Главное меню

Реклама

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ - Система верхней полой вены

Содержание материала

 

Система верхней полой вены

 

Верхняя полая вена (v. cаva superior) — это короткий бескла­панный сосуд диаметром 21—25 мм и длиной 5—8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной (рис. 109). Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соедине­ния третьего правого хряща с грудиной впадает в правое пред­сердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная (средостенная) плевра, слева — восходящая часть аорты. Задней своей стенкой верхняя полая вена соприка­сается с передней поверхностью корня правого легкого. В верх­нюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мел­кие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частич­но брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты (табл. 16).

 

Непарная вена (v. аzygos) является продолжением в грудной полости правой восходящей поясничной вены (v. lumbаlis ascendens dextra), которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непар­ной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV—V грудных по­звонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого, затем направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В не­парную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикарди­альные и медиастинальные вены.

Рис. 109. Верхняя полая вена и ее при­токи.

1 — добавочная полунепарная вена; 2 — полунепарная вена; 3 — левая восходящая по­ясничная вена; 4 — ле­вая общая подвздош­ная вена; 5 — нижняя полая вена (отрезана); 6 — правая восходящая поясничная вена; 7 — непарная вена; 8 — задние межреберные вены; 9 — верхняя по­лая вена (отрезана); 10 — правая плечего­ловная вена; 11 — левая плечеголовная вена.

 

Полунепарная вена (v.hemiаzygos), которую иногда называют левой, или малой непарной, веной, тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4—5 нижних левых задних межребер­ных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восхо­дящей поясничной вены (v.lumbаlis ascendens sinistra), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков.


Справа от полунепарной вены находятся грудная часть аорты, по­зади — левые задние межреберные артерии. На уровне VII—X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто впра­во, пересекает спереди позвоночный столб, располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена (v. hemiаzygos accessoria), принимающая 6—7 верхних межреберных вен (I—VII), а также пищеводные и медиастиналъные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межре­берной веной, притоком внутренней грудной вены. Наличие таких соединений вен создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены.

Задние межреберные вены (vv. intercostаles posteriores) распо­лагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями (в борозде соответствующего ребра). Эти вены соби­рают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти перед­ней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадает спинная вена (v. dorsаlis), которая формируется в коже и мышцах спины, и межпозвоночная вена (v. intervertebrаlis), образую­щаяся из вен наружных и внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозго­вая ветвь (r. spinаlis), которая наряду с другими венами (по­звоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

 

Внутренние (передние и задние) позвоночные венозные спле­тения (plexus venosi vertebrаles interni, anterior et posterior) распо­лагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболоч­кой спинного мозга и надкостницей) и представлены много­кратно анастомозирующими между собой венами (рис. 110). Сплетения простираются от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Во внутренние позвоночные сплетения впа­дают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходя­щим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозго­выми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавоч­ную полунепарную вены. Кровь из внутренних сплетений отте­кает также в наружные (переднее и заднее) венозные позвоноч­ные сплетения (plexus venosi vertebrаles externi, anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности по­звонков, а также оплетают их дуги и отростки. От наружных по­звоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, по­ясничные и крестцовые вены (vv. intercostаles posteriores, lumbаles et sacrаles), а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv. vertebrаles et occipitаles).

 

Рис. 110. Вены позвоноч­ных сплетений; попере­чный разрез через позво­ночный столб.

1 — задняя часть наружного позвоночного венозного сплетения; 2 — поперечный отросток позвонка; 3 — при­ток задней межреберной вены; 4 — задняя часть внут­реннего позвоночного веноз­ного сплетения; 5 — передняя часть внутреннего позвоноч­ного сплетения; 6 — передняя часть наружного позвоночно­го венозного сплетения; 7 — тело позвонка; 8 — позвоноч­ный канал; 9 — остистый от­росток позвонка.

 

Плечеголовные вены (правая и левая) (vv. brachiocephаlicae, dextra et sinistra) бесклапанные, являются корнями верхней полой вены. Они собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной (рис. 111).

Левая плечеголовная вена образуется позади левого гру­дино-ключичного сустава. Вена имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади руко­ятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечего­ловной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого 1 ребра левая плечеголовная вена со­единяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена длиной 3 см формируется позади правого грудино-ключичного сустава. Затем вена спус­кается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилегает к куполу правой плевры.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внут­ренних органов: тимусные вены (vv. thymicae); перикардиальные вены (vv. pericardiаcae); перикардодиафрагмальные вены (vv. pericardiacophrenicae); бронхиальные вены (vv. bronchiales); пищевод­ные вены (vv. oesophageаles); медиастинальные вены (vv. mediastinаles) — от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения.

Рис. 111. Правая плечеголовная вена и ее притоки.

1 — угловая вена; 2 — лицевая вена; 3 — подбородочная вена; 4 — верхняя щитовидная вена; 5 — верхняя гортанная вена; 6 — внутренняя яремная вена; 7 — наружная яремная вена (отрезана); 8 — правая плечеголовная вена; 9 — плечевые вены; 10 — подмышечная вена; 11 — латеральная подкожная вена руки; 12 — подключичная вена; 13 — занижнечелюстная вена.

 

Более крупными притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные вены (vv. thyroideаe inferiores, всего 1—3), по которым кровь оттекает от непарного щитовидно­го сплетения (plexus thyroideus impаr), и нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior), приносящая кровь от гортани и анастомозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

 

Позвоночная вена (v. vertebrаlis) проходит вместе с позвоноч­ной артерией через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене, принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений.

 

Глубокая шейная вена (v. cervicаlis profunda) начинается от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь от мышц и фасций, расположенных в затылочной области. Эта вена прохо­дит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену недалеко от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.

 

Внутренняя грудная вена (v. thorаcica interna) парная, сопро­вождает внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних грудных вен являются верхняя надчревная вена (v. epigаstrica superioris) и мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica). Верхняя надчревная вена анастомозирует в толще передней брюшной стенки с нижней надчревной веной, впадающей в на­ружную подвздошную вену. Во внутреннюю грудную вену впа­дают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены (vv. intercostаles anteriores), которые анастомозируют с задними межреберными ве­нами, впадающими в непарную или полунепарную вену.

В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает наи­высшая межреберная вена (v. intercostаlis suprema), собирающая кровь из 3—4 верхних межреберных промежутков.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1.  Назовите органы, с которыми соприкасается (граничит) верхняя полая вена.

2.  Где располагаются и с какими органами соприкасается непарная вена?

3.  Назовите притоки непарной вены и области, откуда эти вены со­бирают кровь.

4.   Перечислите притоки полунепарной и полунепарной добавоч­ной вен.

5.  По каким сосудам оттекает венозная кровь из позвоночных сплетений?

6.   Назовите органы, с которыми соприкасаются правая и левая полунепарные вены.