Главное меню

Реклама

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ - СЕЛЕЗЕНКА

Содержание материала

 

СЕЛЕЗЕНКА

 

Селезенка (lien, s.splen) выполняет функции иммунного кон­троля крови. Она расположена на пути тока крови из маги­стрального сосуда большого круга кровообращения — аорты в систему воротной вены, разветвляющейся в печени. Селезенка находится в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребра. Масса селезенки у взрослого человека (20—40 лет) составляет 192 г у мужчины и 153 г у женщины, длина — 10—14 см, ширина — 6—10 см и толщина — 3—4 см.

Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусфе­ры (рис. 36). Она темно-красного цвета, на ощупь мягкая. У се­лезенки выделяют две поверхности: диафрагмальную и висце­ральную. Гладкая выпуклая диафрагмальная поверхность (fаcies diaphragmаtica) обращена латерально и вверх к диафрагме. Пе­реднемедиальная висцеральная поверхность (fаcies viscerаlis) не­ровная, на ней выделяют ворота селезенки (hilum splenicum) и участки, к которым прилежат соседние органы. Желудочная по­верхность (fаcies gаstrica) соприкасается с дном желудка; она видна впереди ворот селезенки. Почечная поверхность (fаcies renаlis), располагающаяся позади ворот органа, прилежит к верхнему концу левой почки и левому надпочечнику. Ободочно­кишечная поверхность (fаcies colica) в месте соприкосновения се­лезенки с левым изгибом ободочной кишки находится ниже ворот селезенки, ближе к ее переднему концу. Чуть выше обо­дочной поверхности, непосредственно позади ворот, имеется небольшой участок, к которому подходит хвост поджелудочной железы. Верхний (передний) край селезенки (margo superior), от­деляющий желудочную поверхность от диафрагмальной, ост­рый. На нем выделяются две-три неглубокие выемки. Нижний (задний) край (margo inferior) более тупой. У селезенки выделя­ют два конца (полюса): задний и передний. Задний конец (extremitas posterior) закруглен, обращен вверх и назад. Перед­ний конец (extremitas anterior) более острый, выступает вперед и находится чуть выше поперечной ободочной кишки.

Рис. 36. Селезенка; висцеральная поверхность.

1 — верхний край; 2 — передний полюс; 3 — нижний край; 4 — ворота селе­зенки; 5 — задний полюс.


Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая проч­но сращена с ее фиброзной оболочкой. Только в области ворот, куда обращен хвост поджелудочной железы, имеется небольшой участок, свободный от брюшины. Между висцеральной поверх­ностью селезенки с одной стороны, желудком и диафрагмой — с другой натянуты листки брюшины, ее связки (желудочно-се­лезеночная, диафрагмально-селезеночная), поэтому изменение положения этих органов (экскурсия диафрагмы при дыхании, наполнение и опорожнение желудка) отражается на топографии селезенки.

От фиброзной оболочки (tunica fibrosa), находящейся под се­розным покровом, внутрь органа отходят соединительноткан­ные перекладины — трабекулы селезенки (trabeculae splenicae) (рис. 37). Между трабекулами находится паренхима — пульпа (мякоть) селезенки (pulpa splenica). Выделяют красную пу­льпу (pulpa rubra), располагающуюся между венозными синусами (sinus venularis) селезенки и состоящую из петель ретикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Белая пульпа (pulpa alba) образована селезеночными лимфоидными периартериальными муфтами, лимфоидными узелками и макрофагально-лимфоидными муфтами (эллипсоидами), состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани, залегающих в петлях ретику­лярной стромы (рис. 38). Масса белой пульпы у детей и под­ростков составляет 18,5—21 % от общей массы селезенки.

Рис. 37. Микроскопическое строение селезенки.

1 — капсула; 2 — трабекула; 3 — периартериальная лимфоидная муфта; 4 — пульпарная артерия.


Периартериальные лимфоидные муфты окружают пульпарные артерии от места выхода их из трабекул и вплоть до эллипсои­дов. Кажцая пульпарная артерия окружена 2—4 рядами (слоями) клеток лимфоидного ряда, состоящими из малых и средних лимфоцитов, плазматических и ретикулярных клеток, макрофа­гов, а также единичных больших лимфоцитов и клеток с карти­ной митоза. Непосредственно возле стенок артерий располага­ются преимущественно Т-лимфоциты. Это внутренняя тимусза- висимая зона периартериальных лимфоидных муфт. Наружная зона периартериальных лимфоидных муфт состоит из Т- и В- лимфоцитов и других клеток. Это так называемая маргинальная (пограничная) зона. Она отделяет тимусзависимую зону от красной пульпы.

