Главное меню

Реклама

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Содержание материала

 

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

Бедренная артерия (s. femorаlis) является продолжением на­ружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены, сле­дует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз будучи прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей. В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии, затем артерия входит в приводящий канал и покидает его в подколен­ной ямке (рис. 105; табл. 14).

От бедренной артерии отходят следующие ветви:

1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigаstrica superfi­ciаlis) проходит через решетчатую фасцию в подкожную клет­чатку, затем направляется вверх, на переднюю стенку живота; кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мыш­цы живота, подкожную клетчатку и кожу. Располагаясь подкож­но, артерия достигает области пупка, где анастомозирует с вет­вями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной арте­рии).
 
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliаca superficiаlis) идет в латеральном направле­нии параллельно паховой связке к верхней передней подвздош­ной ости, разветвляется в прилежащих мышцах, коже и поверх­ностных паховых лимфатических узлах. Анастомозирует с глу­бокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздощной артерии) и с восходящей ветвью латеральной ар­терии, окружающей бедренную кость.
 
3. Наружные половые артерии (аа. pudendae externae, всего 2—3)  выходят через подкожную щель (hiаtus saphenus) под кожу бедра и отдают к мошонке передние мошоночные ветви (rr. scrotаles anteriores) у мужчин и к большой половой губе перед­ние губные ветви (rr. labiаles anteriores) — у женщин.

Рис. 105. Бедренная артерия и ее ветви; вид спереди. (Часть портняжной мышцы удалена.)

1— бедренная артерия; 2 — меди­альная артерия, огибающая бедро; 3 — мышечные ветви; 4 — подкожный нерв; 5 — нисходящая коленная артерия; 6 — медиаль­ная верхняя коленная артерия; 7 — суставные ветви нисходящей коленной артерии; 8 — коленная суставная сеть; 9 — прободающая артерия; 10 — мышечная ветвь; 11— глубокая артерия бедра; 12 — поверхностная артерия, оги­бающая подвздошную кость; 13 — поверхностная надчревная арте­рия.

 

4. Глубокая артерия бед­ра (a. profunda femoris) — самая крупная ветвь бедрен­ной артерии, отходит от ее задней полуокружности, на 3—4 см ниже паховой связ­ки. Артерия вначале идет латерально, затем вниз и кзади (позади бедренной ар­терии). Уходя кзади, арте­рия проникает между меди­альной широкой мышцей бедра и приводящими мыш­цами, в которых заканчива­ются ее конечные ветви.

 

От глубокой артерии бед­ра отходят следующие арте­рии:

1 ) медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. cir­cumflexa femoris mediаlis) следует медиально позади бедренной артерии, уходит вглубь между подвздошно-поясничной и гре­бенчатой мышцами, огибает с медиальной стороны шейку бед­ра и отдает восходящую, поперечную и глубокую ветви. Поперечная ветвь (r. transversus) идет к длинной и корот­кой приводящим мышцам, тонкой и наружной запирательной мышцам. Восходящая ветвь (r. ascendens) крово­снабжает мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу бед­ренной кости. Глубокая ветвь (r. profundus) проходит кзади между наружной запирательной и квадратной мышца­ми бедра, отдает мышечные ветви к приводящим мышцам и ветвь вертлужной впадины (r. acetabulаris), на­правляющуюся к капсуле тазобедренного сустава. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомозирует с ветвя­ми запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и правой прободающей артерией (от глубо­кой артерии бедра);

2)  латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris laterаlis) отходит от глубокой артерии бедра у самого ее начала, идет между портняжной и прямой мышцами бедра спереди и подвздошно-поясничной мышцами сзади. Возле большого вертела бедренной кости артерия делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь (r. ascendens) кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодич­ных артерий. Нисходящая ветвь (r. descendens) крово­снабжает портняжную и четырехглавую мышцы. Между лате­ральной и промежуточной широкими мышцами бедра следует до коленного сустава, анастомозирует с ветвями подколенной артерии;

3)   прободающие артерии (аа. perforаntes, первая, вторая и третья) направляются на заднюю поверхность бедра, где кро­воснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Первая прободающая артерия проходит к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая — ниже короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы и кожу задней стороны бедра, анастомозируют с ветвями подко­ленной артерии.

