ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА - Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

Содержание материала

 

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутрен­ностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.

Висцеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici viscerаles) находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ствола, печеночной, селезе­ночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатические узлы (nodi lym­phаtici coeliaci, всего 1—5) располагаются возле чревного ствола на путях тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим узлам под­ходят лимфатические сосуды от узлов желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов на­правляются к поясничным лимфатическим узлам, а также впа­дают в начальный отдел грудного протока.

Рис. 50. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы желудка.

1 — лимфатические сосуды; 2 — селезеночные лимфатические узлы; 3 — левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы; 4 — правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы; 5 — подпривратниковые лимфатические узлы; 6 — надпривратниковые лимфатические узлы; 7 — печеночные лимфа­тические узлы; 8 — чревные лимфатические узлы; 9 — левые желудочковые лимфатические узлы; 10 — кардиальные лимфатические узлы (лимфатичес­кое кольцо кардии).



Желудочные лимфатические узлы (nodi limphаtici gаstrici) располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок (рис. 50). Левые желудочные лимфатические узлы (7—38) находятся возле левой желудочной артерии и ее ветвей. Эти узлы прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам (передней и задней). В них впа­дают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфатические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кардии) желудка и в виде цепочки ох­ватывающие входную часть со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии (аnnulus lymphаticus cаrdiae, всего 1—11), или «кардиальные лимфатические узлы» (nodi lymphаtici cardiaci — BNA). К этим узлам направляются лимфати­ческие сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Правые желудочные лимфатические узлы (1—3) непостоян­ные, располагаются по ходу одноименной артерии над приврат­ником.

Пилорические лимфатические узлы (nodi lymphatici pilorici, всего 1—16) находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желу­дочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впа­дают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, приле­жащих к большой кривизне, а также от большого сальника.

Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentаlis dextri, всего 1—49) находятся в желу­дочно-ободочной связке, у правой половины большой кривиз­ны желудка, и прилегают к правым желудочно-сальниковым ар­терии и вене. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentаlis sinistri, всего 1—17) лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименных артерии и вены, между листками желудочно-обо­дочной связки. У верхнего края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на задней и передней ее поверх­ностях, расположены панкреатические лимфатические узлы (nodi lymphаtici pancreаtici, всего 2—8), принимающие лимфати­ческие сосуды от поджелудочной железы. Селезеночные лимфа­тические узлы (nodi lymphаtici lienаles (splenici)), всего 3—6] на­ходятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии и формирования селезеночной вены, в толще желудоч­но-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфати­ческие сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.

Между головкой поджелудочной железы и стенкой двенад­цатиперстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий располагаются поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы (nodi lym­phаtici pancreaticoduodenаles), регионарные для головки подже­лудочной железы и для двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы, обычно крупных размеров, находится поза­ди верхней части двенадцатиперстной кишки и принимает учас­тие в образовании передней стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответствующее название — узел сальни­кового отверстия (nodus foraminаlis). Увеличение размеров этого узла может суживать вход в сальниковую сумку.

Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphаtici hepаtici, всего 1 — 10) находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря — это желчепу­зырные лимфатические узлы (nodi lymphаtici cystici). Их всего 1—2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желч­ного пузыря. В редких случаях (около 2 %) лимфатические сосу­ды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выно­сящие лимфатические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.

Самая многочисленная группа висцеральных лимфатичес­ких узлов брюшной полости — брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphаtici mesenterici). Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхних брыже­ечных артерии и вены, их ветвей и притоков в виде трех под­групп. Первая подгруппа (периферическая) находится между брыжеечным краем тонкой кишки и сосудистыми ду­гами — аркадами. Это околокишечные брыжеечные узлы. Узлы второй подгруппы (средние) прилежат к стволам, вет­вям и притокам верхних брыжеечных артерии и вены, а узлы третьей — центральной подгруппы расположены возле верхних брыжеечных сосудов на протяжении от нижнего края поджелудочной железы до места отхождения правой обо­дочной артерии. Лимфатические узлы центральной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат.

От тощей и подвздошной кишки лимфатические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыже­ечных лимфатических узлов. Некоторые лимфатические сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгруппы. Выносящие лимфатические сосуды брыже­ечных лимфатических узлов (центральной подгруппы) впадают в поясничные лимфатические узлы, а в ряде случаев (около 25 %) — непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы (trunci intestinаles). Лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в под­вздошно-ободочные лимфатические узлы.

 

Рис. 51. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы толстой кишки (схема). Стрелками показано направление тока лимфы.
 
