ТОПОГРАФИЯ И РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СЕРДЦА - РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА

Содержание материала

 

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА

В онтогенезе у человека сердце развивается из мезодер­мы в виде парной закладки на стадии 1—3 сомитов (примерно на 17-й день развития зародыша). Из этой парной закладки об­разуется простое трубчатое сердце, которое расположено в об­ласти шеи. Кпереди оно переходит в примитивную луковицу сердца, а кзади — в расширенный венозный синус. Передний (головной) конец простого трубчатого сердца является артери­альным, а задней — венозным. Средний отдел трубчатого серд­ца интенсивно растет в длину, поэтому изгибается в виде дуги в вентральном направлении (в сагиттальной плоскости). Вершина этой дуги — будущая верхушка сердца. Нижний (каудальный) отдел дуги представляет собой венозный отдел сердца, верхний (краниальный) — артериальный.

Далее простое трубчатое сердце, имевшее вид дуги, изгиба­ется против часовой стрелки S-образно и превращается в сигмо­видное сердце. На внешней поверхности сигмовидного сердца появляются предсердно-желудочковая борозда (будущая венеч­ная борозда).

Общее предсердие быстро растет, охватывает сзади артериальный ствол, по сторонам которого видны (спереди) два выпячивания — закладки правого и левого ушек. Предсердие сообщается с желудочком узким предсердно-желудочковым ка­налом. В стенках канала возникают вентральное и дорсальное утолщения — предсердно-желудочковые эндокардиальные ва­лики, из которых затем на границе камер сердца развиваются клапаны — двух- и трехстворчатый.

В устье артериального ствола образуются четыре эндокарди- альных валика, которые позже превращаются в полулунные за­слонки (клапаны) начала аорты и легочного ствола.

На 4-й неделе на внутренней поверхности общего предсер­дия появляется первичная (межпредсердная) перегородка. Она растет в сторону предсердно-желудочкового канала и разделяет общее предсердие на правое и левое. Со стороны верхнезадней стенки предсердия растет вторичная (межпредсердная) перего­родка, которая срастается с первичной и полностью отделяет правое предсердие от левого.

В начале 8-й недели развития в задненижнем отделе желу­дочка появляется складка. Она растет вперед и вверх в сторону эндокардиальных валиков предсердно-желудочкового канала, формируя межжел уд очковую перегородку, полностью отделяю­щую правый желудочек от левого. Одновременно в артериаль­ном стволе появляются две продольные складки, растущие в са­гиттальной плоскости навстречу друг другу, а также вниз — в сторону межжелудочковой перегородки. Соединяясь между собой, эти складки образуют перегородку, которая отделяет вос­ходящую часть аорты от легочного ствола.

После возникновения межжелудочковой и аортолегочной перегородок у эмбриона человека образуется четырехкамерное сердце. Небольшое овальное отверстие (бывшее межпредсердное отверстие), посредством которого правое предсердие сооб­щается с левым, закрывается только после рождения, т.е. когда начинает функционировать малый (легочный) круг кровообра­щения. Венозный синус сердца суживается, превращаясь вместе с редуцировавшейся левой общей кардинальной веной в венеч­ный синус сердца, который впадает в правое предсердие.

В связи со сложностью развития сердца возникают врож­денные пороки его развития. Наиболее часто встречают­ся неполное заращение (дефект) межпредсердной (реже межжелу­дочковой) перегородки; неполное разделение артериального ствола на восходящую часть аорты и легочный ствол, а иногда сужение или полное закрытие (атрезия) легочного ствола; незаращение артериального (боталлова) протока между аортой и легочным стволом. У одного и того же индивидуума иногда наблюдается одновременно 3 или даже 4 дефекта в определенной комбина­ции (так называемая триада или тетрада Фалло). Например, сужение (стеноз) легочного ствола, образование правой дуги аорты вместо левой (декстрапозиция аорты), неполное заращение межжелудочковой перегородки и значительное увеличение (гипертрофия) правого желудочка. Возможны также пороки развития двухстворчатого, трехстворчатого и полулунных клапа­нов вследствие ненормального развития эндокардиальных вали­ков. Причинами пороков развития сердца (как и других орга­нов) считают прежде всего вредные факторы, воздействующие на организм родителей и особенно на организм матери в ранние сроки беременности (алкоголь, никотин, наркотики, некоторые инфекционные заболевания).

У новорожденного сердце округлое. Его поперечный размер равен 2,7—3,9 см, длина в среднем составляет 3,0—3,5 см. Пред­сердия по сравнению с желудочками велики, правое значитель­но больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение первого года жизни ребенка, причем длина его увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково. На первом году жизни предсердия растут быстрее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков про­исходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увели­чиваются быстрее. Общая масса сердца у новорожденного 24 г. В конце первого года жизни она увеличивается примерно в 2 ра­за, к 4—5 годам — в 3 раза, в 9—10 лет — в 5 раз и к 15—16 го­дам — в 10 раз. Масса сердца до 5—6 лет больше у мальчи­ков, чем у девочек; в 9—13 лет, наоборот, она больше у девочек. В 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков, чем у девочек.

Объем сердца от периода новорожденности до 16-летнего возраста увеличивается в 3—3,5 раза, причем наиболее интен­сивно возрастает от 1 года до 5 лет и в период полового созрева­ния.

Миокард левого желудочка растет быстрее, чем миокард правого желудочка. К концу второго года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. В 16 лет эти соотношения со­храняются. У детей первого года жизни мясистые трабекулы по­крывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудоч­ков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрас­те (17—20 лет). После 60—75 лет трабекулярная сеть сглажена, ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсерднo-желудочковые клапаны эластичные, створ­ки блестящие. В 20—25 лет створки этих клапанов уплотняются, края их становятся неровными. В старческом возрасте происхо­дит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция клапанов.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце распола­гается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из попереч­ного положения в косое начинается в конце первого года жиз­ни. У 2—3 летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых. Верхняя гра­ница находится на уровне второго межреберья, верхушка сердца проецируется в четвертом левом межреберье (кнаружи от сред­неключичной линии). Правая граница сердца наиболее часто располагается соответственно правому краю грудины, на 0,5— 1,0 см вправо от него. По мере увеличения возраста ребенка из­меняются отношения грудино-реберной (передней) поверхнос­ти сердца к грудной стенке. У новорожденных эта поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным образом желудочки. У детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит еще часть право­го предсердия.