Главное меню

Реклама

СОСУДЫ БОЛЬШОГО (ТЕЛЕСНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ - Артерии головы и шеи

Содержание материала

 

Артерии головы и шеи

От дуги , аорты последовательно отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная арте­рия, несущие кровь к голове и шее, верхним конечностям, к пе­редней стенке груди и живота.

 

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephаlicus) отходит от дуги аорты на уровне хряща II правого ребра; впереди него на­ходится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Направля­ясь кверху и вправо, плечеголовной ствол не отдает никаких ветвей и лишь на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две конечные ветви — правую общую сонную и пра­вую подключичную артерии.

 

Рис. 85. Общие сонные и подключичные артерии; вид сзади.

 

1 — задняя менингеальная артерия; 2 — заты­лочная артерия; 3 — шилососцевидная ар­терия; 4 — задняя уш­ная артерия; 5 — наруж­ная сонная артерия; 6 — восходящая глоточ­ная артерия; 7 — внут­ренняя сонная артерия; 8— поднижнечелюстная слюнная железа; 9— язычная артерия; 10— лицевая артерия; 11— верхняя щитовид­ная артерия; 12 — по­звоночная артерия; 13— щитошейный ствол; 14 — поперечная артерия шеи; 15 — пра­вая подключичная арте­рия; 16 — плечеголов­ной ствол; 17 — пище­вод; 18 — нисходящая часть аорты; 19 — левая подключичная артерия; 20— пищеводные и трахеальные ветви; 21— реберно-шейный ствол; 22 — нижняя щи­товидная артерия; 23 — общая сонная артерия; 24 — внутренняя сонная артерия.

 

Правая общая сонная артерия (a.carotis communis dextra) яв­ляется ветвью плечеголовного ствола, а левая общая сонная ар­терия (a.carotis communis sinistra) отходит непосредственно от дуги аорты (рис. 85, 86) и обычно длиннее правой на 20—25 мм. Общая сонная артерия лежит позади грудино-ключично-сосце­видной и лопаточно-подъязычной мышц и покрывающей сред­ней фасции шеи. Артерия следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей.

Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутрен­няя яремная вена, а позади артерии и этой вены — блуждающий нерв; кнутри — вначале трахея и пищевод, а выше — гортань, глотка, щитовидная и околощитовидные железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная арте­рия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диаметр (табл. 5).

 

Рис. 86. Правая общая сонная и подключичная артерии (артерии го­ловы и шеи); вид справа.
 
1 — тыльная артерия носа; 2 — подглазничная артерия; 3 — угловая артерия; 4  — верхняя губная артерия; 5 — нижняя губная артерия; 6 — подбородочная артерия; 7 — лицевая артерия; 8 — язычная артерия; 9 — верхняя щитовид­ная артерия; 10 — общая сонная артерия; 11 — нижняя щитовидная артерия;12— поверхностная шейная артерия; 13 — щитошейный ствол; 14 — подклю­чичная артерия; 15 — надлопаточная артерия; 16 — поперечная артерия шеи; 17  — внутренняя сонная артерия; 18 — поверхностная височная артерия.

Рис. 87. Ветви наружной сонной и подключичной ар­терий (схема).

1 — поверхностная височная артерия; 2 — затылочная арте­рия; 3 — задняя ушная арте­рия; 4 — верхнечелюстная ар­терия; 5 — внутренняя сонная артерия; 6 — лицевая артерия; 7— язычная артерия; 8 — глу­бокая артерия шеи; 9 — позво­ночная артерия; 10 — восходя­щая шейная артерия; 11 — нижняя щитовидная артерия; 12— щитошейный ствол; 13 — поперечная артерия шеи: 14 — надлопаточная артерия; 15 — наивысшая межреберная ар­терия; 16 — подключичная ар­терия; 17 — общая сонная ар­терия; 18 — верхняя щитовид­ная артерия; 19 — наружная сонная артерия; 20 — подборо­дочная артерия; 21 — нижняя губная артерия; 22 — нижняя альвеолярная артерия; 23 — верхняя губная артерия; 24 — щечная артерия; 25 — угловая артерия; 26 — надблоковая ар­терия; 27 — надглазничная ар­терия; 28 — лобная ветвь по­верхностной височной арте­рии; 29 - теменная ветвь по­верхностной височной артерии.

