УЧЕНИЕ О СОСУДАХ - АНГИОЛОГИЯ (ANGIOLOGIA)

УЧЕНИЕ О СОСУДАХ - АНГИОЛОГИЯ (ANGIOLOGIA)

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

К сердечно-сосудистой системе относятся сердце и крове­носные сосуды. Сердечно-сосудистая система выполняет функ­ции транспорта крови, а вместе с нею питательных и активизи­рующих веществ к органам и тканям (кислород, глюкоза, белки, гормоны, витамины и др.). От органов и тканей по кровенос­ным сосудам (венам) переносятся продукты обмена веществ. Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покро­ве кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яблока и в суставных хрящах.

Главным органом кровообращения является сердце, ритми­ческие сокращения которого обусловливают движение крови. Сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, называются артериями, приносящие кровь к сердцу сосуды — венами.

Сердце — это четырехкамерный мышечный орган, располо­женный в грудной полости. Правая половина сердца (правое предсердие и правый желудочек) полностью отделена от левой половины (левое предсердие и левый желудочек). В правое предсердие по верхней и нижней полым венам, а также по соб­ственным венам сердца поступает венозная кровь.

Пройдя через правое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого укреплен правый предсердно-желудочко­вый (трехстворчатый) клапан, кровь попадает в правый желу­дочек. Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол, затем по легочным артериям — в легкие. В капиллярах легких, тесно прилежащих к стенкам альвеол, происходит га­зообмен между поступающим в легкие воздухом и кровью. Обогащенная кислородом артериальная кровь по легочным венам направляется в левое предсердие. Пройдя затем через левое предсердно-желудочковое отверстие, имеющее левый предсердно-желудочковый (митральный, двустворчатый) кла­пан, кровь попадает в левый желудочек, а из него — в самую большую артерию — аорту (рис. 67). Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле че­ловека выделяют два круга кровообращения — большой и малый.

Рис. 67. Направления движения крови по крупным сосудам к сердцу и от сердца.

1 — верхняя полая вена; 2 — плечеголовной ствол; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия; 5 — нисходящая часть аорты; 6 — левая легочная артерия; 7 — левое предсердие; 8 — левые легочные вены; 9 — левый желудочек; 10 — правый желудочек; 11 — нижняя полая вена; 12 — правое предсердие; 13 — легочный ствол; 14 — правая легочная артерия.


 

Рис. 68. Микроциркуляторное русло брюшины.

1 — артерия; 2 — вена; 3 — артериола; 4 — венула; 5 — сеть кровеносных ка­пилляров; 6 — лимфатические капилляры и сосуды.

 

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и другие ве­щества, направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из органов выходят вены, которые, сливаясь друг с другом, в конечном счете обра­зуют самые крупные сосуды тела человека — верхнюю и ниж­нюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Между арте­риями и венами находится дистальная часть сердечно-сосуди- стой системы — микроциркуляторное русло (рис. 68), где обеспе­чивается взаимодействие крови и тканей. К капиллярной сети микроциркуляторного русла подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. У некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку (капиллярному) почечного тельца подходит артерия — приносящая клубочковая артериола. Выходит из клубочка также артерия — выносящая клубочковая артериола. Капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (арте- риолами), называют артериальной чудесной сетью (rete mirabile arteriosum). По типу чудесной сети построена капиллярная сеть между междольковой и центральной венами в дольке печени, — венозная чудесная сеть (rete mirabile venosum).

 

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают четыре легочные вены. От сердца к легким (легочный ствол, разделяющийся на две легочные арте­рии) поступает венозная кровь, а к сердцу (легочные вены) при­текает артериальная кровь. Поэтому малый круг кровообраще­ния называют также легочным.

 

Строение кровеносных сосудов. От аорты (или от ее ветвей) начинаются все артерии большого круга кровообращения. В за­висимости от толщины (диаметра) артерии условно подразделя­ются на крупные, средние и мелкие. У каждой артерии выделя­ют основной ствол и его ветви.

