АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ — аномалия конституции, характери­зующаяся предрасположенностью организма к аллергическим заболеваниям. Некоторые авторы отождествляют аллергический и экссудативно-катараль­ный диатезы, другие считают экссудативно-катаральный диатез проявлени­ем аллергического диатеза.

К особенности аллергического диатеза можно отнести изменения им- муно-метаболической толерантности к антигенам и биологически активным веществам. Предрасположенность к аллергии клинически проявляется толь­ко при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Среди ал­лергических состояний у детей, особенно раннего возраста, наиболее часто встречается пищевая аллергия. Реже наблюдается лекарственная, ингаляци­онная, инфекционная аллергия.

Клинические проявления аллергии чрезвычайно многообразны. У детей отмечаются кожные, желудочно-кишечные, респираторные и сочетанные (дерматореспираторные, дерматоинтестинальные) проявления, а также поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения терморегуля­ции. К скрытым маркерам аллергического диатеза относятся: генетически детерминированная гиперпродукция IgE; недостаточность блокирующих реагины IgG2; дефицит Т-супрессоров, ингибирующих синтез реагинов, а также снижение их функциональной активности; транзиторный или по­стоянный дефицит секреторного IgA; эозинофилия; неустойчивость трипто- фанового обмена; повышение относительного содержания полиненасыщен- ных жирных кислот, в частности арахидоновой, в липидных структурах клеточных мембран; понижение чувствительности (а-адренорецепторов; положительные пробы с небактериальными аллергенами; положительные данные семейного аллергологического анамнеза; ваготоническая направлен­ность вегетативного гомеостаза.

Диагноз аллергического диатеза базируется на данных генеалогиче­ского анамнеза, наличии у ребенка клинических проявлений аллергических заболеваний, результатов аллергологического обследования.

Лечение аллергических проявлений включает этиотропную специфи­ческую терапию с исключением причинно-значимых аллергенов и проведе­нием специфической гипосенсибилизации. Используются блокаторы антигистаминовых рецепторов, антилибераторы гистамина (кетотифен, интал, налкром), ферменты, улучшающие пищеварение, энтеросорбенты, мембрано­стабилизирующие и антиоксидантные средства, гемосорбция с удалением иммунных комплексов.

Экссудативно-катаральный диатез характеризуется предрасположен­ностью к рецидивирующим инфильтративно-десквамативным поражениям кожи и слизистых оболочек, затяжному течению воспалительных процессов. По данным отечественных авторов, экссудативно-катаральный диатез отмечается у 30% детей раннего возраста, по данным зарубежных — у 75%. К особенностям этого вида диатеза относится его транзиторный характер. Определяется повышение активности анаэробных процессов обмена веществ, лабильность водно-солевого обмена, нарушение обмена трансферрина, непол­ноценность соединительной ткани. По клинической характеристике этот диатез напоминает аллергический, но в патогенезе его проявлений отсутствует иммунологическая стадия, т.е. по своей природе — это псевдоаллергический (аллергоподобный) диатез.

Клинические проявления возникают в основном при употреблении достаточно большого количества продуктов, содержащих гистамин (куриное мясо, шоколад, кофе, рыба, сыры, колбасы, томаты, цитрусовые, клубника, земляника) или либераторы гистамина (яйца, мед, рыба, орехи). Кроме того, к либераторам гистамина относятся витамины Bj и С, хлорид кальция, тартразин — оранжевый краситель, используемый в пищевой (напитки, кремы, конфеты) и фармацевтической (но-шпа, аллохол, тавегил и др.) промышленности.