 

Это место называется бифуркацией общей сонной артерии. Небольшое рас­ширение у начала наружной сонной артерии называется сонным синусом (sinus caroticus). В этом месте наружная оболочка арте­рии утолщена, в ней много эластических волокон и нервных окончаний. Средняя оболочка развита слабее, чем в других мес­тах этой артерии. В области бифуркации общей сонной артерии располагается тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм — сонный гломус (межсонный клубочек; glomus caroticum), содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморе­цепторов).

 

Наружная сонная артерия (a.carotis externa) является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии (рис. 87). Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного тре­угольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Внача­ле наружная сонная артерия расположена медиальнее внутрен­ней сонной артерии, а затем — латеральнее ее. К начальной части наружной сонной артерии снаружи прилежит грудино- ключично-сосцевидная мышца, в области сонного треугольни­ка — поверхностная пластинка шейной фасции и подкожная мышца шеи.

 

Находясь кнутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной желе­зы) делится на свои конечные ветви — поверхностную височ­ную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сон­ная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по не­скольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав зад­ней группы ветвей входят грудино-ключично-сосцевидная, за­тылочная и задняя ушная артерии; медиально направляется вос­ходящая глоточная артерия.

 

Передние ветви наружной сонной артерии:

 
1. Верхняя щитовидная артерия (a.thyreoidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, на уровне большого рога подъязычной кости, направляется вперед и вниз и у верхнего по­люса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю же­лезистые ветви (rr.glandulаres anterior et posterior). Передняя и зад­няя ветви распределяются в щитовидной железе, анастомозируют в толще железы друг с другом, а также с ветвями нижней щито­видной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щито­видной артерии отходят следующие боковые ветви:

1)  верхняя гортанная артерия (a.laryngea superior) вместе с одноименным нервом идет медиально над верхним краем щито­видного хряща под щитоподъязычной мышцей, прободает щи­топодъязычную мембрану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани, надгортанник;

2)  подподъязычная ветвь (r.infrahyoideus) идет к подъязычной кости и мышцам, прикрепляющимся к этой кости;

3)  грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r.sternocleidomastoideus) непостоянная, подходит к одноименной мышце с ее внут­ренней стороны;

4)   перстнещитовидная ветвь (r.criocothyroideus) кровоснаб­жает одноименную мышцу, анастомозирует с такой же артерией другой стороны.

 
2. Язычная артерия (a.linguаlis) ответвляется от наружной сон­ной артерии чуть выше верхней щитовидной артерии, на уровне большого рога подъязычной кости. Идет ниже подъязычно-языч­ной мышцы, между этой мышцей (латерально) и средним кон­стриктором глотки (медиально), проходит в область поднижнече- люстного треугольника. Затем артерия входит в толщу языка снизу. На своем пути язычная артерия отдает несколько ветвей:

1)  надподъязычная ветвь (r.suprahyoideus) идет по верхнему краю подъязычной кости, кровоснабжает эту кость и прилежа­щие к ней мышцы;

2)  дорсальные ветви языка (rr.dorsаles linguae) отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, идут вверх;

3)  подъязычная артерия (a.sublinguаlis) идет вперед к подъ­язычной кости над челюстно-подъязычной мышцей, латераль- нее протока подъязычной слюнной железы, кровоснабжает сли­зистую оболочку дна полости рта и десен, подъязычную слюн­ную железу, анастомозирует с подбородочной артерией.

4)  глубокая артерия языка (a.profunda linguae) крупная, явля­ется конечной ветвью язычной артерии, идет вверх в толщу языка до его кончика между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей (языка).