 

Артерии, кровоснабжающие стенки тела, называются парие­тальными (пристеночными), артерии внутренних органов — вис­церальными (внутренностными). Среди артерий выделяют также внеорганные, несущие кровь к органу, и внутриорганные, раз­ветвляющиеся в пределах органа и снабжающие его отдельные части (доли, сегменты, дольки). Многие артерии получают свое название по названию органа, который они кровоснабжают (по­чечная артерия, селезеночная артерия). Некоторые артерии по­лучили свое название в связи с уровнем их отхождения (начала) от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия); по названию кости, к которой прилежит сосуд (лучевая артерия); по направлению сосуда (медиальная артерия, окружающая бедро), а также по глубине расположения (поверхностная или глубокая артерия). Мелкие сосуды, не име­ющие специальных названий, обозначаются как ветви (rami).

На пути к органу или в самом органе артерии ветвятся на более мелкие сосуды. Различают магистральный тип ветвления артерий и рассыпной. При магистральном типе имеются основ­ной ствол — магистральная артерия и отходящие от нее боковые ветви. По мере отхождения боковых ветвей от магистральной артерии ее диаметр постепенно уменьшается. Рассыпной тип ветвления артерии характеризуется тем, что основной ствол (ар­терия) сразу делится на две или большее количество конечных ветвей, общий план ветвления которых напоминает крону лист­венного дерева.

Выделяют также артерии, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути, — коллатеральные сосуды.

Рис. 69. Строение сте­нок артерии (А) и вены (Б) мышечного типа среднего калибра (схема).

I — внутренняя оболочка: 1 — эндотелий, 2 — ба­зальная мембрана, 3 — подэндотелиальный слой, 4— внутренняя эласти­ческая мембрана: II — средняя оболочка: 5 — миоциты, 6 — эластичес­кие волокна,7 — коллагеновые волокна; III — на­ружная оболочка: 8 — на­ружная эластическая мембрана, 9 — волокнис­тая (рыхлая) соедини­тельная ткань, 10 — кро­веносные сосуды.

 

 

При затруднении движения по основной (магистральной) артерии кровь может течь по коллатеральным обходным сосудам, кото­рые (один или несколько) начинаются или от общего с маги­стральным сосудом источника, или от различных источников и заканчиваются в общей для них сосудистой сети.

Коллатеральные сосуды, соединяющиеся (анастомозирующие) с ветвями других артерий, выполняют роль межартериальных анастомозов. Различают межсистемные межартериальные анастомозы — соединения (соустья) между различными ветвями разных крупных артерий, и внутрисистемные межартериальные анастомозы — соединения между ветвями одной артерии.

 

Стенка каждой артерии состоит из трех оболочек: внутрен­ней, средней и наружной (рис. 69). Внутренняя оболочка (tunica intima) образована слоем эндотелиальных клеток (эндотелиоцитов) и подэндотелиальным слоем. Эндотелиоциты, ле­жащие на тонкой базальной мембране, представляют собой плоские тонкие клетки, соединенные друг с другом при помощи межклеточных контактов (нексусов). Околоядерная зона эндо­тел иоцитов утолщена, выступает в просвет сосуда. Базальная часть цитолеммы эндотелиоцитов образует многочисленные мелкие разветвленные отростки, направленные в сторону субэндотелиального слоя. Эти отростки прободают базальную и внутреннюю эластическую мембраны и образуют нексусы с гладкими миоцитами средней оболочки артерии (миоэпителиальные контакты). Подэпителиалъный слой у мелких артерий (мышечного типа) тонкий, состоит из основного вещества, а также коллагеновых и эластических волокон. У более крупных артерий (мышечно-эластического типа) подэндотелиальный слой развит лучше, чем у мелких артерий. Толщина подэндотелиального слоя у артерий эластического типа достигает 20 % от толщины стенок сосудов. Этот слой у крупных артерий состоит из тонкофибриллярной соединительной ткани, содержащей малоспециализированные клетки звездчатой формы. Иногда в этом слое встречаются продольно ориентированные миоциты. В межклеточном веществе обнаруживаются в большом количе­стве гликозаминогликаны и фосфолипиды. У людей среднего и пожилого возраста в подэндотелиальном слое выявляют холес­терин и жирные кислоты. Кнаружи от под эндотелиального слоя, на границе со средней оболочкой, у артерий имеется внутренняя эластическая мембрана, образованная густо перепле­тенными эластическими волокнами и представляющая собой тонкую сплошную или прерывистую (окончатую) пластинку.