5. Нисходящая коленная артерия (a.descendens geniculаris) от­ходит от бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с подкожным нервом, затем спуска­ется к коленному суставу, где принимает участие в образовании коленной суставной сети (rete articulаre genus).

Подколенная артерия (a. poplitea) является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии (рис. 106).

 

Ветви подколенной артерии:

1. Латеральная верхняя коленная артерия (a. superior laterаlis genus) отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, оги­бает его, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мыш­цы бедра; анастомозирует с другими артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей капсулу коленного сустава.
 

Рис. 106. Подколенная артерия и ее ветви; вид сзади (схема).

1 — латеральная верхняя коленная артерия; 2 — подколенная артерия; 3 — латеральная нижняя коленная артерия; 4 — задняя воз­вратная большеберцовая артерия; 6 — малоберцовая артерия; 7 — задняя больше­берцовая артерия; 8 — медиальная нижняя коленная артерия; 9 — медиальная верхняя коленная артерия; 10 — нисходящая колен­ная артерия; 11 — бедренная артерия.

 

2. Медиальная верхняя коленная  артерия (a. superior mediаlis genus) отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости; кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра и капсулу сустава.
 
3. Средняя коленная артерия (a. media genus) проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и ме­нискам, кровоснабжает их и сино­виальные складки капсулы.
 
4. Латеральная нижняя коленная артерия (a. inferior laterаlis genus) от­ходит от подколенной артерии на  3—4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большебер­цовой кости, кровоснабжает лате­ральную головку икроножной мышцы, длинную подошвенную мышцу и капсулу сустава.
 
5. Медиальная нижняя коленная артерия (a. inferior mediаlis genus) берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети.

 

Задняя большеберцовая артерия (a. tibiаlis posterior) служит продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподко­ленном канале, который покидает под медиальным краем кам­баловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя больше­берцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви (rr. musculаres) идут к мышцам голени.
 
2. Артерия, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibulаris), отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к голени малоберцовой кости, кровоснаб­жает рядом лежащие мышцы; анастомозирует с коленными ар­териями.
 
3. Малоберцовая артерия (a. fibulаris, s. peronea) следует лате­рально под длинным сгибателем большого пальца стопы (приле­жит к малоберцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности межкостной перепонки голени, артерия кровоснабжает трехгла­вую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы. Далее артерия позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжко­вые ветви (rr. malleolаres laterаles) и пяточные ветви (rr. calcаnei), участвующие в образовании пяточной сети (rete calcаneum). От малоберцовой артерии отходят также пробода­ющая ветвь (г. perforans), анастомозирующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь (r. communicans), соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.
 
4. Медиальная подошвенная артерия (a. plantаris mediаlis) — одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии (рис. 107). Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверх­ностную и глубокую ветви (rr. superfaciаlis et profundus). Поверх­ностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Ме­диальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыль­ной плюсневой артерией.
 
5. Латеральная подошвенная артерия (a. plantаris laterаlis) крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном на­правлении и образует на уровне основания плюсневых костей глубокую подошвенную дугу (аrcus plantаris profundus). Дуга за­канчивается у латерального края I плюсневой кости анастомо­зом с глубокой подошвенной артерией — ветвью тыльной арте­рии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Лате­ральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От глубокой подошвенной дуги отходят подошвенные плюсне­вые артерии (аа. metatаrsales plantаres, всего 1—4). В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыль­ных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии, в свою очередь, отдают прободающие ветви (rr. реrforаntes) к тыльным плюсневым артериям.

Рис. 107. Артерия подошвы. 