 

Рис. 38. Расположение лимфоидных структур в селезенке (схема).

1 — капсула селезенки; 2 — трабекула селезенки; 3 — венозные синусоиды; 4 — макрофагально-лимфоидные муфты (эллипсоиды); 5 — кисточковая ар­терия; 6 — центральная артерия; 7 — лимфоидный узелок селезенки; 8 — пе- риартериальная лимфоидная муфта.



Лимфоидные узелки диаметром от 300 мкм до 1 мм располага­ются по ходу лимфоидных муфт, образуя их утолщения. При этом периартериальная лимфоидная муфта со своей артерией входит в состав лимфоидного узелка, занимая его периферию. Часть лимфоидной муфты, находящуюся внутри узелка, называ­ют его периартериальной зоной. Пульпарная артерия, проходя­щая через лимфоидный узелок, всегда располагается эксцент­рично. Лимфоидные узелки могут иметь центр размножения, который локализуется сбоку от артерии лимфоидного узелка. В центре размножения находятся большие лимфоциты, Т- и В- клетки, макрофаги, плазматические и митотически делящиеся клетки. Окружающая центр размножения мантийная (перифе­рическая) зона, состоящая преимущественно из малых и сред­них лимфоцитов, имеет толщину от 40 до 120 мкм.

Макрофагалъно-лимфоидные муфты (эллипсоиды) располага­ются в области конечных разветвлений пульпарных артерий. Они состоят преимущественно из макрофагов и лимфоцитов, а также из ретикулярных клеток, окружающих кровеносный ка­пилляр. Длина такой лимфоидной муфты достигает 50—100 мкм, диаметр составляет 25—50 мкм. По выходе из макрофагальных лимфоидных муфт капилляры кисточкообразно разделяются (разветвляются) и впадают в широкие (до 40 мкм) синусы селе­зенки, которыми начинается венозное русло органа.

 

Развитие и возрастные особенности селезенки. Закладка селе­зенки появляется на 5—6-й неделе внутриутробного развития в виде небольшого скопления клеток мезенхимы в толще дор­сальной брыжейки. Вскоре в мезенхимном зачатке появляются клетки лимфоидного ряда, а также образуются щели — будущие сосуды селезенки, вокруг которых осуществляется тканевая дифференцировка органов. На 2—4-м месяце формируются ве­нозные синусы и другие кровеносные сосуды. Одновременно внутрь селезенки от капсулы врастают тяжи клеток — будущиe трабекулы. В конце 4-го месяца и на 5-м месяце в селезенке ок наруживаются скопления лимфоцитов — будущие периартериальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки. Постепенно количество лимфоидных узелков в селезенке увеличивается, в них появляются центры размножения.

У новорожденного селезенка округлая, имеет дольчатое строение, масса ее примерно 9,5 г. В этот период белая пульпа составляет от 5 до 10 % от массы органа. На 3-м месяце пост- натального развития масса селезенки увеличивается до 11 — 14 г (в среднем), а к концу 1-го года жизни достигает 24—28 г. У ре­бенка 6 лет по сравнению с годовалым масса селезенки удваива­ется, к 10 годам достигает 66—70 г, в 16—17 лет составляет 165— 171 г.

Относительное количество белой пульпы (82—85 %) в тече­ние жизни человека почти не изменяется. Содержание белой пульпы (периартериальные лимфоидные муфты, лимфоидные узелки и макрофагально-лимфоидные муфты, или эллипсоиды) в селезенке ребенка 6—10 лет в среднем равно 18,6 %, к 21— 30 годам снижается до 7,7—9,6 %, а к 50 годам не превышает 6— 5 % от массы органа.

Сосуды и нервы селезенки. К селезенке подходит одно­именная (селезеночная) артерия, которая делится на несколь­ко ветвей, вступающих в орган через его ворота. Селезеночные ветви образуют 4—5 сегментарных артерий, а последние раз­ветвляются на трабекулярные артерии. В паренхиму селезенки направляются пульпарные артерии диаметром 140—250 мкм, вокруг которых располагаются лимфоидные периартериальные муфты и периартериальная зона селезеночных лимфоидных узелков. Каждая пульпарная артерия делится на артериолы диаметром около 50 мкм, а затем на капилляры, окруженные макрофагально-лимфоидными муфтами (эллипсоидами). Об­разовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венозные синусы, расположенные в красной пульпе.

Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает по пульпарным, а затем трабекулярным венам. Образующаяся в во­ротах органа селезеночная вена впадает в воротную вену.

Иннервация селезенки осуществляется ветвями блуж­дающих нервов и симпатическими волокнами, подходящими к селезенке в составе одноименного сплетения.