Главное меню

Реклама

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА - ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРОТОКИ

Содержание материала

 

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРОТОКИ

 

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки (ductus lymphatici) и лимфатические стволы (trunci lymphatici). В теле человека выде­ляют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три — в пра­вый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом явля­ется грудной проток. По нему лимфа течет от нижних конечнос­тей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности лимфа направляется в правый подключичный ствол, от правой половины голо­вы и шеи — в правый яремный ствол, от органов правой полови­ны грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinаlis dexter), впадающий в правый лим­фатический проток или самостоятельно в правый венозный угол (рис. 46).

Рис. 44. Схема строения лимфатического узла.

1 — капсула; 2 — трабекула; 3  — синусы; 4 — корковое ве­щество; 5 — лимфоидный узе­лок; 6 — мозговое вещество; 7 — приносящие лимфатичес­кие сосуды; 8 — выносящие лимфатические сосуды; 9 — ворота лимфатического узла.

Рис. 45. Ретикулярные во­локна (1) и ретикулярные клетки (2) в синусе лимфа­тического узла.

Рис. 46. Впадение круп­ных лимфатических со­судов в правый веноз­ный угол (место слияния правых внутренней ярем­ной и подключичной вен).

1 — глубокие правые лате­ральные шейные лимфати­ческие узлы; 2 — правый яремный ствол; 3 — правая внутренняя яремная вена; 4 — правый бронхосредо­стенный ствол; 5 — правая подключичная вена; 6 — правый подключичный ствол; 7 — правый лимфа­тический проток.

 

От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, от левой половины головы и шеи — через левый яремный ствол, а от органов левом половины грудной полости — в левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinаlis sinister), впадающий в грудной проток.

 

Грудной проток (ductus thoracicus) формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов (trunci lumbаles dexter et sini- ster). Эти стволы, в свoю очередь, образуются из слияния выно­сящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых поясничных лимфатических узлов. Примерно в 25 % случаев в начальную часть грудного протока впадает один—три вынося­щих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые называют кишечными стволами (trunci intestinаles). В грудной проток впадают выносящие лимфатичес­кие сосуды предпозвоночных, межреберных, а также висцераль­ных (предаортальных) лимфатических узлов грудной полости. Длина грудного протока составляет 30—40 см.

Брюшная часть (pаrs abdominаlis) грудного протока — это его начальная часть. В 75 % случаев она имеет расши­рение — цистерну грудного протока (cisterna chyli, млечная цистер­на) конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы. В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосуда­ми поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов. Стенки цистерны грудного протока обычно сращены с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжима­ет грудной проток и способствует проталкиванию лимфы. Из брюшной полости грудной (лимфатический) проток через аор­тальное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в зад­нее средостение, где располагается на передней поверхности по­звоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной.

Грудная часть (pars thorаcica) грудного протока самая длинная. Она простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в свою верхнюю шейную часть (pars cervicаlis). В нижних отделах грудной полости позади грудного протока на­ходятся прикрытые внутригрудной фасцией начальные отделы правых задних межреберных артерий и конечные отделы одно­именных вен, спереди — пищевод. На уровне VI—VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II—III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находятся левая средо­стенная плевра, справа — пищевод, сзади — позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V—VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудно­го протока (аrcus ductus thorаcici) огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен (рис. 47). Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впаде­нием в вену имеет расширение. Также часто проток раздваива­ется, а в ряде случаев в виде 3—4 стволиков впадает в венозный угол или в конечные отделы образующих его вен.

В устье грудного протока имеется парный клапан, образован­ный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается 7—9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенки грудного протока, помимо внутренней оболочки (tunica interna) и наружной оболочки (tunica externa) содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку (tunica media), способную активно проталкивать лимфу по протоку от его начала к устью.

Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней по­ловины грудного протока: рядом с его основным стволом распо­лагается добавочный грудной проток. Иногда обнаруживаются местные расщепления (удвоения) грудного протока.

 

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) представляет собой сосуд длиной 10—12 мм, в который впадают (в 18,8 % случаев) правый подключичный, яремный и бронхо­средостенный стволы. Редко встречается правый лимфатичес­кий проток, имеющий одно устье. Чаще (в 80 % случаев) он имеет 2—3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, обра­зованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной либо под­ключичной (очень редко) вены. При отсутствии правого лимфа­тического протока (81,2 % случаев) выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеоброн­хиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые яремный и подключичные стволы впадают самостоятельно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подклю­чичную вену в место их слияния друг с другом.

 

Рис. 47. Впадение груд­ного протока и лимфа­тических стволов в ле­вый венозный угол (мес­то слияния левых внут­ренней яремной и ле­вой подключичной вен).

1 — дуга грудного протока; 2   — глубокие левые лате­ральные шейные лимфати­ческие узлы; 3 — левый яремный ствол; 4 — левый подключичный ствол; 5 — левая подключичная вена; 6 — левая внутренняя яремная вена; 7 — грудной проток.

 

Яремный ствол, правый и левый (truncus jugulаris, dexter et sinister), формируется из выносящих лимфатических сосудов ла­теральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфати­ческих узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами неболь­шой длины. Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый веноз­ный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.

 

Подключичный ствол, правый и левый (truncus subclаvius, dex­ter et sinister), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верху­шечных, и в виде одного ствола или нескольких небольших стволов направляется к соответствующему венозному углу. Пра­вый подключичный ствол открывается в правый венозный угол или в правую подключичную вену, правый лимфатический про­ток; левый подключичный ствол — в левый венозный угол, левую подключичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Назовите функции лимфатической системы.

2.  Чем отличаются лимфатические сосуды от лимфатических ка­пилляров?

3.  Какие отделы выделяют у грудного (лимфатического) протока? С какими органами этот проток граничит?

4.  Куда впадают лимфатические протоки и стволы? Из каких реги­онов тела собирает лимфу каждый из них?

5.  Назовите варианты строения грудного протока и его впадения в венозный угол.