 
3. Лицевая артерия (a.faciаlis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3—5 мм выше языч­ной артерии. В области поднижнечелюстного треугольника ли­цевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви (rr.glandulаres), затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторо­ну угла рта, а затем к области медиального угла глаза.

От лицевой артерии отходят следующие ветви:

1)  восходящая небная артерия (a.palatina ascendens) от началь­ной части лицевой артерии, идет вверх по боковой стенке глот­ки, проникает между шилоязычной и шилоглоточной мышцами (кровоснабжает их). Конечные ветви артерии направляются к небной миндалине, глоточной части слуховой трубы, слизистой оболочке зева;

2)  миндаликовая ветвь (r.tonsillаris) идет вверх по боковой стен­ке глотки к небной миндалине, стенке глотки, корню языка;

3)  подподбородочная артерия (a.submentаlis) следует по наруж­ной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости.

На лице, в области угла рта, отходят:

4) нижняя губная арте­рия (a.labiаlis inferior) и

5) верхняя губная артерия (a.labiаlis superior). Обе артерии идут в толщу губ, анастомозируют с ана­логичными артериями противоположной стороны;

6)  угловая артерия (a.angulаris) является концевой ветвью ли­цевой артерии, идет до медиального угла глаза. Здесь она анас­томозирует с дорсальной артерией носа — ветвью глазной арте­рии (из системы внутренней сонной артерии).

 

Задние ветви наружной сонной артерии:

 
1. Затылочная артерия (a.occipitаlis) отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой артерией, на­правляется назад, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. Между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевид­ной мышцами выходит на заднюю Поверхность головы, где раз­ветвляется в коже затылка на затылочные ветви (rr.occipitаles), которые анастомозируют с аналогичными артериями противо­положной стороны, а также с мышечными ветвями позвоноч­ной артерии и глубокой шейной артерией (из системы подклю­чичной артерии).

От затылочной артерии отходят боковые ветви:

1)  грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr.sternocleidomastoidei) к одноименной мышце;

2)  ушная ветвь (r.auriculаris), анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии; идет к ушной раковине;

3)  сосцевидная ветвь (r.mastoideus) проникает через одно­именное отверстие к твердой оболочке головного мозга;

4)  нисходящая ветвь (r.descendens) направляется к мышцам задней области шеи.

 
2. Задняя ушная артерия (a.auriculаris posterior) отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. От задней ушной ар­терии отходят следующие ветви:

1)  ушная ветвь (r.auriculаris) идет по задней стороне ушной раковины, которую она кровоснабжает;

2)  затылочная ветвь (r.occipitаlis) идет кзади и кверху по ос­нованию сосцевидного отростка; кровоснабжает кожу в области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка;

3)   шилососцевидная артерия (a.stylomastoidea) проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную артерию (a.tympаnica posterior), которая через канал барабанной струны идет к слизи­стой оболочке барабанной полости, ячейкам сосцевидного от­ростка (сосцевидные ветви), к стременной мышце (стременная ветвь). Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.

 

Медиальные ветви наружной сонной артерии:

 

Восходящая глоточная артерия (a.pharyngea ascendens) отхо­дит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От вос­ходящей глоточной артерии отходят следующие ветви:

1)  глоточные ветви (rr.pharyngeаles) направляются к мышцам глотки, мягкому небу, небной миндалине, слуховой трубе;

2)  задняя менингеальная артерия (a.meningea posterior) следу­ет в полость черепа через яремное отверстие;

3)  нижняя барабанная артерия (a.tympаnica inferior) через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабан­ную полость к ее слизистой оболочке.