Обычно у детей с экссудативно-катаральным диатезом отмечаются пастозность тканей, склонность к развитию паратрофии, стойкие опрелости, гнейс (жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы), покрас­нение кожи лица, эритематозно-папулезные и эритематозно-везикулезные зудящие высыпания на коже, «географический» язык. Клинические маркеры диатеза — дерматит, детская экзема, ринит, конъюнктивит, бронхит, энтероко­лит, отит, анемия, длительный субфебрилитет. Скрытые маркеры — избыточ­ный синтез гистамина; недостаточная активность гистаминазы; сниженный синтез цАМФ и повышенный — цГМФ; повышенная проницаемость стенки кишечника и сосудов; сниженная активность ферментов кишечника; повышенная чувствительность тканей к гистамину; ускоренная проба Мак­Клюра—Олдрича; предрасположенность к дискортицизму (повышенному синтезу минералокортикоидов); склонность к развитию метаболического аци­доза; снижение активности фагоцитоза и клеточного иммунитета, преиму­щественно Т-хелперов; недостаточная стабильность мембран тучных клеток; сниженная активность расщепляющих биогенные амины ферментов.

Диагноз базируется на анализе анамнестических и клинических данных, а также на выявлении доступных скрытых маркеров. Дифференци­альный диагноз проводят с аллергическим диатезом. Однако при аллерги­ческом диатезе клинические проявления возникают при воздействии следовых количеств аллергена; как правило, прогрессируют; часто отмеча­ются у родственников.

Лечение. Стандартной диеты не существует. Необходимо рациональ­ное питание. Грудное вскармливание не прекращают, хотя и не исключено наличие в женском молоке трофоаллергенов. Диета матери должна быть бедна углеводами, жирами, поваренной солью и возможными трофоаллергенами. В некоторых случаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудное молоко подвергают пастеризации (в течение 30 мин при температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимают или ставят молоко на 3-4 ч в холодильник, а затем снимают сливки, после чего пастеризуют. Детям более старшего возраста рекомендуют исключить кисели, муссы, свинину, бульон из говя­дины, рыбу, яйца в любом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы; умеренно ограничить жиры и белки, жидкость. Из каш предпочтение отдается гречневой; вечером рекомендуются овощи, салаты, запеканки. Если экзема явилась следствием употребления трофоаллергена, то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете: блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (не желтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель), 1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтой окраски). В каждый последующий день к этому основному рациону добавляют новое блюдо под контролем за динамикой заболевания. Если на фоне диатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобактерина, бифи- думбактерина и других эубиотиков.

Терапия при клинических проявлениях экссудативно-катарального диатеза включает также назначение блокаторов гистаминовых рецепторов и антилибераторов гистамина, мембраностабилизирующих средств, пищева­рительных ферментов, энтеросорбентов, седативных препаратов.

Местное лечение при кожных проявлениях: вначале примочки (Ichthyoli, Ol. Cadini аа 10,0, Anaеsthaesini 3,0, Zinci oxidati, Talci veneti, Amili tritici аа 10,0, Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), по исчезновении отечности, мокнутия — мазевая терапия. При незаживающих опрелостях — Spiritus vini 90° 100,0, Tanini 7,5, Fuxini 0,07. Кроме того, назначают умеренно теплые ванны (не выше 38 °С) продолжительностью 10-15 мин с пшеничными отрубями или картофельной мукой (400-600 г на ванну), с отварами дубовой коры, череды, чистотела, с добавлением лагохилуса (0,1-0,5%-ный раствор), перманганата калия (до светло-розового цвета). Применяют общее ультрафиолетовое облучение — от 1/4 до 1 эритемной дозы 15-20 раз (ежедневно или через день). Устранение очагов вторичной инфекции также улучшает общее состоя­ние больного.

Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей ма­тери (особенно если у них имеется «аллергическая настроенность») с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошо кулинарно обработанной пищи, с исключением из питания яиц, ограничением молока (до 1-2 стаканов в сутки), сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, а также колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в со­ответствии с возрастом. Во время заболевания и в период реконвалесценции рекомендуется давать ребенку хорошо обработанную пищу в умеренных количествах, избегать введения новых пищевых продуктов. Соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только в период ремис­сии и после соответствующей подготовки. Гигиенический уход за ребенком. Избегать применения духов, шампуней, туалетной воды.

Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благо­приятный.