АНГИИТЫ (ВАСКУЛИТЫ) КОЖИ

АНГИИТЫ (ВАСКУЛИТЫ) КОЖИ — группа воспалительно­аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение дермогиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Этиология неизвестна.

Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный (поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикамен­тозными и другими антигенами). Основное значение придается фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, мико­бактерии туберкулеза, дрожжевые и другие грибы), которая может локали­зоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). Определенное зна­чение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожи­рение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гиперто­ническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.

Отличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллер­гический характер высыпаний со склонностью к отеку, кровоизлияниям и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний; преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях; острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопут­ствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

Клиническая картина. В зависимости от калибра пораженных со­судов различают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых пора­жаются артерии и вены мышечного типа (узелковый полиартериит, узло­ватый ангиит), и поверхностные (дермальные), обусловленные поражением артериол, венул и капилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура). Описано около 50 клинических форм ангиитов кожи.

Узелковый полиартериит (кожная форма). Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конеч­ностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Вы­сыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

 

Узловатый ангиитсм. Узловатая эритема.

 

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро—Рюитера) имеет несколько клинических типов: уртикарный (стойкие волдыри), гемор­рагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв), папулонекротиче­ский (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдав­ленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодер­мии), некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы), полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множе­ственными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.

Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогистологическое исследование. Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез). При этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положитель­ные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

Лечение. Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (Р, В^, аскорбиновая кислота), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тя­желых случаях — гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев). Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки с кортико-стероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент «Дибунол»; при некротических и язвенных поражениях — примочки с химопсином, мазь «Ируксол», мазь Вишневского, мазь «Солкосерил», 10%-ная метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходимы постельный режим, госпитализация.

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благопри­ятный, для полного излечения часто сомнительный.

Профилактика рецидивов. Санация фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Иногда тре­буется трудоустройство.