Главное меню

Реклама

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ - Система воротной вены

Содержание материала

 

Система воротной вены

 

Воротная вена (печени) (у. portae hepatis) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов (рис. 115). Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5—6 см, поперечник 11 — 18 мм), но также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Во­ротная вена печени располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной связки позади печеночной артерии и общего желч­ного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосу­дами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя бры­жеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки под­желудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена де­лится на более крупную правую ветвь (r. dexter) и левую ветвь (r. sinister). Каждая из ветвей воротной вены, в свою очередь, рас­падается сначала на сегментарные ветви, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек эти вены отдают широкие капилляры — так назы­ваемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену (рис. 116). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют три—четыре печеночные вены. Таким об­разом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеноч­ным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна капиллярная сеть расположена в стенках пищевари­тельного тракта, где берут начало притоки воротной вены. Дру­гая капиллярная сеть образована в паренхиме печени из капил­ляров ее долек.

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-двенадцатиперстной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена (v. cystica) от желчного пузыря, правая и левая желудочные вены (vv. gаstricae dextra et sinistra) и предпривратниковая вена (v. prepylorica), доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка.

Рис. 115. Воротная вена (печени) и ее притоки.

1 — воротная вена (печени); 2 — левая желудочно-сальниковая вена; 3 — левая же­лудочная вена; 4 — селезен­ка; 5 — селезеночная вена; 6 — хвост поджелудочной железы; 7 — верхняя брыже­ечная вена; 8 — нижняя бры­жеечная вена; 9 — нисходя­щая ободочная кишка; 10 — прямая кишка; 11 — нижняя прямокишечная вена; 12 — средняя прямокишечная вена; 13 — верхняя прямоки­шечная вена; 14 — под­вздошная кишка; 15 — вос­ходящая ободочная кишка; 16 — головка поджелудочной железы; 17 — правая желу­дочно-сальниковая вена; 18— желчепузырная вена; 19 — желчный пузырь; 20 — двенадцатиперстная кишка (отрезана и отвернута); 21 — печень; 22 — предпривратниковая вена; 23 — желудок (отвернут).

 

Левая желудочная вена анастомозирует с пищевод­ными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены (vv. paraumbilicales). Они начинаются в передней брюшной стенке, в области пупка, где анастомозиру­ют с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхност­ными и нижними надчревными венами — притоками бедрен­ной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены (рис. 117).

 

Притоки воротной вены:

1.   Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной арте­рии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки (vv. jejunаles et ileаles), поджелудочные вены (vv. pancreаticae), поджелудочно-двенадцатиперстные вены (vv. pancreaticoduodenales), подвздошно-ободочная вена (v. ileocolica), правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroomentаlis dextra), правая и средняя обо­дочно-кишечные вены (vv. colicae media et dextra), вена червеоб­разного отростка (v. appendiculаris). В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, от желудка, двенад­цатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого саль­ника.
Рис. 116. Схема взаимоотношений ветвей воротной вены с желчными протоками и артериями в печени.

А — формирование воротной вены: 1 — желудочная вена; 2 — двенадцатиперст­ная кишка; 3 — тощекишечные и подвздошно-кишечные вены; 4 — верхняя бры­жеечная вена; 5 — желчный проток; 6 — воротная вена (печени); 7 — нижняя брыжеечная вена; 8 — селезеночная вена; 9 — селезенка; 10 — поперечная обо­дочная кишка; 11 — поджелудочная железа.

Б — ветвления воротной вены и пе­ченочной артерии в печени: 1 — печень; 2 — желчный пузырь; 3 — воротная вена (печени); 4 — пузырный проток; 5 — общий печеночный проток; 6 — правая ветвь воротной вены; 7 — междольковый проток, междольковые венула и артериола; 8 — центральная вена; 9 — печеночная вена; 10 — поддольковая вена; 11 — левая ветвь воротной вены (печени); 12 — сегментарные ветви; 13 — общий желчный проток; 14 — нижняя полая вена; 15 — брюшная часть аорты; 16 — соб­ственная печеночная артерия.

В — микрососуды и желчные пути дольки печени: 1 — междольковая венула; 2 — междольковый проток; 3 — междольковая арте­риола; 4 — синусоидные сосуды; 5 — центральная вена; 6 — перегородочная (септальная) венула; 7 — перегородочная (септальная) артериола; 8 — меж­дольковый проток; 9 — желчный проток.

Рис. 117. Анастомозы меж­ду воротной, верхней и ниж­ней полыми венами (схема).

1 — верхняя полая вена; 2 — левая плечеголовная вена; 3 — добавочная полунепарная вена; 4 — левые задние межребер­ные вены; 5 — непарная вена; 6 — пищеводные вены; 7 — полунепарная вена; 8 — правые задние межреберные вены; 9 — анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 —ле­вая желудочная вена; 11 — во­ротная вена (печени); 12 — се­лезеночная вена; 13 — нижняя брыжеечная вена; 14 — левая почечная вена; 15 — нижняя по­лая вена; 16 — яичковые (яични­ковые) вены; 17 — верхняя пря­мокишечная вена; 18 — левая общая подвздошная вена; 19 — левая внутренняя подвздошная вена; 20 — средние прямоки­шечные вены; 21 — венозное прямокишечное сплетение (со­единяет систему нижней полой вены с воротной веной); 22 — поверхностная надчревная ве­на; 23 — нижняя надчревная ве­на; 24 — верхняя брыжеечная вена; 25 — анастомоз между верхней и нижней полыми и во­ротной венами; 26 — околопу- почные вены; 27 — печень; 28 — верхняя надчревная вена; 29 — грудонадчревная вена; 30 — внутренняя грудная вена; 31 — правая подключичная вена; 32 — правая внутренняя ярем­ная вена; 33 — правая плечего­ловная вена.

 

2.   Селезеночная вена (v. splenica) располагается вдоль верх­него края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии. Эта вена проходит слева направо, пересекая спереди аорту. По­зади головки поджелудочной железы она сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются поджелудочные вены (vv. pancreаticae), короткие желудочные вены (vv. gаstricae breves) и левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroomentаlis sinistra). Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудоч­ной железы и большого сальника.

3.  Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) образует­ся в результате слияния верхней прямокишечной вены (v. rectаlis superior), левой ободочно-кишечной вены (v. colica sinistra) и сигмо­видно-кишечных вен (vv. sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит позади поджелудочной железы и впадает в селе­зеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части пря­мой кишки, сигмовидной ободочной кишки и нисходящей обо­дочной кишки.

 

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Назовите париетальные притоки нижней полой вены.

2. Назовите висцеральные притоки нижней полой вены.

3. Назовите притоки воротной вены. В каком месте эти притоки сливаются и образуют воротную вену?

4. Какие вены впадают в нижнюю брыжеечную вену?

5. Какие вены впадают в селезеночную вену?

6. С какими венами анастомозируют притоки воротной вены, об­разуя порто-кавальные анастомозы?