 

Конечные ветви наружной сонной артерии:

 

1. Поверхностная височная артерия (a.temporаlis superficiаlis) является продолжением ствола наружной сонной артерии, про­ходит вверх впереди ушной раковины (под кожей на фасции ви­сочной мышцы) в височную область. Над скуловой дугой у жи­вого человека прощупывается пульсация этой артерии. На уров­не надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь (r.frontаlis) и теменную ветвь (r.parietаlis), питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. Поверх­ностная височная артерия отдает ряд ветвей:

1)  ветви околоушной железы (rr.parotidei) отходят под скуло­вой дугой в верхней части одноименной слюнной железы;

2)  поперечная артерия лица (a.transversa faciei) идет вперед рядом с выводным протоком околоушной железы (ниже скуло­вой дуги) к мимическим мышцам и коже щечной и подглазнич­ной областей;

3)  передние ушные ветви (rr.auriculаres anteriores) идут к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где анастомо­зируют с ветвями задней ушной артерии;

4)  скулоглазничная артерия (a.zygomaticoorbitаlis) отходит над скуловой дугой к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза;

5)  средняя височная артерия (a.temporаlis media) прободает фасцию височной мышцы, которую эта артерия кровоснабжает.

 
2. Верхнечелюстная артерия (a.maxillаris) — это также конеч­ная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем по­верхностная височная артерия. Начальная часть артерии при­крыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до под­височной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнече­люстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, кры­ловидный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят следующие артерии:

1)   глубокая ушная артерия (a.auriculаris profunda) идет к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому прохо­ду и барабанной перепонке;

2)  передняя барабанная артерия (a.tympаnica antйrior) через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизи­стой оболочке барабанной полости;

3)  нижняя альвеолярная артерия (a.alveolаris inferior) крупная, вступает в канал нижней челюсти и отдает на своем пути зуб­ные ветви (rr.dentаles). Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная арте­рия (a.mentаlis), которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстио-подъязычная ветвь (r.mylohyoideus) к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

4)   средняя менингеальная артерия (a.meningea media) — самая крупная из всех артерий, питающих твердую оболочку головно­го мозга. Эта артерия проникает в полость черепа через остис­тое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию (a.tympаnica superior), уходящую через канал мышцы, натягивающую бара­банную перепонку, к слизистой оболочке барабанной полости, а также лобную и теменную ветви (rr.frontаlis et parietаlis) к твердой оболочке головного мозга. До входа в остис­тое отверстие от средней менингеальной артерии отходит добавочная ветвь (r.accessorius), которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы и слухо­вую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь че­репа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной арте­рии отходят ветви, питающие жевательные мышцы:

1)  жевательная артерия (a.masseterica) идет к одноименной мышце;

2)  передняя и задняя глубокие височные артерии (aa.temporаles profundae anterior et posterior) уходят в толщу височной мышцы;

3)  крыловидные ветви (rr.pterygoidei) идут к одноименным мышцам;

4)  щечная артерия (a.buccаlis) направляется к щечной мышце и слизистой оболочке щеки;

5)  задняя верхняя альвеолярная артерия (a.alveolаris superior posterior) через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее сли­зистую оболочку, а ее зубные ветви (rr.dentаles) — зубы и десны верхней челюсти.

 

От третьего — крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви:

1)  подглазничная артерия (a.infraorbitаlis) проходит в глазни­цу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное от­верстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с вет­вями лицевой и поверхностной височной артерий. В подглаз­ничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa.alveolаres superiores anteriores), отдающие зубные ветви (rr.dentаles) к зубам верхней челюсти;

2)  нисходящая небная артерия (a.palatma descendens), отдав вначале артерию крыловидного канала (a.canаlis pterygoidei) к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через небольшой небный канал, кровоснабжает твердое и мяг­кое небо посредством большой и малых небных артерий (aa.palatmae major et minores); отдает клиновидно-небную артерию (a. sphenopalatina), которая проходит через одноименные отверстие в полость носа, и латеральные задние носовые артерии (aa.nasаles posteriores lat­erаles) и задние перегородочные ветви (rr.septаles posteriores) к слизистой оболочке носа.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1.  Назовите ветви дуги аорты.

2.  Какие париетальные ветви отходят от грудной части аорты?

3.  Назовите висцеральные ветви грудной аорты.

4.  Назовите ветви наружной сонной артерии и области (органы), которые они кровоснабжают.

5.  Назовите конечные ветви наружной сонной артерии и области их распределения.