 

Средняя оболочка (tunica media) образована гладкомышеч­ными клетками кругового (спирального) направления, а также эластическими и коллагеновыми волокнами. У различных арте­рий строение средней оболочки имеет свои особенности. Так, у мелких артерий мышечного типа диаметром до 100 мкм количе­ство слоев гладкомышечных клеток не превышает 3—5. Миоци­ты средней (мышечной) оболочки располагаются в содержащем эластин основном веществе, который вырабатывают эти клетки. У артерий мышечного типа в средней оболочке присутствуют переплетающиеся эластические волокна, благодаря которым эти артерии сохраняют свой просвет. В средней оболочке арте­рий мышечно-эластического типа гладкие миоциты и эласти­ческие волокна распределены примерно поровну. В этой обо­лочке имеются также коллагеновые волокна и единичные фибробласты. Артерии мышечного типа диаметром до 5 мм. Сред­няя оболочка у них толстая, образована 10—40 слоями спираль­но ориентированных гладких миоцитов, которые соединены друг с другом при помощи интердигитаций.

У артерий эластического типа толщина средней оболочки достигает 500 мкм. Она образована 50—70 слоями эластических волокон (эластическими окончатыми мембранами), толщиной 2—3 мкм каждое волокно. Между эластическими волокнами располагаются относительно короткие веретенообразные глад­кие миоциты. Они ориентированы спирально, соединяются друг с другом плотными контактами. Вокруг миоцитов находят­ся тонкие эластические и коллагеновые волокна и аморфное ве­щество.

На границе средней (мышечной) и наружной оболочек име­ется фенестрированная наружная эластическая мембрана, кото­рая у мелких артерий отсутствует.

 

Наружная оболочка, или адвентиция (tunica externa, s.adventicia), образована рыхлой волокнистой соединительной тка­нью, переходящей в соединительную ткань соседних с артерия­ми органов. В адвентиции проходят сосуды, питающие стенки артерий (сосуды сосудов, vаsa vasorum) и нервные во­локна (нервы сосудов, nervi vasorum).

В связи с особенностями строения стенок артерий разного калибра выделяют артерии эластического, мышечного и сме­шанного типов. Крупные артерии, в средней оболочке которых эластические волокна преобладают над мышечными клетками, называют артериями эластического типа (аорта, легочный ствол). Наличие большого количества эластических волокон противодействует чрезмерному растяжению сосуда кровью во время сокращения (систолы) желудочков сердца. Эластические силы стенок артерий, наполненных кровью под давлением, также способствуют продвижению крови по сосудам во время расслабления (диастолы) желудочков. Таким образом обеспечи­вается непрерывное движение — циркуляция крови по сосудам большого и малого кругов кровообращения. Часть артерий среднего и все артерии мелкого калибра являются артериями мышечного типа. В их средней оболочке мышечные клетки пре­обладают над эластическими волокнами. Третий тип артерий — артерии смешанного типа (мышечно-эластического), к ним от­носится большинство средних артерий (сонная, подключичная, бедренная и др.). В стенках этих артерий мышечные и эласти­ческие элементы распределены примерно поровну.

