распо­лагаются на разном расстоянии друг от друга и на различной глубине. Нередко они лежат так близко к эпителиальному по­крову, что слизистая оболочка над ним возвышается в виде не­больших холмиков. Число лимфоидных узелков в слизистой оболочке указанных органов довольно велико. В стенках тонкой кишки у детей количество узелков от 1000 до 5000, толстой кишки — от 1800 до 7300, в стенках трахеи — от 100 до 180, а мочевого пузыря — от 25 до 100. В детском и подростковом воз­расте в толще слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на площади в 1 см2 располагается в среднем 9 лимфоидных узелков, подвздошной — 18, слепой — 22, ободочной — 35, пря­мой кишки — 21 узелок. В слизистой оболочке желчного пузыря количество лимфоидных узелков достигает 25.

 

 

Рис. 35. Одиночный лимфоидный узелок в слизистой оболочке кишки.

1 — эпителиальный по­кров слизистой оболоч­ки; 2 — кишечная крипта; 3 — слизистая оболочка; 4 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 5 — лимфоидный узелок; 6 — подслизистая основа.


Скопления лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки гортани имеют вид лимфоидных узелков, расположенных в виде кольца (гортанная миндалина). Наибольшее количество лимфо­идной ткани наблюдается в слизистой оболочке на задней по­верхности надгортанника, боковых отделов преддверия, желу­дочков гортани, черпалонадгортанных связок. Диффузная лим­фоидная ткань имеется также в слизистой оболочке под голосо­вой полостью.

Развитие и возрастные особенности одиночных лимфоидных узелков. В стенках органов пищеварения, дыхания и мочевыво­дящих путей лимфоидные узелки появляются на 5—6-м месяце внутриутробной жизни. У новорожденных и детей 1-го года жизни в стенках тонкой кишки на 1 см2 приходится в среднем 9 узелков, толстой кишки — 11. В слизистой оболочке гортани (преддверие, желудочки гортани) лимфоидные узелки у ново­рожденных хорошо развиты. В нижней части гортани (подголо- совая полость) узелки формируются на 1-м году жизни ребенка. У детей 1—3 лет лимфоидные узелки обнаруживаются в толще черпалонадгортанных связок. Центры размножения в узелках появляются незадолго перед рождением или вскоре после него.

Сразу после рождения количество узелков заметно увеличи­вается. К 10—15 годам их число по сравнению с периодом новорожденности возрастает в 1,5—2 раза. Начиная с юношеского возраста, количество лимфоидных узелков в слизистых оболоч­ках органов пищеварения, дыхания, мочевыводящих путей по­степенно уменьшается. Преобладают узелки небольших разме­ров.

Сосуды и нервы лимфоидных узелков и бляшек. Крово­снабжение и иннервация лимфоидных узелков и бляшек осуществляются ветвями артерий и нервов, проникаю­щих в слизистую оболочку соответствующего органа. Веноз­ная кровь из вокругузелковых капиллярных сетей оттекает по венам того органа, в стенке которого располагаются лимфо­идные узелки. Лимфатические сосуды формируются из капилляров, образующих вокруг узелков мелкопетлистые сети, и несут лимфу в сторону регионарных для этих органов лимфатических узлов.