Главное меню

Реклама

ТОПОГРАФИЯ И РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СЕРДЦА - ПЕРИКАРД

Содержание материала

 

ПЕРИКАРД

 

Перикард (околосердечная сумка, pericardium) отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным, прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце (рис. 83). В перикарде выделяют два слоя разного строения: наружный — фиброзный и внутренний — серозный. Наружный слой — фиброзный перикард (pericardium fibrosum) возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард (pericardium serosum) имеет две пластинки — париентальную (lаmi­na parietаlis), которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную (lаmina viscerаlis, s.epicаrdium), кото­рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиб­розный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой (эпикардом) имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость (cаvitas pericardiаlis), охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество жидкости, эта жидкость смачивает поверхности серозного пе­рикарда и обеспечивает их скольжение во время сокращения сердца. Серозный перикард представляет собой тонкую плас­тинку, образованную плотной волокнистой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Со стороны пери­кардиальной полости серозный перикард выстлан плоскими эпителиальными клетками — мезотелпем; эти клетки распола­гаются на базальной мембране. Фиброзный перикард образо­ван плотной волокнистой соединительной тканью с большим содержанием коллагеновых волокон.

Рис. 83. Перикард (сер­дце удалено; видны от­верстия крупных сосу­дов).

1 — легочный ствол; 2 — левые легочные вены; 3 — косой синус перикарда; 4 — париетальная (при­стеночная) пластинка се­розного перикарда; 5 — нижняя полая вена; 6 — правые легочные вены; 7 — поперечный синус пери­карда; 8 — верхняя полая вена; 9 — аорта.

 

Перикард по форме напоминает неправильный конус, осно­вание которого (нижний отдел) плотно сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. У перикарда различают три отдела. Передний грудино-ре­берный отдел соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками (ligamenta sternopericardiaca). Он занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами. Нижний отдел — диа­фрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы. Средостенный отдел (правый и левый) наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди средостен­ный отдел перикарда плотно сращен со средостенной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг­мальный нерв и прилежащие к нему перикардодиафрагмальные сосуды. Сзади средостенный отдел перикарда прилежит к пище­воду, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы — па­зухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикар­дa (sinus transversus pericаrdii), расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericаrdii) нахо­дится на диафрагмальной поверхности сердца. Она ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверх­ностью левого предсердия, задняя — перикардом.

У новорожденного перикард шаровидный (округлый), плот­но облегает сердце. Объем полости перикарда незначительный. Верхняя граница перикарда располагается очень высоко, по линии, соединяющей грудино-ключичные суставы; нижняя граница соответствует нижней границе сердца. Перикард у но­ворожденного подвижный, так как грудино-перикардиаль- ные связки, фиксирующие у взрослого перикард, развиты сла­бо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого че­ловека.

Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении пе­рикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардодиафрагмальной артерии и ветви верхних диа­фрагмальных артерий. Вены перикарда, прилежащие к одно­именным артериям, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды пери­карда направляются к латеральным перикардиальным, предпе- рикардиальным, передним и задним средостенным лимфатичес­ким узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафраг­мальных и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сер­дечных нервов, отходящих от соответствующих узлов правого и левого симпатических стволов.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1.  Назовите границы сердца в проекции их на переднюю грудную стенку.

2.   Расскажите о проекции отверстий сердца на переднюю грудную стенку.

3.  Расскажите о положении сердца в грудной полости в зависимос­ти от типа телосложения.

4.   Расскажите о развитии сердца в эмбриогенезе и его возрастных особенностях в постнатальном онтогенезе.

5.  Какие поверхности выделяют у перикарда? С какими органами перикард сращен спереди, сзади и с боков.

6.  Назовите место (органы), где эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

7.  Назовите синусы перикарда и ограничивающие их образова­ния.