Следует иметь в виду, что по мере уменьшения калибра ар­терий все их оболочки становятся тоньше. Уменьшается толщи­на подэпителиального слця, внутренней эластической мембра­ны. Снижается количество гладких миоцитов эластических во­локон в средней оболочке, исчезает наружная эластическая мембрана. В наружной оболочке уменьшается количество элас­тических волокон.

 

Топография артерий в теле человека имеет определенные за­кономерности (П.Ф.Лесгафт).

1. Артерии направляются к органам по кратчайшему пути. Так, на конечностях артерии идут по более короткой сги­бательной поверхности, а не по более длинной разгибательной.

2. Основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша. Например, к яичку, которое закладывается в поясничной области, по кратчайшему пути направляется ветвь брюшной части аорты — яичковая артерия. По мере опускания яичка в мошонку вместе с ним опускается и питающая его арте­рия, начало которой у взрослого человека находится на большом расстоянии от яичка.

3. Артерии подходят к органам с внутренней их стороны, об­ращенной к источнику кровоснабжения — аорте или дру­гому крупному сосуду, а в орган артерия или ее ветви в большинстве случаев входят через его ворота.

4. Между строением скелета и числом магистральных арте­рий имеются определенные соответствия. Позвоночный столб сопровождает аорта, ключицу — одна подключич­ная артерия. На плече (одна кость) имеется одна плечевая артерия, на предплечье (две кости — лучевая и локте­вая) — две одноименные артерии.

5. На пути к суставам от магистральных артерий отходят коллатеральные артерии, а им навстречу от нижележащих отделов магистральных артерий — возвратные артерии. Анастомозируя между собой по окружности суставов, ар­терии образуют суставные артериальные сети, обеспечи­вающие непрерывное кровоснабжение сустава при движе­ниях.

6. Число артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.

7. Закономерности ветвления артерий в органах определяют­ся формой и строением органа, распределением и ориен­тацией в нем пучков соединительной ткани. В органах, имеющих дольчатое строение (легкое, печень, почка), ар­терия вступает в ворота и далее ветвится соответственно долям, сегментам и долькам. К органам, которые закла­дываются, в виде трубки (например, кишечник, матка, маточные трубы), питающие артерии подходят с одной стороны трубки, а их ветви имеют кольцеобразное или продольное направление (рис. 70). Войдя в орган, артерии многократно ветвятся до артериол.

 

Артериальное звено сосудистой системы заканчивается со­судами микроциркуляторного русла. В каждом органе соответст­венно его строению и функциям сосуды микроциркуляторного русла могут иметь особенности строения и микротопографии. Началом микроциркуляторного русла является артериола диаметром около 30—50 мкм, в стенках которой один слой спи­рально ориентированных миоцитов — гладкомышечных клеток. От артериол отходят прекапилляры (артериальные капилляры). В стенках их начальных отделов имеет один-два гладких миоцита, образующих прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кровоток из артериолы в сторону капилляров.

 

 

 

Рис. 70. Типы ветвлений артерий в различных органах.

А - по направлению от ворот органа к его периферии; Б - радиарное направление артериальных ветвей в органе; В - поперечное (круговое) направление артериальных ветвей; Г - продольное направление артериальных ветвей.

 

Прекапилляры продолжаются в капилляры, стенки которых не имеют в своем составе гладкомышечных клеток. Стенки истинных капилляров образованы одним слоем эндотелиоцитов, базальной мембраной и перицитами (перикапиллярными клетками) (рис. 71). Эндотелиальный слой, лежащий на ба­зальной мембране, имеет толщину 0,2—2,0 мкм. Соседние эндотелиоциты соединены друг с другом при помощи десмосом и нексусов. Между эндотелиоцитами имеются щели шириной 3— 15 нм. Эти щели облегчают прохождение через стенки капилля­ров различных веществ. Базальная мембрана образована пере­плетающимися соединительнотканными волокнами и аморф­ным веществом. В толще базальной мембраны или кнаружи от нее располагаются перициты (перикапиллярные клетки, клетки Руже). Длинные и многочисленные отростки этих кле­ток проходят через базальную мембрану и контактируют с каж­дым эндотелиоцитом. К каждому перициту подходит окончание симпатического нейрона, способное передать нервный импульс.