 

 

1 — задняя большеберцовая артерия; 2 — латеральная подошвенная арте­рия; 3 — глубокая подошвенная дуга; 4 — подошвенные плюсневые артерии; 5 — общие пальцевые подошвенные артерии; 6 — прободающие ветви; 7 — глубокая ветвь медиальной подошвенной артерии; 8 — поверхностная ветвь медиальной подошвенной артерии; 9 — медиальная подошвенная артерия.

 

 

Рис. 108. Артерии тыла стопы.

1 — передняя большеберцовая артерия; 2 — тыльная артерия стопы; 3 — ду­гообразная артерия; 4 — глубокая подошвенная ветвь (глубокая подошвен­ная артерия); 5 — тыльные пальцевые артерии; 6 — тыльные плюсневые ар­терии; 7 — латеральная плюсневая артерия; 8 — латеральная лодыжковая сеть.

 

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию (а. digitаlis plantаris communis). На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные паль­цевые артерии (аа. digitаles plantаres propriae). Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные пальцевые артерии: к двум сторонам большого паль­ца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюс­невых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отде­ляются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.

 

Передняя большеберцовая артерия (a. tibiаlis anterior) отхо­дит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем от­деле межкостной перепонки голени. Затем артерия вместе с одноименными венами и глубоким малоберцовым нервом спус­кается по передней поверхности мембраны вниз и продолжается на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 108).

Ветви передней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви (rr. musculаres) идут к мышцам голени.
 
2. Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibiаlis posterior) отходит в пределах подколенной ямки, идет вверх под подколенной мышцей, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети; кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.
 
3. Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibiаlis anterior) берет начало от передней большеберцовой арте­рии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направляет­ся вверх, прободает переднюю большеберцовую мышцу и анас­томозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и меж­берцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.
 
4. Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolаris anterior laterаlis) начинается выше латеральной лодыжки, идет на ее переднюю поверхность под сухожилием длинного разгиба­теля пальцев. Кровоснабжает латеральную лодыжку, капсулу голеностопного сустава и кости предплюсны, принимает учас­тие в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolаre laterale); анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии).
 
5. Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolаris anterior mediаlis) отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей, идет под сухожилием передней больше­берцовой мышцы, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава, анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

 

Тыльная артерия стопы (a. dorsаlis pedis) является продолже­нием передней большеберцовой артерии, идет кпереди от голе­ностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви:

1)   первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsаlis dorsаlis I) дает начало трем тыльным пальцевым артериям (аа. digitаles dorsаles), идущим к обеим сторонам тыль­ной стороны большого пальца и медиальной стороне II пальца;

2)   глубокая подошвенная артерия (a. plantаris profunda) проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу и анастомозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артериилатеральную и медиаль­ную (аа. tarsаles laterаlis et mediаlis) к латеральному и медиально­му краям стопы и дугообразную артерию (a. arcuаta), располо­женную на уровне плюснефаланговых суставов под сухожилия­ми короткого разгибателя пальцев и анастомозирующую с лате­ральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторо­ну пальцев отходят II — IV тыльные плюсневые ар­терии (аа. metatarsаles dorsаles, II—IV), каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии (аа. digitаles dorsаles), направляю­щиеся к тыльным сторонам соседних пальцев II—V). От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежут­ки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым ар­териям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколен­ной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллате­ральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 15). На подошвенной стороне стопы в результате анастомо- зирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плоскости. Эту дугу образует концевой отдел латеральной подошвенной арте­рии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней больше­берцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости. Ее формирует анастомоз между глубокой подошвен­ной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветвью тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохож­дение крови к пальцам в любом положении стопы.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1.   Назовите ветви бедренной артерии и области, куда они направ­ляются.

2.   Назовите ветви подколенной артерии и области их ветвления.

3.   Назовите ветви задней большеберцовой артерии и области, куда они направляются.

4.   Назовите концевые ветви задней большеберцовой артерии.

5.   Какие артерии формируют медиальную и латеральную лодыжко­вые сети?

6.   Какие ветви отходят от тыльной артерии стопы? Куда эти ветви направляются?