ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА - Лимфатические сосуды и узлы грудной полости

Содержание материала

 

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости

 

В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (пе­редние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на путях тока лимфы от ее внутренних органов.

Париетальными (пристеночными) лимфатическими узлами яв­ляются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphаtici parasternаles), по 2—20 с каждой стороны. Они располагаются на внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины и прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей перед­ней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диа­фрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосу­ды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых около­грудинных узлов направляются к предаортальным лимфатичес­ким узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.

В межреберных промежутках с каждой стороны позвоночно­го столба, возле задних межреберных сосудов, расположены задние межреберные лимфатические узлы (nodi lymphаtici intercostаles, всего 1—7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов — в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lym­phаtici phrenici superiores) лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафраг­мальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикарди­альные узлы (nodi lymphаtici pericardiаles laterаles, 1—4 справа и 1—2 слева) встречаются чаще (в 50 % случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10 %). Предперикар­диальные лимфатические узлы (nodi lymphаtici prepericardiаles, всего 1—7) находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спе­реди от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1—9). К диафрагмальным узлам направляются лимфати­ческие сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафраг­мальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выно­сящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лим­фатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобронхиальные и в бронхо­легочные лимфатические узлы.

К висцеральным (внутренностным) лимфатическим узлам от­носятся передние и задние средостенные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Передние средостен­ные лимфатические узлы (nodi lymphаtici mediastinаles) распо­лагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены и плечеголовных вен, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру—Жданову) подразделяют на предкавалъные (превенозные) лимфатические узлы (1 — 11), которые лежат впе­реди верхней полой и правой плечеголовной вен; предаортокаротидные (3—18), расположенные на передней поверх­ности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола (рис. 52).

В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, тимуса и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостений, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи — к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфати­ческих узлов формируют небольшого диаметра короткий правый лимфатический проток (truncus lymphаticus dexter), который встречается в 3/4 случаев, а также в правый лимфатический про­ток или в правый яремный ствол и околобронхиальные лимфа­тические узлы. Выносящие лимфатические сосуды преаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, левый ярем­ный ствол, а также направляются к левым латеральным (внут­ренним) яремным лимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средосте­ния может оттекать в сторону как правого, так и левого веноз­ного угла.

Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphаtici mediastinаles posteriores, всего 1—15) располагаются в клетчатке возле грудной части аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (кпереди от него) и по бокам — околопищеводные, а также находящиеся между аортой и пищеводом — межаортопищеводные (1—8), встречаются примерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее околоаортальные лимфатические узлы обнаруживаются еще реже — менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и, редко, в левые внеорганные бронхолегочные лимфатические узлы.

Рис. 52. Расположение лимфатических узлов и лимфатических сосу­дов в грудной полости (схема).

 
1 — дуга грудного протока; 2 — окологрудинные лимфатические узлы; 3 — пе­редние средостенные (предаортокаротидные) лимфатические узлы; 4 — верхний левый трахеобронхиальный лимфатический узел; 5 — бронхолегоч­ные лимфатические узлы; 6 — нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы; 7 — задние средостенные лимфатические узлы; 8 — верхние диафраг­мальные лимфатические узлы; 9 — пищевод; 10 — правый главный бронх; 11 — верхняя полая вена; 12 — передние средостенные (предвенозные) лим­фатические узлы.
 

Рис. 53. Лимфатические сосуды и региональные узлы легких.

1 — лимфатические сосуды левого легкого; 2 — бронхолегочные лимфати­ческие узлы; 3 — нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы; 4 — пра­вые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы; 5 — левые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы; 6 — передние средостенные (предаортокаротидные) лимфатические узлы.


На путях лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегоч­ные лимфатические узлы, всего 4—25 (рис. 53). Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах ветвления главных бронхов на долевые и долевых на сегментар­ные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лим­фатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов на­правляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфа­тическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в груд­ной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфати­ческие узлы (nodi lymphаtici tracheobronchiаles inferiores, всего 1—14) лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхи­альные (правые и левые) лимфатические узлы (nodi limphаtici tracheobronchiаles superiores dextri, 3—30, et sinistri, 3—24), рас­положены на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхи­альном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выно­сящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а так­же других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахе­обронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола и правого лимфатического прото­ка. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних тра­хеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого веноз­ного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в груд­ной проток.