 

Рис. 71. Строение стенок кровеносного капилляра (схема).

 

1 — эндотелиоцит; 2 — базальная мембрана; 3 — перицит; 4 — ядро эндотелиоцита.

 

Диаметр кровеносных капилляров составляет 3—11 мкм. Наи­более тонкие капилляры (3—7 мкм) располагаются в мышцах, более толстые (до 11 мкм) — в коже, слизистых оболочках. В пе­чени, эндокринных железах, органах кроветворения и иммун­ной системы капилляры имеют диаметр до 25—30 мкм, в связи с чем их называют синусоидами. Капилляры являются об­менными сосудами, через их стенки из крови в ткани переходят питательные вещества, а в обратном направлении (из ткани в кровь) — продукты обмена веществ. Транспорт веществ через стенки капилляров осуществляется как путем диффузии, так и путем фильтрации.

Общее число капилляров в теле человека составляет пример­но 40 млрд, общая площадь их поперечного сечения достигает 11 000 см (1,1 м2). Для сравнения площадь поперечного сечения аорты равна 2,8 см2 при ее диаметре 2,5 см. Из капилляров фор­мируются посткапилляры (посткапиллярные венулы), диаметр которых составляет 8—30 мкм. Стенки посткапилляров по своему строению похожи на стенки капил­ляров, однако посткапилляры имеют более широкий просвет, чем капилляры, и большее число перицитов в своих стенках. Из посткапилляров формируются венулы диаметром 30— 50 мкм, которые являются начальным звеном венозной системы. В стенках более крупных венул, диаметр которых составляет 50—100 мкм, имеются единичные гладкомышечные клетки (миоциты). Эластическая мембрана у венул отсутствует.

В микроциркуляторное русло входят также сосуды артери­ального типа, соединяющие артериолу и венулу напрямую — aртериоловенулярные анастомозы. В стенках этих анастомозов присутствуют гладкие миоциты. При расслаблении миоцитов артериоловенулярные анастомозы раскрываются (расширяются) и кровь из артериол направляется непосредственно в венулы, минуя капилляры.

Венулы, соединяясь друг с другом и укрупняясь, образуют вены. Стенки вен, как и артерий, также имеют три оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную.

С учетом строения стенок различают два типа вен: безмышечные и мышечные вены. Венами безмышечного типа являют­ся вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки и других органов иммунной системы. В стен­ках этих вен эндотелиоциты прилежат к базальной мембране, которая снаружи покрыта тонким слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани. Стенки безмышечных вен сращены с со­единительной тканью органов, где эти вены располагаются, поэтому эти вены сохраняют свой просвет, их стенки не спада­ются.

Вены мышечного типа могут иметь в своих стенках слабо, средне и сильно развитые гладкомышечные элементы. Вены со слабым развитием гладкомышечного слоя располагаются глав­ным образом в верхних отделах туловища, в области шеи и голо­вы. По мере увеличения калибра вен в их стенках появляются циркулярно ориентированные миоциты. У вен среднего калибра кнаружи от базальной мембраны располагается подэндотели- альная соединительная ткань, в которой присутствуют отдель­ные эластические волокна. Внутренняя эластическая мембрана у этих вен отсутствует. Средняя оболочка образована 2—3 слоя­ми циркулярно ориентированных миоцитов, между которыми проходят пучки коллагеновых и эластических волокон. Наруж­ная оболочка (адвентиция) у вен среднего калибра образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой прохо­дят кровеносные сосуды, нервные волокна (нервы). В стенках крупных вен в средней оболочке имеется небольшое количество циркулярно ориентированных миоцитов. Наружная оболочка толстая, образована соединительной тканью.