1   — поперечная ободочная кишка; 2 — средние околоободочные лимфати­ческие узлы; 3 — левые ободочно-кишечные лимфатические узлы; 4 — нисхо­дящая ободочная кишка; 5 — сигмовидно-кишечные лимфатические узлы;5  — сигмовидная ободочная кишка; 7 — слепая кишка; 8 — подвздошно-обо­дочно-кишечные лимфатические узлы; 9 — правые ободочно-кишечные лим­фатические узлы; 10 — восходящая ободочная кишка; 11 — поясничные лим­фатические узлы.

 

Регионарными лимфатическими узлами ободочной кишки являются узлы, прилежащие к ободочным артериям и венам — ветвям и притокам верхних и нижних брыжеечных артерий и вен (рис. 51). Лимфатические сосуды, выносящие лимфу от сле­пой кишки и червеобразного отростка, впадают в многочислен­ные (3—15) относительно мелкие слепокишечные узлы (nodi lymphаtici caecаles). Среди этих узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфатические узлы (nodi lymphаtici precaecаles et retrocaecаles), располагающиеся соответственно возле передней и задней стенок слепой кишки. Единичные лим­фатические сосуды этого органа, а также червеобразного от­ростка впадают в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатичес­кие узлы (nodi lymphаtici ileocolici, всего 1—7), к которым на­правляются также лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходящей обо­дочной кишки впадают в правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphаtici colici dextri, всего 7—55), находящиеся возле правых ободочных артерии и вены, их ветвей и притоков. От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфати­ческие сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим узлам (nodi lymphаtici colici sinistri, всего 8—65) и к сигмовидным лимфатическим узлам (nodi lymphаtici sigmoidei, всего 5—50), ко­торые находятся возле одноименных артерий и вен, их ветвей и притоков. К сигмовидным лимфатическим узлам подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным узлам (nodi lymphаtici mesenterici inferiores), a выносящие сосу­ды последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты и нижней половой вены поясничные лимфатические узлы (париентальные узлы брюшной полости).

На путях лимфатических сосудов от ободочной кишки к ее регионарным лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень крупные околоободочно-кишечные узлы (nodi lymphаtici paracolici). Они расположены непосредственно возле медиаль­ной (нижней — для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи нее.

Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочнокишечных, брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых обо­дочных лимфатических узлов направляются к париетальным по­ясничным лимфатическим узлам, а также к центральной подгруп­пе верхних брыжеечных лимфатических узлов, находящихся у на­чала верхней брыжеечной артерии и возле одноименной вены.

 

Париетальные лимфатические узлы (nodi lymphаtici parietаles) брюшной полости располагаются на передней брюшной стенке (нижние надчревные) и на задней брюшной стенке (пояснич­ные). Нижние надчревные лимфатические узлы (nodi lymphаtici epigаstrici inferiores, всего 3—4) парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Эти узлы собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направля­ются по ходу нижних подчревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных со­судов, а затем вдоль внутренних грудных кровеносных сосудов к окологрудинным лимфатическим узлам.

Многочисленные поясничные лимфатические узлы (nodi lym­phаtici lumbаles, всего 11—41) располагаются на всем протяже­нии задней брюшной стенки (забрюшинно) возле аорты и зад­ней полой вены. В связи с положением этих узлов по отноше­нию к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Левые пояс­ничные лимфатические узлы (левые латероаортальные) прилежат в виде цепочки к брюшной части аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов, в свою очередь, выделяют следующие: ла­теральные аортальные (nodi lymphаtici aortici laterаles, всего 1— 17), предаортальные (nodi lymphаtici preaortici, всего 1—14) и постаортальные (nodi lymphаtici postaortici, всего 1—15).

Правые поясничные лимфатические узлы располагаются возле передней, задней и правой поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места ее образования из общих подвздош­ных вен до диафрагмы. Эти лимфатические узлы подразделяют­ся на предкавальные (nodi lymphаtici precavаles, всего 1—7), посткавальные (nodi lymphаtici postcavаles, всего 1 — 12) и латераль­ные кавальные (nodi lymphаtici cavаles laterаles, всего 1—4). В бо­розде между брюшной частью аорты и нижней полой веной на­ходится цепочка промежуточных поясничных (интераортокавальных) лимфатических узлов (nodi lymphаtici lumbаles intermedii, всего 1—9).

Перечисленные поясничные лимфатические узлы вместе с со­единяющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены густое лимфатичес­кое сплетение. Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впадают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной полос­ти (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лим­фатических узлов формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку, или впадают в на­чальную часть протока самостоятельно.

На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphаtici phrenici inferiores, всего 1—3). Они также являются париетальными присте­ночными лимфатическими узлами брюшной полости. В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным и промежуточным поясничным лимфатическим узлам.