Главное меню

Реклама

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА - Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности

Содержание материала

 

Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности

У верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и под­мышечным лимфатическим узлам. Поверхностные лимфатичес­кие сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конеч­ности и образуют три группы: латеральную, медиальную и пе­реднюю (рис. 56). Лимфатические сосуды латеральной группы (5—10) формируются в коже и подкожной основе I—III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в под­мышечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды медиальной группы (5—15) образуются в коже и подкожной основе IV—V пальцев и частично III пальца, меди­альной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и направляются к локтевым и под­мышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней (ладонной) по­верхности запястья и предплечья, затем вдоль промежуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть — к меди­альной.

 

Рис. 56. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней ко­нечности, правой.

А — вид спереди: 1 — подмышечные лимфатические узлы; 2 — локтевые лим­фатические узлы; 3 — медиальные лимфатические сосуды; 4 — промежуточ­ные (средние) лимфатические сосуды; 5 — латеральные лимфатические со­суды. Б — вид сзади: 1 — латеральные лимфатические сосуды; 2 — медиаль­ные лимфатические сосуды.

 

Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от мышц, сухожилий, фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов, сопровождают крупные артерии и вены верхней конеч­ности.

Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впада­ют в локтевые лимфатические узлы (nodi lymphаtici cubitаles, всего 1—3). Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверх­ностно, на фасции, возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией, возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направля­ются к подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphаtici ахillаres, всего 12—45), залегающим в жировой клетчатке подмы­шечной полости. Это шесть самостоятельных групп: 1) лате­ральные (1—8); 2) медиальные, или грудные (1—9); 3) подлопаточ­ные, или задние (1—11); 4) нижние (1—7); 5) центральные (2—12) группы, лежащие между подмышечной веной и медиальной стенкой полости; 6) верхушечные лимфатические узлы, которые находятся возле подмышечных артерии и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы. Отдельные группы узлов приле­жат к стенкам подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто-нервного пучка. В подмышечные лимфатичес­кие узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические со­суды верхней конечности, передней, латеральной и задней сте­нок грудной полости и молочной (грудной) железы. От молоч­ной железы лимфатические сосуды направляются главным об­разом к медиальным (грудным) подмышечным узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфатическим узлам (рис. 57). Сосуды следуют также к окологрудинным и ла­теральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выно­сящие лимфатические сосуды латеральной, медиальной, зад­ней, нижней и центральной групп направляются к верхушеч­ным подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на путях тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области шеи.

В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы (nodi lymphаtici interpectorаles, всего 1—5). В эти узлы впадают лимфатические сосуды от при­лежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгрудных узлов направляются к верхушечным подмы­шечным лимфатическим узлам.

Рис. 57. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы.

1 — молочная железа; 2 — окологрудинные лимфатические узлы; 3 — лимфа­тические сосуды; 4 — подмышечные лимфатические узлы.


Выносящие лимфатические сосуды верхушечных под­мышечных лимфатических узлов в области грудино-ключично­го треугольника образуют один общий подключичный ствол (truncus subclаvius) или два-три крупных сосуда, которые сопро­вождают подключичную вену и впадают в венозных угол в ниж­них отделах шеи или в подключичную вену справа, а слева — в шейную часть грудного протока.

Сводные данные о группах регионарных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от некоторых органов, пред­ставлены в табл. 3.

 

Рис. 58. Рентгенограмма паховых лимфатических узлов и лимфати­ческих сосудов нижней конечности.

1 — паховые лимфатические узлы; 2 — лимфатические сосуды нижней конеч­ности; 3 — малый вертел бедренной кости; 4 — ветвь седалищной кости. 

 

 

Лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы можно выявить у живого человека при наполнении их рентгенокон­трастным веществом (рис. 58). Лимфография (лимфангиоаденография) впервые разработанная и примененная в нашей стра­не А.С.Золотухиным, Д.А.Ждановым и М.Г.Привесом, получи­ла широкое распространение и служит надежным диагности­ческим методом для определения количества, формы, размеров лимфатических сосудов и узлов при различных заболеваниях, особенно при опухолях и их метастазировании. Лимфангиоаде- нография позволяет исследовать недоступные для других мето­дов лимфатические узлы, крупные лимфатические сосуды, груд­ной проток, а также наблюдать опухолевый процесс в динамике во время лечения.

С помощью этого метода выявляют резервные возможности лимфатического русла, «раскрытие» уже имеющихся сосудов или появление новых окольных (коллатеральных) путей тока лимфы при повреждении или выключении отдельных лимфати­ческих сосудов и узлов.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Какие группы лимфатических сосудов выделяют у нижней конечности? В какие лимфатические узлы эти сосуды впа­дают?

2.  К каким группам лимфатических узлов направляются лимфати­ческие сосуды прямой кишки?

3.  Перечислите группы висцеральных лимфатических узлов брюш­ной полости. От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?

4.  Назовите группы регионарных лимфатических узлов желудка. Где эти узлы располагаются? Куда впадают их выносящие лим­фатические сосуды?

5.  Перечислите группы пристеночных лимфатических узлов брюшной полости. От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?

6.  Перечислите группы пристеночных лимфатических узлов труд­ной полости. От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?

7.  Возле каких органов располагаются средостенные (передние и задние) лимфатические узлы? От каких органов течет лимфа к этих узлам? Куда впадают выносящие лимфатические сосуды средостенных лимфатических узлов?

8.  Какие группы лимфатических узлов располагаются на границе головы и шеи? От каких органов направляются лимфатические сосуды к каждой из этих групп?

9.  Какие группы лимфатических узлов выделяют в области шеи?

10. Какие группы лимфатических сосудов имеются у верхней конечности? В какие лимфатические узлы впадают эти со­суды?