В стенках вен со средним развитием гладкомышечных эле­ментов (плечевая вена и др.) имеются базальная мембрана и подэндотелиальный слой. Внутренняя эластическая мембрана отсутствует. Средняя оболочка образована пучками циркулярно ориентированных миоцитов. Наружная эластическая мембрана отсутствует, адвентиция хорошо выражена.

Вены с сильно развитой гладкомышечной оболочкой распо­лагаются в нижней половине туловища, в нижних конечностях. Гладкомышечные клетки имеются во всех трех оболочках сте­нок вен, особенно их много в средней оболочке.

Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют веноз­ные клапаны, заслонки (vаlvulae venosae) — полулунные складки внутренней оболочки, которые обыч­но располагаются попарно (рис. 72).

Рис. 72. Венозные клапаны. (Стенка вены разрезана вдоль и развернута.)

1 — просвет вены; 2 — створки венозных клапанов.

 

Внутрь этих складок проникают во­локна соединительной ткани. Наи­большее число клапанов имеют вены нижних конечностей. Клапаны про­пускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению. Обе полые вены, вены го­ловы и шеи, почечные вены, ворот­ная, легочные вены клапанов не имеют. Венозные синусы, в которые оттекает кровь от головного мозга, располагаются в толще (расщеплени­ях) твердой оболочки головного моз­га и имеют неспадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние ярем­ные).

В зависимости от топографии и положения вен в теле и органах их подразделяют на поверхност­ные и глубокие. Поверхностные (подкожные) вены (venae superficiаles), как правило, следуют самостоятельно. Глубокие вены (venae profundae) в удвоенном количестве (попарно) прилежат к одноименным артериям конечностей, поэтому их называют со­провождающими венами (вены-спутницы). Названия глубоких вен аналогичны названиям артерий, к которым вены прилежат (локтевая артерия — локтевая вена, плечевая артерия — плече­вая вена). Непарными глубокими венами являются внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная и некоторые другие крупные вены. Поверхностные вены соединяются с глубокими венами при помощи так называемых прободающих вен, которые вы­полняют роль соустьев — венозных анастомозов. Соседние вены нередко соединяются между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплете­ния (plexus venosus). Эти сплетения хорошо выражены на по­верхности или в стенках некоторых внутренних органов (моче­вой пузырь, прямая кишка, пищевод). В целом количество вен превышает количество артерий.

Наиболее крупные вены большого круга кровообращения — верхняя и нижняя полые вены. В нижнюю полую вену впадают печеночные вены с их притоками. Окольный ток крови осу­ществляется по венам, по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути (коллатеральные вены). Притоки одной крупной (магистральной) вены соединяются между собой внут­рисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, ворот­ная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (кавокавальные, кавопортальные, каво-кавопортальные), являющие­ся коллатеральными путями (сосудами) тока венозной крови в обход основных вен.

Стенки кровеносных сосудов имеют обильную чувствитель­ную (афферентную) и двигательную (эфферентную) иннерва­цию. В стенках некоторых крупных сосудов (восходящая часть аорты, дуга аорты, бифуркация — место ветвления общей сон­ной артерии на наружную и внутреннюю, верхняя полая и яремная вены и др.) особенно много чувствительных нервных окончаний, в связи с чем эти области называют рефлексогенны­ми зонами. Фактически все кровеносные сосуды имеют обиль­ную иннервацию, играющую важную роль в регуляции сосудис­того тонуса и кровотока.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1.  Расскажите о кругах кровообращения (большом и малом), их строении и назначении.

2.  Назовите типы ветвления артерий.

3.  Расскажите о строении стенок кровеносных сосудов (артерий, капилляров, вен).

4.  Какие сосуды называются коллатеральными? Какую роль они играют в кровообращении?

5.  Каковы закономерности анатомии артерий (по Лесгафту)?

6.  Назовите типы артерий и вен (по строению их стенок).

7.  Какие сосуды входят в состав микроциркуляторного русла? Перечислите различия в строении этих сосудов.